#1
|
|||
|
|||
Угроза преждевременных родов и профилактика РДС плода
Здравствуйте! Нуждаюсь в совете. 29 лет. 3-я беременность, первые предстоящие роды. Две замершие беременности на ранних сроках с хирургическим выскабливанием.
Срок 31 неделя. Вес до беременности 58 кг, прибавка 3,5 кг. ГСД, диетотерапия. Отслойка плодного яйца на сроке 5-6 недель, прошла к 8 неделям, предлежание плаценты до 20 недель, затем начала подниматься, сейчас 4,4 см. В 16 недель укорочение шм до 15мм, швы не наложены из-за предлежания плаценты, установлен пессарий. С 21 по 25 и с 26 по 31 недели нахожусь в стационаре. Профилактика РДС проводилась дважды. Флостероном в 24 недели и дексаметазоном в 28 недель. В 28 недель снят пессарий из-за подозрения на подтекание. Проведён курс антибиотиков. Подтекание, строго говоря, не удалось ни подтвердить, ни опровергнуть. Субъективно - вылилось значительное кол-во жидкости с субботы на воскресенье (по ощущениям с 1\3 стакана). Объективно - мазок на воды в воскресенье отрицательный. Индекс вод упал с 19 (в пт), до 9 (в вс). После этого индекс увеличивался до 13-15 и остался на этом уровне. Больше эпизодов подтекания не было. На УЗИ после снятия пессария шм 14-15 мм, вн зев до 15-19 мм. Головка плода низко. Из терапии последние 2 недели - утрожестан 200*2 вагинально, кордафлекс 10*4. Сейчас рекомендовано при отсутствии ухудшений в состоянии шейки на очередном УЗИ прервать стационарное лечение и побыть дома. Режим "полупостельный". По мнению врачей, в случае начала родовой деятельности до 34 недель, я успею доехать в сиационар, и мы успеем провести ещё одну профилактику, тк первые роды редко бывают быстрыми и обычно их удаётся отсрочить на сутки для профилактики. Но если я настаиваю, то можем провести перед выпиской. Я в сомнениях, поскольку с одной стороны, у меня и так ГСД и уже дважды была эта гормональная нагрузка. С другой стороны я сама родилась в 32 недели в результате стремительных родов (излитие вод, от начала схваток до рождения не более 5 часов). Повышает ли это мои риски родить в таком же сроке и так же стремительно, учитывая состояние шейки? Следует ли провести третью профилактику? Заранее большое спасибо за комментарии! |
#2
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Учитывая состояние шейки матки, у вас есть риск преждевременных родов. Скорость родов зависит от схваток. Достаточно одного курса профилактики РДС, последующие не улучшают исход. |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо! Маленькое уточнение. Правильно ли я понимаю, что эффект от профилактики в 28 недель сохраняется и до 34 его достаточно?
|
#4
|
|||
|
|||
Простите за беспокойство. По итогам сегодняшнего УЗИ ещё один вопрос. Ребёнок за неделю не вырос (всего несколько мм по отдельным параметрам, а ож вообще без изменений). Оценочно за неделю +50грамм, отставание почти на неделю, тогда как неделю назад шли по норме. Кровотоки по доплеру в норме. Я очень переживаю, с чем это может быть связано? Сахара я контролирую, скачков нет. Сама я вес начала прибавлять только последние три недели, до этого стоял на месте. Я не понимаю, что делать. Осталась ещё на неделю в стационаре для контроля через неделю. Может быть нужно что-то ещё проверить, почему мог рост так замедлиться?
|
#5
|
|||
|
|||
Одного курса достаточно.
С какой целью так часто УЗИ? |
#6
|
|||
|
|||
До этого фетометрию и цервикометрию раз в 2 недели делали, но сейчас собирались выписывать, поэтому перед выпиской получилось через неделю.
|
#7
|
|||
|
|||
Уважаемые консультанты, в ожидании ответа уже придумала несколько версий. Стараюсь не нагнетать, но мысли крутятся все равно.
Может ли вызывать задержку роста 1) мой гсд, к примеру? Он скомпенсирован диетой, превышения целевых значений очень редко и на фоне чего-то (дексаметазона, либо отдельных продуктов, впоследствии исключаемых). 2) недостаток кислорода, тк уже более 2,5 месяцев я пребываю в стационарах 3) недостаточная прибавка в весе мною (сегодняшнее измерение 60,3, до беременности 58). Либо это какие-то нарушения в маточно-плацентарном кровотоке? И еще меня беспокоит начавшееся пыление. Пока симптомов нет. Я страдаю поллинозом с 14 лет. Асит в течение 3,5 лет особо не помог и год назад был прерван. Сезон обычно на каплях и при выраженности симптомов антигистаминах и ингаляторах. Через поиск прочитала, что можно использовать капли в нос и глаза типа кромгексала. Тк рекомендации в постах от 2013 года и ранее, уточню - не изменились ли они? Можно использовать капли? Антигистамины типа кестина нельзя? |
#8
|
|||
|
|||
СЗРП 1ст, ФПН?
Уважаемые доктора, нуждаюсь в Вашем мнении. По итогу узи-контроля симметричная задержка роста на 2 недели. Не получается вставить картинки узи, поэтому перепишу значения показателей.
УЗИ от 24/03/16. Срок беременности 29 недель, 6 дней. БПР 72мм ЛЗР 95мм ДБ 55мм Длина плеча 48мм Диаметр живота 77мм Плацента 0-1 ст зрелости ИАЖ 13см ИР АП 0,6, ПМА 0,54, ЛМА 0,46 УЗИ от 07/04/16. Срок беременности 31 неделя, 6 дней. БПР 78мм ЛЗР 100мм ДБ 60мм Длина костей голени 53мм Длина плеча 54мм Диаметр живота 83мм Толщина и структура плаценты нормальная, 0-1 ст. зрелости. ИР АП 0,66, ПМА 0,52, ЛМА 0,48 Кровоток в ductus venosus не изменен. Признаков централизации плодового кровотока нет. Нарушения кровотока не выявлены. Диагноз: ФПН? ЗРП? УЗИ от 14/04/16. Срок беременности 32 недели, 6 дней. БПР 80мм ЛЗР 104мм ДБ 61мм Длина костей голени 52мм Длина плеча 53мм Диаметр живота 86мм ИАЖ 13 см. Толщина и структура плаценты нормальная, 0-1 ст. зрелости. ИР АП 0,64, ПМА 0,49, ЛМА 0,46 Кровоток в ductus venosus не изменен. Признаков централизации плодового кровотока нет. Нарушения кровотока не выявлены. Диагноз: ФПН субкомпенсация. СЗРП 1 ст. Сдала также анализы с целью диагностики анемии. Результаты такие (нормы для небеременных женщин): Сывороточное железо 18.4 мкмоль/л (6.6 - 26) Латентная железосвязывающая способность 51.7 мкмоль/л (24.2 - 70.1) ОЖСС 70.1 ++ мкмоль/л (45.0 - 63.0) Ферритин 20.5 нг/мл (15 - 150) ОАК: Гемоглобин 119 г/л (117 - 155) Эритроциты 3.74 -- x10*12/л (3.8 - 5.1) Гематокрит 35.8 % (35 - 45) Средний объем эритроцитов (MCV) 96 фл (80 - 100) Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 31.8 пг (27 - 34) Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 332 г/л (300 - 380) Цветовой показатель 0.95 (0.85 - 1.00) Тромбоциты 224 x10*9/л (180 - 320) Лейкоциты 10.26 x10*9/л (4.5 - 11.3) Есть легкая степень анемии? Чем нужно корректировать? (Есть ли щадящие препараты, тк в анамнезе хр. гастрит, хр. язва 12ПК, рефлюкс, синдром Жильбера). Какие могут быть причины СЗРП? Можно ли как-то повлиять? Что нужно делать в такой ситуации? Добавлю, что с 21 по 33 недели я находилась в стационаре по поводу ИЦН. Часть этого времени с значительным ограничением активности (подозрение на пролобирование, подтекание). Соответственно не было прогулок, нормальной физической активности. Могло ли это повлиять на ЗРП? Очень переживаю за состояние ребенка. ГСД компенсирован диетой. Прибавка в весе за беременность 3,4 кг (последний кг набрала за последнюю неделю дома). За время нахождения в стационаре вес не набирала. |
#9
|
|||
|
|||
СЗРП, маловесный плод
Здравствуйте! Очень прошу ответить. Если я неправильно задают вопросы, укажите на мои ошибки - исправлю. Очень нужно мнение.
Сзрп продолжается. Срок беременности 36-37 недель. Предполагаемая масса плода 2300. Прибавка за 11 дней - 200 грамм. Нарушения кровотоков не были выявлены ни разу. Плацента 2 степени зрелости. Формирующееся маловодие (иаж 10см). КТГ все на 8-10 баллов. Последнее время во время тонуса на ктг отмечаются низкие эпизоды (чсс 90-110), продолжительностью ~10 сек. Также бывают длительные периоды сна (до 40 мин на ктг с монотонным ритмом), в периоды бодрствования акцелерации хорошие. Меня беспокоит состояние ребёнка. Может ли наблюдаемая картина сзрп свидетельствовать о наличии опасных для него состояний (начиталась про узлы и тромбы в пуповине, которые могут проявляться задержкой роста, а на УЗИ их нельзя распознать). Очный доктор считает, что в этом случае мы бы наблюдали характерную картину ктг, свидетельствующую о не благополучии, а в данном случае причин для этих подозрений нет. Но непонятно, почему ребёнок плохо растёт? Очень боюсь упустить что-то важное. Маловодие еще ухудшает ситуацию с зрп? Дополнительный вопрос. Не опасны ли для ребёнка естественные роды при подобном сзрп? |
#10
|
|||
|
|||
Срок почти доношенный, вес почти не набирает - надо думать о родоразрешении.
Выбор метода родоразрешения зависит от состояния родовых путей. |
#11
|
|||
|
|||
Чтобы завершить тему
27 мая на сроке 39 недель ровно родила девочку - 2830, 48 см, 9/10 по Апгар. Роды со стимуляцией - амниотомия.
Хочу поблагодарить консультантов форума за внимание и подсказки! |