реактивный артрит и хламидиоз(?)

[Magma]

Даже не знаю,в том ли разделе открыла тему..Попытаюсь писать последовательно:
Моей дочери 2 года 6 мес.
30 апреля в 17 часов мне на работу позвонила мама,сказала что Майя не может встать на ноги.Перед этим день прошел стандартно-долго гуляли на улице,зашли,покушали,дневной сон.Проснулась,стала плакать,встать не могла.Мама подумала-из-за неудобной позы,но лучше не становилось.Мы с мужем примчались,Т 37,2,вялая,плакала все время.Вызвали скорую.Госпитализация в инфекционку.Там сдали кровь,3 врача последовательно дочу смотрели.Лейкоциты-21 (?)
Подозрение на ОСТЕОМИЕЛИТ.Едем в нашу Детскую Краевую.Сдаем снова кровь,смотрят последовательно-травматолог,2 хирурга.УЗИ,Рентген.В 3ч 40 мин кладут в стационар.
Последующие дни-берут кровь из вены 4 раза,колют антибиотик(в голове-каша,не вспомню какой,всё время консультировалась с нашим педиатром,сказала-колите,что делать),на правый тазобедренный сустав -мазь.Каждый день разные дежурные врачи(праздники),ни чего не могу добиться...Ответ:"Пока ваш диагноз-болевая контактура(?) сустава.
На 2 и 3 сутки на дочу страшно было смотреть-всегда активный,оч подвижный ребенок,она лежала без движения,любое прикосновение вызывало боль,плакала до хрипоты.Вчера вроде разошлась,стала ходить,сегодня даже смеялась,немного бегала,но все-не то,ножки как бы подволакивает,с трудом поднимает.Каждый день к вечеру скачет Т-от 37,2 до 38.
Сегодня пришла заведующая.Остеомиелит нам сняли.Диагноза нет.Кровь хорошая,кроме одного белка(я совсем дурная сейчас,название не помню...),кот говорит о воспалительном процессе.
Затем была детский кардиолог.Смотрела,задавала вопросы.Пришла в 16-30,Майя только заснула,после поднятия на ноги-все снова как 3 дня назад-вялость,слёзы,неповоротливость..
Ушли,посовещались.Завтра переводят в кардиологию.Внятно диагноз не произнесен,да и нет его,похоже.Отпустили на вечер домой.Чувствует себя плохо,Т 37,6,засыпая не могла даже поднять самостоятельно голову на подушку.
Знаю,что сумбур полнейший,но я,мы с мужем,всегда уверенные люди почти в отчаянии.Что нам делать,куда идти,что с нашим ребенком?

[Magma]

Да,вот ответы на вопросы которые задавались оч часто
Майя за последние 2 недели не болела ангинами,скарлатинами и тд.Вобще она и ОРЗ не болела этой зимой,не помним ничего кроме короткого насморка
Ранее на ножки не жаловалась,хотя в 1,3-1,6 года бывало спотыкалась на ровном месте,меня это помню волновало.
Дом животных -у нас нет,трогать уличных-запрещено
Травмы,нагрузки-2 недели назад купили ролики,оч понравилось,сразу стало получаться.Как раз 29.04 выехали в парк,каталась довольно долго.Падала пару раз,не сильно(защита),да и не с размаху.
Наследственных заболеваний(артритов,ревматизмов и т д) мы не помним(100% гарантии до 6 колена нет,конечно)

[audovichenko]

Магма,
1) нужны результаты анализов. Пока непонятно, о чем идет речь.
2) УЗИ сустава делали? Результаты? Насколько точно, что речь идет об одном только тазобедренном суставе?
3) анализ на КФК делали? Ревмопробы?

[Magma]

[quote=audovichenko;734092]Магма,
1) нужны результаты анализов. Пока непонятно, о чем идет речь.
2) УЗИ сустава делали? Результаты? Насколько точно, что речь идет об одном только тазобедренном суставе?
3) анализ на КФК делали? Ревмопробы?[/QUOT
Все на словах,завтра потребую выписку.
Узи делали дважды,оба раза -жидкости нет,т е по УЗИ норма.А вот ренгенолог что-то увидела ,спросила "Правая ножка болит?",и мазь накладывали потом только туда.Хотя на второй день жаловалась на шею(плечи?),на третий-вроде левый коленный сустав.
КФК-не знаю,что это.Ревмопробы брали,я в шоке от перевода в кардиологию этот вопрос не выяснила,завтра.

[LupusDoc]

1. Перестаньте паниковать - ребенок по врачебным присмотром в стационаре. Паникой никому не поможете.

2. Ревматизма в таком возрасте практически не бывает. Описываемая Вами ситуация нехарактерна для острой ревматической лихорадки.

3. Причин хромоты у детей довольно много, есть серьезные ситуации, есть такие, которые проходят сами и бесследно. Чтобы определиться нужно знать результаты анализов, и, особенно, визуализации суставов. Как получите на руки снимки - разместите их здесь.

4. Воспользуйтесь поиском по форуму с термином "синовит тазобедренного сустава" - проблема многократно обсуждалась, прочитав сможете примерно представить объем необходимого обследования.

[Magma]

Сообщение от LupusDoc

1. Перестаньте паниковать - ребенок по врачебным присмотром в стационаре. Паникой никому не поможете.

2. Ревматизма в таком возрасте практически не бывает. Описываемая Вами ситуация нехарактерна для острой ревматической лихорадки.

3. Причин хромоты у детей довольно много, есть серьезные ситуации, есть такие, которые проходят сами и бесследно. Чтобы определиться нужно знать результаты анализов, и, особенно, визуализации суставов. Как получите на руки снимки - разместите их здесь.

4. Воспользуйтесь поиском по форуму с термином "синовит тазобедренного сустава" - проблема многократно обсуждалась, прочитав сможете примерно представить объем необходимого обследования.

-1)уже ,вчера критический момент был,устала
2)ревматизм сегодня исключили
3)размещу,как только будут на руках,сейчас все в стационаре
4)мало информации,почитаю в нете.
Сегодня допришли анализы. Подозрение на гепатит С.Взяли 5 пробирок крови из вены,назначили-зиртек,сульфосалазин,карсил,найз.Завтра утром-УЗИ печени..такие дела.
Доченьке вроде лучше,много спала,хорошо кушает,но не такая реактивная как раньше,конечно. Ждёмс результатов.
При гепатите может быть такая реакция со стороны суставов?

[Magma]

Почитала инструкции к назначенным лекарствам. Оказываются нам лечат все сразу-суставы,печень,аллергию плюс противовоспалительное.Я ,конечно не ставлю назначение под вопрос,но всё же.Особенно противопоказания-детский возраст :до 5 лет,до 12(!)
вообще как-то грустно это.

[LupusDoc]

Внимательно прочитайте тему Права родителей больного ребенка http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18757

Назначения препаратов могут быть сделаны Вашему ребенку только с Вашего явного согласия. Требуйте объяснений зачем и почему назначен тот или иной препарат, если ответ Вас не удовлетворит - не давайте согласия на лечение этим препаратом.

Насколько я могу понять - сейчас (на данный момент) диагноз временный, т.е. клинического диагноза нет. Поэтому лечение может быть направлено пока только на уменьшение симптомов - все перечисленные Вами препараты не могут расцениваться как симптоматические.
Назначение найза при подозрении на гепатит - большая врачебная ошибка, ибо нимесулид (действующее вещество найза) является гепатотоксичным.

Считаю, что Вам следует проявить активность и решительность и обсудить предполагаемый диагноз, лечение и прогноз с лечащим врачом в самое ближайшее время и до получения удовлетворительной информации не давать согласие на лечение.

[Magma]

Сообщение от LupusDoc

Насколько я могу понять - сейчас (на данный момент) диагноз временный, т.е. клинического диагноза нет. Поэтому лечение может быть направлено пока только на уменьшение симптомов - все перечисленные Вами препараты не могут расцениваться как симптоматические.
Назначение найза при подозрении на гепатит - большая врачебная ошибка, ибо нимесулид (действующее вещество найза) является гепатотоксичным.

Считаю, что Вам следует проявить активность и решительность и обсудить предполагаемый диагноз, лечение и прогноз с лечащим врачом в самое ближайшее время и до получения удовлетворительной информации не давать согласие на лечение.

-
знаете,по поводу настоящей ситуации меня посещают самые грустные мысли,не сочла возможным выкладывать их здесь,будет выглядеть как жалоба на всех встречных-поперечных врачей,а это как минимум не корректно.До 30 апреля я не сталкивалась с бесплатной медициной,и все разговоры о "нехороших докторах" считала придирками.Ну ладно,это лирика.
Сегодня практически выкрала карту,почему-то копировать её категорически запрещено,не разрешали даже переписать результаты биохимии.сделала ксерокс,после праздников буду консультироваться.
Сегодня нас направили к окулисту,ЛОРу,взяли посевы нос-зев.Результатов ПЦР всё еще нет(третий день),но мне популярно объяснили,что не зависимо от этих данных ребенок носитель гепатита С. Сейчас попробую выложить данные тестирования

[Magma]

нет,не получилось.Пишу
Маркеры гепатитов
HBs Ag (конц) 0,00 me/ml
HBs Ag не обнаружено
Anti-HCV(конц) 1,09 Ед
Anti-HCV обнаружено
подтверждающие тесты
Ат к core-Ag 0,15 инд.поз
Ат к NS-Ag 0,09 инд.поз

[Dr.Nathalie]

Попробуйте сфотографировать рентгеновские снимки, которые делали ребенку.
Как это сделать, написано здесь.
Тазобедренный сустав ребенку пунктировали?

[Magma]

Сообщение от Dr.Nathalie

Попробуйте сфотографировать рентгеновские снимки, которые делали ребенку.
Как это сделать, написано здесь.
Тазобедренный сустав ребенку пунктировали?

-
попробую.
нет,пункции () не было.
Сегодня ночью дочка вдруг проснулась,сильно плакала,жаловалась на ножку (((. Мы уж думали,дело к выздоровлению,температурка вроде нормализуется..

[Magma]

Начало наших похождений посмотрите,пожалуйста для полной картины здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=88688.

20-го нас выписали.Диагноз-основной-реактивный артрит,сопутствующий-хламидиоз. Хламидиоз этот всплыл при выписке,ведущий нас врач оч быстро в коридоре обрисовала ситуацию,обращаюсь здесь для прояснения.
Вот тот самый результат из карты -ИФА на хламидии пситаччи пневмонии от 06.05.09-IqG 1:80(сильно положительный),IqM отр
Вопросов несколько
1)что за "Легочный хламидиоз",откуда берется(особенно-у ребенка 2,6 лет),дает ли такие осложнения(боль в суставах вплоть до невозможности двигаться).В интернете совсем нет инфы
2)какие возможны последствия
3)насколько адекватно прописанное лечение:
сульфосалазин 0,5 гр по 1/3 3р сут 3 нед
при болях найз ,компрессы с димексидом,мазь "Долобене"
суммамед 170 мг/сут 5 дней подряд,затем один раз каждые 7 дней
флуканазол 85 мг 3 дня,затем однократно через 7 дней
ликопид 1 мг по 1т/сутки 10 дней-2 курса
4)при выписке о гепатите обнаруженном неделей ранее(а ведь не слабая болячка) не слова,только то,что он есть скорее всего,повторить маркеры через 3 мес.Повторю результаты-
Маркеры гепатитов
HBs Ag (конц) 0,00 me/ml
HBs Ag не обнаружено
Anti-HCV(конц) 1,09 Ед
Anti-HCV обнаружено
подтверждающие тесты
Ат к core-Ag 0,15 инд.поз
Ат к NS-Ag 0,09 инд.поз
Что скажите?
PS -орфография автора(врача) в назначении сохранена,по-моему есть ошибки.

[LupusDoc]

Сообщение от Magma

1)что за "Легочный хламидиоз",откуда берется(особенно-у ребенка 2,6 лет),дает ли такие осложнения(боль в суставах вплоть до невозможности двигаться).В интернете совсем нет инфы

Серологические анализы не подтверждают хламидиоз - это только антитела и не более того.
"Хламидии пневмонии" не ассоциированы с развитием артрита, не вызывают реактивных артритов и не могут давать ту клиническую картину, которую Вы описали.

2)какие возможны последствия

Покажите полные выписки с анализами и рентгенограммы суставов.

3)насколько адекватно прописанное лечение:

А что лечим? Я так и не понял...

сульфосалазин 0,5 гр по 1/3 3р сут 3 нед

С какой целью?

при болях найз ,компрессы с димексидом,мазь "Долобене"

Найз детям до 12 лет не показан, компрессы с димексидом не имеют доказательной базы, мази с НПВС в тазобедренные суставы не проникают...

суммамед 170 мг/сут 5 дней подряд,затем один раз каждые 7 дней

С какой целью? Основания непонятны, таких "пролонгированных" схем с азитромицином не описано...

флуканазол 85 мг 3 дня,затем однократно через 7 дней

В диагнозе есть грибковая инфекция? Какая? Если нет - непонятно зачем флуконазол...

ликопид 1 мг по 1т/сутки 10 дней-2 курса

Бессмыссленная пустышка.

4)при выписке о гепатите обнаруженном неделей ранее(а ведь не слабая болячка) не слова,только то,что он есть скорее всего,повторить маркеры через 3 мес.
...
Что скажите?

Ничего не скажу. Покажите выписки.

[easl]

Здравствуйте, Magma.
Мое общее впечатление:
-то острое заболевание, которое переносит ребенок, при всех раскладах не связано c HCV-инфекцией принципиально,
- наличие гепатита С, как такового, ни коим образом не доказано на сегодняшний день,
- даже если он и есть, то только в виде фонового заболевания,
- сомнительные результаты лабораторных тестов по данной инфекции вполне могут быть обусловленны любой острой патологией (ложноположительный результат) и не являются основанием для установления диагноза,
- повторить анализы дейсвительно нужно в целях исключения/подтверждения,
- антитела к хламидиям - нормальное дело, перенесенная респираторная инфекция в прошлом оставила иммунную память о себе.
Хотелось бы знать, исключен ли иерсиниоз.
В любом случае выписка необходима.