|
#1
|
||||
|
||||
Тиреотоксикоз. Как лечить?
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. На эту тему уже велись обсуждения, но я бы хотела, чтобы вы посоветовали, что мне делать. Девушка, 25 лет, рост 180, вес всегда был около55. Родила 6 месяцев назад. Кормлю грудью. После родов чувствовала себя не очень хорошо, но не особо обращала на это внимание, т.к. думала, что так и должно быть.. А примерно 3 недели назад проснулась с пульсом 160, как будто тряслось все тело.. Пульс так и держится большой – около 115 уд., тремор рук и как будто в груди, одышка, слабость, и очень нервозное состояние. С глазами вроде проблем нет. Вес перед родами стал 70кг, через полгода 50кг.
По результатам УЗИ с щитовидкой все в порядке. Анализ крови: Т4 свободный 40.7 (9.00-22.00) ТТГ 0.005 (0.4-4.0) АТ-ТПО <0.2 (<5/6) Глюкоза в плазме 5.2 (4.1-5.9) АТ к ТГ 7.6 (<18) ТГ 134 (<55) АТ к рецепторам ТТГ 0.53 (0-1.00) Была уже у 2-х эндокринологов в платных центрах. Первый врач назначил лечение: 1. Тирозол 10мг 1тх3р/д. 1,5 мес. 2. Контроль Т4 св, Т3 св через 1,5 мес. 3. Для прекращения лактации Достинекс. Заключение: манифестный тиреотоксикоз неуточненной этиологии. Засомневалась в этом, т.к. читала в форуме, что кормление прекращать не следует.. Второй врач: 1. Мерказолил 5мкг 2тх3р/д с постепенным уменьшением дозы до 2-х таблеток в день. Пить 7 недель, потом можно возобновить грудное вскармливание. 2. Вит. группы В. 3. Метопролол 50 мг. Половину таблетки 2 раза в день. (Хотя в аннотации сказано – что тиреотоксикоз – противопоказание к приему этого препарата.) Пожалуйста, скажите, как мне поступить? Или сходить к еще одному врачу? Потому что боюсь затягивать лечение, т.к. мне становится все хуже, худею, тахикардия, и т.д. |
#2
|
||||
|
||||
Весьма вероятно, что сейчас Вы переносите послеродовый тиреоидит в фазе тиреотоксикоза. В пользу этого диагноза говорит нормальный уровень АТ к рТТГ и отсутствие офтальмопатии, ну и срок возникновения - 5 мес после родов. Это состояние не является показанием для назначения тиреостатиков. Бета-блокеры (в т.ч. метопролол) могут быть назначены в небольшой дозе для уменьшения симптомов тиреотоксикоза, необходимо контролировать гормональные показатели в динамике.
Тиреостатики (мерказолил, он же тирозол) назначаются при подтвержденном диагнозе болезни ГРейвса (диффузного токсического зоба). Даже в случае их приема нет необходимости прекращать ГВ нет, препаратом выбора в данном случае является пропицил. Обследовались ли Вы до беременности по поводу дефицита массы тела? ТТГ в первом триместре определяли? АТ к рТТГ - довольно чувствительный показатель, однако если есть возможность проведения сцинтиграфии ЩЖ, это было бы кстати.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ!
Цитата:
ТТГ не определяли. Если я сделаю сцинтиграфию, будет понятно,чем я больна? И, если я правильно поняла, лечиться мне не надо? |
#4
|
||||
|
||||
если сделаете сцинтиграфию то в теории должно более понятным что с вам происходит:
накопление повышено- тогда нужен мерказолил\тирозол накопление снижено\отсутствует- мерказолил не нужен, пройдет само, но потребует контроля за анализами, возможно будет эпизод снижения функции щитовидной железы, который может потребовать доп назначений. и я бы посмотрела общий анализ крови- уровень гемоглобина и лейкоцитов |
Этот участник сказал cпасибо ValentinaP за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
выполнение сцинтиграфии требует прекращения грудного вскармливания на 3 дня
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] если за всеми этими походами по врачам уже прошло больше 2 -3недель, то можно снова посмотеть на св Т4 |
Этот участник сказал cпасибо ValentinaP за данное сообщение: | ||
#6
|
||||
|
||||
Спасибо за подробный ответ!
Анализ крови действительно делала 2 недели назад, схожу пересдам. Гемоглобин 12.4, лейкоциты 4.99 (4.50-11.00). Я нашла, где можно сделать сцинтиграфию, как будут результаты, я напишу сюда. |
#7
|
||||
|
||||
Давайте так: Вы определяете свТ4, а по результатам решается необходимость сцинтиграфии. Все-таки прерывание ГВ не очень-то удобно и для Вас, и для ребенка.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
|
#8
|
||||
|
||||
Здравствуйте! Пересдала анализ, вот какие результаты:
Т4св. 38.7 (9.00-22.00) был 40.7 ТТГ 0.003 (0.4-4.0) был 0.005 Мне все-таки надо делать сцинтиграфию?.. |
#10
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Я так и не сделала сцинтиграфию, но побывала у третьего эндокринолога. У меня появились вопросы: - если это послеродовая болезнь, то она пройдет сама и никаких препаратов мне не надо? И когда же она пройдет, если я уже месяц с ней хожу, если не больше. - разве ничего страшного нет в том, что пульс все время увеличен? - если я все-таки начну лечиться, и в это же время (как я читала в различных источниках) болезнь перейдет в стадию гипотиреоза, не будет ли мне хуже от лечения? - действительно ли можно применять пропицил во время кормления грудью? ведь в аннотации сказано, что нельзя.. И как же быть с анаприлином? (у меня и так не очень благополучный ребенок, не хотелось бы ему навредить) Знакомая рассказала, что она даже впала в кому, т.к. ей никак не могли поставить диагноз и не лечили. Извините за сумбур, просто я уже запуталась совсем, не знаю, что делать, буду очень благодарна, если мне ответят на вопросы! |
#11
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Кроме того, диагноз поставить можно, но уточняющее исследование Вы решили не делать. Есть вариант проконтролировать свТ4 в динамике примерно через 3 недели после предыдущего анализа- если он останется высоким, то придется назначать пропицил. Извините за сумбур, просто я уже запуталась совсем, не знаю, что делать, буду очень благодарна, если мне ответят на вопросы!
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Я все-таки записалась на сканирование, так что, надеюсь, скоро все определится. |
#13
|
||||
|
||||
Спасибо Вам за ответ!
Ссылки я бы почитала.. Беспокоит меня только тахикардия, но вот я третий день пью таблетки и мне стало заметно лучше. Значит пить только Конкор? А при его приеме можно кормить ребенка? И еще, я конечно не очень запомнила, что говорила доктор, но смысл в том, что у меня разрушается щитовидка.. Может, Вы мне объясните поподробней? |
#14
|
||||
|
||||
Вот самая "близлежащая ссылка" - информация для пациентов о послеродовом тиреоидите
Цитата:
Обратите внимание на лечение: Цитата:
Вообще применение бета-блокаторов при грудном вскармливании не желательно, малые дозы при необходимости могут использоваться. Я бы с 5 мг конкора поосторожничала.. Насколько сильно беспокоит тахикардия?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#15
|
||||
|
||||
Огромное спасибо!
Тахикардия беспокоила сильно, если честно.. Пульс 120 примерно, сон был нарушен из-за этого, но я заметила, что после начала этой темы, недели через полторы, пульс по утрам был уже около 85, а повышался только днем. Сейчас, когда пью конкор, пульс 75, но сердце все равно как-будто сильно стучит.. Но в целом, чувствую себя хорошо. Очень хочу продолжать кормить, но уже наелась всяких вредностей, поэтому даже не знаю, как теперь быть?.. Будет ли правильным, если я продолжу пить конкор еще неделю, (преднизолон отменю), при этом сяду на свою обычную гипоаллергенную диету, и после этого опять начну кормить ребенка грудью, и никаких лекарств больше не буду употреблять? Какие бы Вы посоветовали пересдать анализы и когда? |