сдала анализ общий анализ крови, все показатели в норме, эндокринолог заболела, и терапевт сказала продолжать принимать тирозол в такой же дозоровке.
Скажите, все ли верно тирозол 30 мг в сутки? Когда нужно еще раз сдать кровь, чтобы проверить уровень лейкоцитов и провести коррекцию дозировки?

Прочтите инструкцию к тирозолу - контроль лейкоцитов и тромбоцитов в начале лечения проводится раз в 10-14 дней (важно знать симптомы возможной непереносимости )

30 мг - нормальная стартовая доза

Остаются неясными следующие моменты : что же все - таки с углеводным обменом - нет никаких оснований отрицать роль тиротоксикоза в развитии и гипергликемии , еще меньше оснований приписывать ТОЛЬКО тиротоксикозу всю честь сахара с 7 с хвостом ммоль / л натощак
Неясна также ситуация с узлом : есть ДТЗ , на его фоне узел - какой ??
Можно получить ОТ ВРАЧА ясные ответы на сии несрочные, но нужные вопросы ?

здравствуйте, уважаемые врачи
снова обращаюсь к вам за советом, у нас в городе периодически пропадает врач эндокринолог очная консультация невозможна, очень нужен ваш совет

принимаю тирозол с 11.09.09 30мг в сутки, сделала анализ крови через месяц 2й раз, лейкоциты упали и мне сократили дозу до 20 мг в сутки (терапевт так как эндокринолога нет в городе)
1 вопрос- правильно ли это?
Самочувствие хорошее, тремора нет, все симптомы какие были раньше исчезли, немного стала набирать вес

2вопрос-сделала УЗИ и по резулътатам УЗИ у меня значительное увеличение щитовидной железы. Как такое может быть? Самочувствие лучше, а шитовидка увеличилась и появился 2й узел. Как быть?
3 Правильно ли назначено лечение?
Оперативного лечения очень боюсь.

Жду ваших ответов, я очень расстроена из за результата УЗИ.

1. вы не сообщаете число лейкоцитов и нейтрофилов , уменьшение дозы из-за снижения - бессмыслица ,отмена при критическом падении = другой способ лечения ТЗ

2. Вы не сообщаете о цифрах увеличения ,сравнительно с каким временем ? Как я понимаю , Вы начали лечиться всего месяц назад
Диаметр что первого , что второго узла?

3. и все боятся, но отсутствие возможности нормального лечения ДТЗ = показание к радиоактивному иоду или операции

левая доля 63х24,5х19, оо
объем 11,5 см3
эхогенность снижена эхоструктура неоднородна, контур четкий волнистый, очаговое образование слева-ср/3 изо образ р 11,0 х16.00 контур четкий, 2, анлогичное образование передор.. дм 9,6 мм

Заключение: гиперплазия 2й степени, эхопризнаки АТТ, узел ср/3 слева, увеличелся от 28.10.09 появился 2й узел слева

10.08

перешеек 7,7мм
правая доля 58х22х20.0мм объем 10,5
левая доля 57,0х22,0х19,0
объем 11,0
эхогеность снижена, эхоструктура зернистая , контур четкий волнистый, очаговое образование цлева ср/3 изотич. образование, дм 10,5 мм контур четкий, бвн -з анлогично, диаметр 11,5 мм
заключение
гиперплазия 1й степени, хронический териоодит, АТТ? узловой зоб слева

попала к эндокринологу и это ее заключение:

диффузный узловой токсический зоб, не исключен аутоимунный, тереитоксикоз средней степени тяжести, субокомпенсация, сахарный диабед 2й степени легкой формы
она настаивает на оперативном лечении, хотя я лечусь только с 11.09.09, но пугает быстрый рост щитовидки

что делать? какое ваше мнение?

УЗИ от 28.10
перещеек 7,5 увеличен
правая доля 64х24х23,2
объем 14,6
левая доля 63х24,5х19, оо
объем 11,5 см3
эхогенность снижена эхоструктура неоднородна, контур четкий волнистый, очаговое образование слева-ср/3 изо образ р 11,0 х16.00 контур четкий, 2, анлогичное образование передор.. дм 9,6 мм

Заключение: гиперплазия 2й степени, эхопризнаки АТТ, узел ср/3 слева, увеличелся от 28.10.09 появился 2й узел слева

10.08

перешеек 7,7мм
правая доля 58х22х20.0мм объем 10,5
левая доля 57,0х22,0х19,0
объем 11,0
эхогеность снижена, эхоструктура зернистая , контур четкий волнистый, очаговое образование цлева ср/3 изотич. образование, дм 10,5 мм контур четкий, бвн -з анлогично, диаметр 11,5 мм
заключение
гиперплазия 1й степени, хронический териоодит, АТТ? узловой зоб слева

анализ крови



17.09.09

п-1Н6 112гл
с-67
л-22
м-7
э-3
соэ-15м
л-6.8х10дм

16.10.09
Н6 -115гл
л-4,9х10/9л
соэ-7 мм
п/1-с/45, л/46, мои/7, эо /1

Уважаемая Валентина !
НЕСКОЛЬКО раз , отвечая вам, коллеги писали - АТрТТГ + скан
Вас исследвоанли ТОЛЬКО АТрТТГ и подтвердили надичие иммуногеного тиротоксикоза ( пожалуйста , таки скажите доктору - иммуногенный тиротоксикоз, болезнь Грейвса - Базедова)
Вместе с тем в железе ИМЕЮТСЯ два узла ( если это не ошибка УЗИста ) диаметром более 1 см
такая ситуация мб при разных состониях- нпрм , в железе есть два коллоидных узла , или она аденома и один коллоидный узел , или в одном из узлов недоброкачественная опухоль
Поэтому нужно
провести было сканирование железы , но раз уж не провели - хотя бы пукнционную биопсию узлов

Нет оснований меняить дозу тирзола из-за снижения лейкоцитов с шести до пяти тысяч , но и нет оснований лечить консервативно , если в одном из узлов функционирующая аденома или недоброкачесвтвенная опухоль
Прочтите Тиронет и покажите распечатку беседы врачу

биопсию мне делали, уже 2 раза, последняя месяц назад, там написано "атипичных клеток нет"

сканирование у нас не делают, поэтому пока это невозможно

вопрос про рост железы, после месяца лечения препаратом , можно ли говорить о том что это не имеет смысла? я читала уже несколько раз про тиронет на сайте, и как я понила, что препарат нужно принимать от 1 до 1,5 лет

Прибавили ли Вы в весе? Уменьшилось ли сердцебиение? Есть ли положительная динамика общего состояния?

да, состояние улучшилось, в весе немного прибавила ( на 2 кг), жалоб в данный момент нет никаких
сердце иногда чувствую, но как мне кажется из за погоды, давление 120 на 60
по сравнению с тем какое состояние было в начале лета и сейчас, сравнения нет никакого, сейчас гораздо лучше

меня беспокоит рост щитовидки и я посетила 2 специалиста эндокринолога и у них совершенно разное мнение, один врач настаивает на оперативном лечении из за роста щитовидки, а другая говорит, что в данный момент нет необходимости оперировать, так как таблетки я только начала пить и положительная динамика есть. Как я уже говорила, что снизила дозу таблеток и после этого тоже нет никакого дискомфорта

Пробую еще раз рассказать - заключение должно заканчиваться словами не о том , чего НЕ найдено - а о том , что найдено и что это значит
А значить это может следующее -
1 . ДТЗ развился На фоне узлового коллоидного зоба и лечим мы , ес-сно , только ДТЗ - есть шанас за полтора года выздороветь
2 в толще ДТЗ есть аденома гипрефункционирующая - ее мы не вылечим никогда и надо лечиться радиоактивным иодом или операцией

( замечу в скобках , что в обоих случаях атипичных клеток не будет )

3 увеличение железы мб связано с тем, что давно уже ТТГ высокий

Вы лечитесь 1,5 месяцев, думаю, дозу тирозола следует снизить завтра до 10 мг/сут. Сдать анализ на св.Т4, ТТГ, антитела к рецептору ТТГ и принимать решение об оперативном лечении.

У нашей пациентки со смешанным зобом и тиротоксикозом УЖЕ есть данные об АтрТТГ - в чем и фокус , и цифра довольно высокая