|
#1
25.02.2016, 15:10
|
|||
|
|||
|
Гипокалиемия
Коллеги!
Пишу от имени доктора-эндокринолога, которая находится в больнице другого города и продолжит сама на следующей неделе. Сейчас она живет на Урале. Хочу понять , в каком направлении копать и куда ей обратиться в Москве. Доктор эта мне очень симпатична - труженица, проработала у нас почти два года в связи с необходимостью смены места жительства. 49 лет. Последнее время появились диспептические явления - поносы, прогрессивно стала худеть (- 10 от ее 58-60 кг), слабеть. Попала в больницу с гипокалиемией 1,5 ммоль/л. Там ее обследуют и она сама по клиническим признакам подозревает ВИПому. При визуализации в поджелудочной ничего не находят. Надпочечники как причина гипокалиемии обследованы и исключены. Насколько я поняла, колоноскопию не проводили по клиническому состоянию. Если думать о ВИПоме, то куда обращаться в Москве и делать ли модную сейчас ПЭТ? Сейчас калий - 2,6 ммоль/л. Она обязательно напишет и прочитает на днях. Надо помочь! Ехать за рубеж невозможно. 
|
|
#2
25.02.2016, 18:32
|
||||
|
||||
|
Проф Егоров А, факультетская хирургическая клиника 1 МГМУ им Сеченова - он специализируется на нейроэндокринных опухолях
|
|
#3
26.02.2016, 02:57
|
|||
|
|||
|
Перед любой локализационной процедурой надо измерить гормоны. Любая тяжелая секреторная или экскреторная диаррея может дать низкий калий. Виллозная аденома толстого кишечника , опять же....
Прекращаются ли поносы если она перестает есть на 24-48 часов?
|
|
#4
26.02.2016, 03:36
|
|||
|
|||
|
Она, думаю, ответит сама - с телефона. Сама я таких пациентов не видела и лечится она у гастроэнтерологов. Виделись в конце октября - все было хорошо, но уже чуть похудела. Я так спешу, потому что надеюсь, будучи в Москве, смогу что-то узнать точнее. В Красноярске местной ПЭТ мы не очень доверяем (только начали и как-то не соблюдают методику, говорят), а у них, кажется, нет.
Бывает ситуация, когда нужен толчок со стороны - этот случай. Госпитализация у нее повторная - подобный эпизод с гипокалиемией и снижением веса, диспепсией был в декабре.
|
|
#5
27.02.2016, 07:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
27.02.2016, 08:52
|
|||
|
|||
|
Стоит вопрос - в какую линику лучше обращаться вдля диагностики - эндокринологию или гастроэнтерологию. Был положительный эффект от назначения ГКС - она уже сама вступила в общение.
|
|
|
|
#8
27.02.2016, 12:42
|
|||
|
|||
|
Хочу в понедельник созвониться с Егоровым А. В. Сдам кровь на хромогранин А. Пишу три направления на консультацию по ВМП ( по гастроцентру, Егорову и к Мельниченко ГА). Из последних анализов калий 2,6 вливают на выходные до 160 мг в течение дня( подключичная с 26.02) в течение 5 дней потерь кишечных нет. С 27.02 переведена на табл преднизолон 30 мг в сутки
|
|
#9
27.02.2016, 13:04
|
|||
|
|||
|
Воспалительный процесс был по крови выраженный лейкоцитоз с нейтрофилами до 22 в самомом дебюте. В настоящее время кровь спокойная но был высокий СРБ. Ухудшение на фоне орз. Из последних анализов кортизол 118 при норме138-689. АКТГ < 8 рефер значения <. 46
|
|
#11
28.02.2016, 02:32
|
|||
|
|||
|
Да, как я и говорил, экскреторная диаррея, т. е. воспаление. Необходимы культуры кала, зеленый цвет похож на C. dificile. Если все отрицательно, то колоноскопия с биопсией.
Больше всего пугает toxic megacolon. Тут не амбулаторные наблюдения нужны, а интенсивная терапия с очень серьезной возможностью срочной операции. Очень высокий шанс прободения с отсутствием перитонеальных симптомов из-за стероидов. Смертность при этом >> 20%. И что за манера ставить на стероиды, не исключив инфекционного процесса? От них и кортизол с АКТГ низкие.
|
|
#12
28.02.2016, 07:19
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#15
05.03.2016, 03:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
