Есть ли АФС???

[olgamaria]

Мне 26 лет .Было 3 беременности :
Первая в 2006 г.- неразвивающаяся в сроке 7-8 нед:
-гистология: децидуальная ткань с геморрагиями и лейкоцитарной инфильтрацией;
-Коагулограмма после выскабливания в стационаре : АЧТВ 29,ТВ 8.7 ПТИ 0.9 фибриноген А 2.64 Фибриноген Б отр.;
-ОАК: тромбоциты 172.
Вторая беременность в 2007г-неразвивающаяся 5-6 нед:
-гистология: фрагменты эндометрия- ф.пролиферации, в строме- очаговый склероз и кровоизлияние;
-АОК-тромбоциты 139.(коагулогромму не сделали).

Третья закончилась родами в срок ,в мае 2009 года, здоровым ребенком.
Обследовались с мужем на TORCH, HLA- без патологии.У меня опредилили аутоиммунный тириоидит ( св.Т4 в норме), гормоны все были в норме(сдавала неоднократно по фазам,несколько циклов, но т.к. не было «красивой» двухфазной базальной температуры, перед третьей беременностью назначили дюфастон во 2-ую фазу).
Обследование на АФС прошла после 2-ой неудачи. Вот результаты:
1.Исследование проводилось 10.01.08. За 1 мес до этого прекратила прием регулона.
Тромбоциты 300*10*9/л.
Агрегация тромбоцитов:
показатели Спонтанная агрегация норма АДФ1,5 норма
Степень% 1.7 Менее 10 61,3 40-50
Скорость,%/мин 0 0 27,8 35-60
Коагулограмма:

Показатель Исслед. контроль показатель Исслед. контроль
АЧТВ,сек 25,2/0.87 29,0 ПВ,сек 9.8 11.6
ПТИ 1.18 0.7-1.1 МНО 0.83
ТВ,сек 10.9 12.5 Фибр.А,г/л 5.9 2-4
РКМФ,мг/мл 30 30-40
КВ(Ф),сек 66.8 70.1 КВ(ф)корр.,сек 60.5
dRVVT(Ф),сек 60.7 45.1 dRVVT(Ф),корр 28.4
КВ(индекс) 1.1 Мен.1.2 dRVVT(индекс) 2.13 Мен.1.2
Заключение:Нормагрегация.Гиперкоагуляция.(на фоне гормон.контрацепции).Выявлены АФА.
Рек-но: аспирин 100 мг/сут е/д. Контроль через 12 нед.

2.На контроль записали только на 23.07.08.(принимала аспирин 100, дюфастон 10 мг/сут во 2-ую фазу м.ц.):
Тромбоциты 146*10*9/л.
Агрегация тромбоцитов:
показатели Спонтанная агрегация норма АДФ1,5 норма
Степень% 1.2 Менее 10 77.6 40-50
Скорость,%/мин 1.4 0 84.2 35-60
Коагулограмма:

Показатель Исслед. контроль показатель Исслед. контроль
АЧТВ,сек 40.2/1.32 30.4 ПВ,сек 18.6 16.4
ПТИ 0.87 0.7-1.1 МНО 1.22
ТВ,сек 8.2 14.8 Фибр.А,г/л 5.8 2-4
РКМФ,мг/мл 45 30-40
КВ(Ф),сек 54.5 60.1 КВ(ф)корр.,сек 50.1 67.5
dRVVT(Ф),сек 29.8 35.2 dRVVT(Ф),корр 27.4
КВ(индекс) 1.08 Мен.1.2 dRVVT(индекс) 1.087 Мен.1.2
ВА(индекс) 1.08(контр. мен.1.2). Ва отр.
Иммунология6
Показатель Иссл. норма
Anti-b2-GPI 0.7 мен.8MPL
4.5 Мен.8 GPL
Anti-Prothr - мен.10 MPL
8 мен.10 GPL
Anti-annexin V 9.4 мен. 5 MPL
6.6 мен. 5 GPL

Заключение: На момент исследования АФА не выявлены. Убедительных данных за АФС нет.
Рек-но контроль гемостазиограммы при наступлении беременности.

3.Контроль при наступлении беременности в сроке 7 нед( на фоне утрожестана 300,курантил 75,вит Е 200) от 03.09.08

Тромбоциты 200*10*9/л.
Агрегация тромбоцитов:
показатели Спонтанная агрегация норма АДФ1,5 норма
Степень% 2.1 Менее 10 58.5 40-50
Скорость,%/мин 1.4 0 42.4 35-60
Коагулограмма:

Показатель Исслед. контроль показатель Исслед. контроль
АЧТВ,сек 23.7/0.87 27.0 ПВ,сек 11.0 11.0
ПТИ 1.0 0.7-1.1 МНО 1.0
ТВ,сек 13.3 11.6 Фибр.А,г/л 2.8 2-4
РКМФ,мг/мл 200 30-40 АТ III,% - 80-130
D-дим,нг/мл - 0-500 VIII C,% - 50-150
35.2 Pro-comp 100% 50-150
Заключение: Нормагрегация.Гиперкоагуляция,преим. За счет высокого РКМФ. Учитывая анамнез : АФСI.Тромбофилия.
Рекомендовано:
Фрагмин 5000МЕ 1р/сут, курантил 25 мг 2 таб 3р/сут.Контроль через 4 нед.

Оговорюсь, что все рекомендации скрупулезно выполнялись. Результатов анализа в 11 нед у меня нет(остались в карточке).После них мне назначили продолжать прием фрагмина 5000 МЕ 1р/сут и клопилет 75 мг 1 таб 1р/сут
Контроль мне назначали каждые 4 нед. Если нужно я все их могу выложить.Дозу фрагмина то повышали до 7500МЕ то снижали до 5000МЕ,но был е/д до родов и еще 14 дней после родов по 2500МЕ. Все время до родов принимала клопилет 75мг.
Но паралельно принимала утрожестан до 16 нед и все беременность эутирокс( были низкие гормоны ЩЖ),в первые две беременности мне этого не назначали.
Через 3 мес после родов сдала коагулограмму и врач предложила сдать параллельно еще раз на АФС. В заключении результата :Данных за АФС нет.
У меня несколько вопросов:
1. Необходимо ли было во время беременности фрагмин, клопилет?
2. У меня есть АФС?
3. Может дополнительно необходимы к-л исследования?( я хочу знать что делать, когда буду планировать второго ребенка….)
4.Может дело в гормонах , а не в АФС?
Спасибо!

[LupusDoc]

Сообщение от olgamaria

1. Необходимо ли было во время беременности фрагмин, клопилет?

Я показаний к их применению не увидел. Особенно клопидогреля - его применение во время беременности плохо изучено.

2. У меня есть АФС?

Нет. ЧаВо здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=834721

3. Может дополнительно необходимы к-л исследования?( я хочу знать что делать, когда буду планировать второго ребенка….)

ЧаВо по планированию беременности здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21894

4.Может дело в гормонах , а не в АФС?

Извините, у Вас в профиле указано "врач" - тогда Вы знаете, что гормонов много и вопрос в такой формулировке не имеет смысла.

[olgamaria]

Спасибо за ответ!
Извините, но у меня еще остались вопросы. Нужно ли еще раз здавать анализ на АФС перед следующей беременностью?
Во время беременности были всегда высокие цифры РКМФ до 190 ( норма 30-40),это нормально? Мне назначение фрагмина оргументировали этими цифрами, а клопилет- т.к. "выраженная гиперактивация тромбоцитов" была.Например в 31 нед.:
Показатели
А)Спонтанная агрегация:
Степень%-11.4 (норма менее 10)
Скорость,%/мин- 3.6(норма 0)
Б)АДФ 1.5
Степень%70.4(норма 40-50)
Скорость,% /мин 100.6(норма 35-60)
В)Ристо 1.0
Степень%521(нориа 60-80)
Скорость,%/мин286(норма 50-80)
Это могут быть показания или это нормально при беременности?
Когда выставляется д-з "вероятного АФС", назначается ли фрагмин во время беременности?

[LupusDoc]

Сообщение от olgamaria

Нужно ли еще раз здавать анализ на АФС перед следующей беременностью?

Нет. http://forums.rusmedserv.com/showpos...27&postcount=1 №№8 и 9

Во время беременности были всегда высокие цифры РКМФ до 190 ( норма 30-40),это нормально?

http://forums.rusmedserv.com/showpos...21&postcount=3

Мне назначение фрагмина оргументировали этими цифрами, а клопилет- т.к. "выраженная гиперактивация тромбоцитов" была.Например в 31 нед.:
...
Это могут быть показания или это нормально при беременности?

1) Анализы не лечат. 2) Аггрегометрические показатели у беременных не стандартизированы.

Когда выставляется д-з "вероятного АФС", назначается ли фрагмин во время беременности?

http://forums.rusmedserv.com/showpos...29&postcount=2 №18

[olgamaria]

Помогите,пожалуйста, перевести показатель РКМФ 190 мг/мл в нмоль/л, чтобы сравнить с нормой в табличке из ЧАВО...

[Dr.Vad]

Не думаю, что РКМФ орто-фенантролиновым тестом можно перевести в нмоль/л. Высокий РКМФ, Д-димер - НОРМА во время беременности

[olgamaria]

Сообщение от Dr.Vad

Высокий РКМФ, Д-димер - НОРМА во время беременности

Цифры могут быть любыми и все равно может быть норма? Тогда изменение каких показателей коагулограммы во время беременности может говорить о риске тромбообразования?