#1
|
||||
|
||||
планирование беременности после выкидыша и ЗБ
Здравствуйте!
Возраст 26 лет, рост 173 см, все 63-64 кг. Курила 10 лет, бросила в марте 2010, когда узнала о беременности. Группа крови II+ Месячные с 12 лет, регулярные, 7 дней, обильные первые 3 дня, практически безболезненные (только 1 день), цикл 31-32 дня. Половая жизнь с 15 лет. После лечения антибиотиками в 14 лет острого гайморита - кандидоз после приема любых антибиотиков через 1-3 дня после начала приема, лечение - флуконазол. В 2004 году маточное кровотечение. Месячные пришли в срок, но с 4 дня увеличилось количество, появилось много сгустков. на 10 день госпитализирована, произведено выскабливание, по гистологии - обратное развитие функционального слоя эндометрия поздней стадии фазы секреции МЦ. После выскабливания кровотечение остановилось, терапия антибиотиками. В 21 год обнаружен трихомониаз, успешно пролечен. Нарушения цикла - 3 раза. причина - ретенционные (фолликулярные) кисты, лечение уколами прогестерона или дюфастоном, после этого - наступление менструаций, восстановление цикла. Контрацепция - Диане-35, Хлое, сейчас предохраняемя презервативами. Беременностей - 3. ВСЕ БЕРЕМЕННОСТИ НАСТУПАЛИ С 1 ЦИКЛА! 1 беременность - вакуумный аборт на сроке 5 недель (январь 2007г), без осложнений, после него гормональная контрацепция. 2 беременность - сентябрь 2009, самопроизвольный аборт (полный) на сроке 5-6 недель, гистологии не было, т.к. в больницу поступила уже с обильным кровотечением. 3 беременность - ПМ 11 февраля 2010, узи на сроке 5,5 акушерских нед - ПЯ 8,0 мм в центре полости (дно матки),соответствует 3 неделям беременности, ЖТ 18,5мм. на 7 неделе появились бежевые выделения, 7 нед. и 2 дня ОРВИ с температурой 39,2 (вызывали скорую, сбивали анальгин/димедрол/папаверин в/м) в госпитализации в гинекологию отказано. На сроке 7 нед. и 6 дней начались схваткообразные боли в низу живота, выделения стали коричневыми - на узи определено плодное яйцо размером 14,4 мм с гиперэхогенным включением 4,7 мм без кровотока, ПЯ в области внутреннего зева. После влагалищного узи - очень обильно алая кровь, госпитализация, выскабливание. По результатам гистологии - маточная беременность раннего срока, замершая (отслойка плаценты гематомой). При беременности сдавала также Андрогенный профиль: Альбумин - 43 г/л (35-50) тестостерон общий - 2,83 нмоль/л (0,9-4,9) ГСПГ - 76,5 нмоль/л (30-120) индекс свободного тестостерона - 3,7 (1-15) тестостерон свободный, концентрация 28,9 пмоль/л (10-70) тестостерон свободный, % - 1,02% тестостерон, биодоступный, концентрация - 0,68 нмоль/л (0,2-1,8) тестостерон биодоступный, % - 24% С 16 дня цикла, в котором наступила беременность, принимала дюфастон 1*2 р/день, за 3 дня до задержки (ХГЧ 127) - дексаметазон 1/4 т*1 р/день (ДГЭА-С на 2 неделе 8,22 нмоль/л при норме беременных до 4,7) После выписки - физиотерапия, алоэ уколы, ванночки с лидазой. Исследования перед планированием: Анализы на ИППП мазок: ПЦР хламидия мазок - не выявлен ПЦР уреаплазма мазок - не выявлен ПЦР трихомонада мазок - не выявлен ПЦР микоплазма гоминис - не выявлен ПЦР гонококк - не выявлен ПЦР цитомегаловирус мазок - не выявлен ПЦР диф. биоваров уреаплазмы Parvum - не выявлен Urealitykum - не выявлен ПЦР вирус герпеса 2 типа - выявлен (рецидивы через 1-3 мес) все гепатиты, австралийский антиген - отрицательны АТ к токсоплазме IgG - 4,300 МЕ/мл (0-10 отр; 10,1-40,0-сомнит. 40,1-200 - положительно) IgМ - не обнаружены АТ к ЦМВ IgG - 4,9 РЕ/мл (0-250) IgМ - не выявлены авидность антител IgG к ЦМВ 77% (перенесена в прошлом) АТ к кандидам - не выявлены АТ к краснухе IgG - 97,0 (0-11) IgМ - отрицательно АТ к ВПГ 2 типа - выявлены 1:800 ВПЧ обнаружен, типирование - 31,33 Кольпоскопически обнаружена лейкоплакия с элементами мозаики, ПАП-тест - без особенностей, результат биопсии - цервикальная эктопия. От "прижигания" отказалась, назначен Изопринозин 1т*3р в день 10 дней (пить не стала), контроль онкоцитологии раз в полгода. анализ на гормоны (сдан за неделю до мес, на 25 д.ц.) ЛГ - 2,93 мМЕ/мл (женщины 1 фаза 1,1-11,6; женщины овуляция 17-77, женщины 2 фаза 0,1-14,7; женщины менопауза 11,3-40, ) Пролактин - 223 мМЕ/л (67,00-620,00) (женщины менопауза 40-530, женщины пер. контрацепция 61-512) ФСГ - 2,73 мМЕ/мл (женщины 1 фаза - 2,8-11,3; женщины овуляция 5,8-21; женщины 2 фаза 1,2-9,5; женщины менопауза 21,7-150; женщины пер контрацепция 0-4,9) Прогестерон 33,4 нмоль/л (женщины 1 фаза 0,2-4,13; женщины овуляция 0,3-5,46; женщины 2 фаза 3,2-76; женщины менопауза 0,2-4, женщины пер. контрацепция 1,08-3) Тестостерон 1,88 нмоль/л (0-4) Эстрадиол 126 пг/мл (женщины 1 фаза 7-160, женщины овуляция 34-400, женщины 2 фаза 30-245, женщины менопаузв нелеч 2-46, женщины менопауза леч 2-93, женщины пер контрацепция 1-102) Кортизол 378 нмоль/л (150-660) Тиреотропный гормон 1,67 мМЕ/л (0,4-4) Трийодтиронин свободный 5,07 пмоль/л (3-7) Тироксин свободный - 11,9 пмоль/л (10-25) ДГЭА-С - 8,74 мкмоль/л (женщины 14-17 лет 0,5-13,9; женщины 18-30 лет 0,8-20,3; женщины 31-60 лет 0,3-9,9; менопауза 0,8-6,8; беременность 0,5-4,7) Антител к тиреопероксидазе 10,0 МЕд/мл (0-30) Гомоцистеин 7,01 мкМоль/л (2,90-11) Последнее узи от 03 августа (22 дц): тело матки в aneflexio 58*35*48 миометрий гомогенной стркутуры, средней эхогенности и звукопроводимости эндометрий 9 мм правый яичник 26*18*20, визуализируется ниже угла матки, фолликулы расположены по периферии, занимают 1/3 площади яичника. Белочная оболочка не утолщена, доминирующий фолликул 5 мм. левый яичник 32*26*30, визуализируется выше угла матки, с желтым телом диаметром 20 мм. Белочная оболочка не утолщена. Задний свод б/о Заключение: Органической патологии не выявлено, секреторная фаза цикла. Общий анализ крови: от 02.04 - гемоглобин 135, тромбоциты 325, СОЭ 8 от 07.04 - гемоглобин 138, тромбоциты 290, СОЭ 11 от 07.05 - гемоглобин 171, тромбоциты 199, СОЭ 3 от 19.05 - гемоглобин 142, тромбоциты 317, СОЭ 8 от 03.06 - гемоглобин 138, тромбоциты 360, СОЭ 11 Назначен анализ Гемостаз (схема2): РФМК-отр Фибриноген в плазме 2,6 г/л (2-4) АПТВ 29' к 28' Протромбиновое время с 12' к 14' Тромбиновое время с 17' к 16' агрегация тромбоцитов на агрегометре АДФ в дозе 89% (70-80) Адреналин 70% (70-80) Коллаген 83% (70-80) Ингибитор фактора YIII, ВЕ - РС - 1,36 (n>0.7) Ристомицин-индуктор - BA - 0.9 (n 0.79-1.19) Волчаночный антикоагулянт - отрицательный Фактор Виллебрандта 87,7% (50-150) Заключение: Тромбофилическое состояние, обусловленное гиперагрегационным синдромом. Гемоконцентрация, тромбоцитоз легкой степени. Исследование на генетические мутации: F5 фактор v-Leiden (Arg506Gin) нормозигота F2 - Protrombin (20210 G/A) - нормозигота MTHFR - Метилектетрагидрофолатредуктаза Ala222Vgl - нормозигота F7 - Проконвертин (Frg353Gin) - нормозигота FGB - Фибриноген (455G-A) - гетерозигота PAI-I (675 5G/4G) - гетерозигота ITG B3 - нормозигота Назначен Ангиовит, аспирин 1/4 таблетки раз в 2 дня. Общие заболевания: 1. хронический цистит, обострения 1-2 раза в год, после переохлаждения; 2. Варикозная болезнь н. конечностей. форма II, ХВН I ст 1. Обязательно ли планировать следующую беременность не ранее, чем через год после выкидыша? 2. Нужна ли консультация генетика, анализ на совместимость с мужем? 3. Принимать ли Ангиовит, если я сейчас принимаю Фолио? |
#2
|
||||
|
||||
Еще вопрос:
Сегодня на приеме врач сказала, что "если у меня было 2 выскабливания и мини-аборт, у меня обязательно эндометрит". Назначено с 1 дня МЦ мне и мужу: 1. Юнидокс Солютаб 1 день единовременно 2 таблетки, потом по 1 2 раза в день, курс 10 дней. 2. С 11 дня Трихопол по 1т. 3 раза в день 7-10 дней 3. таже с 11 дня мазь Тетрациклиновая 3% внутривлагалищно аппликатором или на тампоне на ночь 10 дней, мужу наносить также на головку и крайнюю плоть. 4. с 21 дня мне клионД, мужу крем клотримазол 10 дней. 5. после свечи виферон или генферон на ночь влагалищно или ректально 10 дней ежедневно, затем 5 раз через 2 дня (это "лечение" ВПЧ и ВПГ2) Вопросы: 1. может ли быть ТАК поставлен диагноз "эндометрит"? 2. правильно ли назначено лечение, если диагноз правильный? (пункт 5 исключаю, просто не стала спорить с врачом) 3. при таком лечении можно пользоваться презервативами или эти мази/кремы/свечи могут разрушать латекс? Заранее спасибо Вам за ответ! |
#3
|
||||
|
||||
Извините, не написала результаты анализа на 17-ОН прогестерон: 2,900 при норме до 2,300 во второй фазе.
Сдали с мужем анализ на кариотипирование, но результат только 10 октября |
#4
|
||||
|
||||
второй вопрос разместила отдельно, ответ получен.http://forums.rusmedserv.com/showthr...=1#post1183564
спасибо. Будем ждать результат кариотипирования, и в бой))) Надеюсь беременной заходить сюда как можно реже |
#5
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора, здравствуйте еще раз.
Пошла на прием к другому гинекологу. Беременеть разрешают с ноября. назначено: 1) гирудотерапия за 1-2 мес до беременности 2) утрожестан вагинально по 1 т. на ночь с 16 по 25 д.ц. 3) прививка лимфоцитами мужа в фертильном цикле. Вопросы: 1) есть ли эффект от гирудотерапии? 2) Прогестерон 33,4 нмоль/л при норме во 2 фазе 3,2-76. Нужно ли принимать Утрожестан? Если да, то другой вопрос: менструальный цикл у меня 32 дня. овуляция по всем узи у меня на 17-18, а не на 14 ДЦ. и если на фоне приема Утрожестана наступит беременность, тест ее не покажет, я перестану принимать препарат, это может спровоцировать выкидыш? Заранее спасибо за ответы |
#6
|
||||
|
||||
От этого врача тоже стоит уйти.
Гирудотерапия - это ни в какие ворота. Необходимость уртожестана очень сомнительна. Инъекции лимфоцитами мужа - ни в коем случае. Давайте дождемся результатов кариотипов. Принимайте фолиевую кислоту и йодиды (прочитайте тему про планировании беременности) |
#7
|
||||
|
||||
спасибо огромное за ответ!
да уж..... это был последний врач в нашем городе можно было надеяться((( куда идти, даже не представляю теперь. кариотип еще не готов. только после 20го. на данный момент уже 1,5 месяца принимаю фолио по 1 таблетке в день. |
|
#8
|
||||
|
||||
после прочтения тем по поиску "гинекологический массаж", я думаю, не стоит спрашивать о его эффективности?
и еще: приведц последний протокол узи на 22й день цикла: тело матки определяется в обычном положении контуры ровные границы четкие форма и размеры обычные длина 48 мм передне-задний 34 мм ширина 40 м объем 34 см3 структура миометрия изменена за счет наличия фиброзного компонента м-эхо 8 мм, границы нечеткие контуры ровные эхоструктура эндометрия не изменена полость - не деформирована, не расширена шейка матки определяется обычных размеров структура изменена за счет единичных мелких кист эндоцервикса диаметром до 7 мм цервикальный канал без особенностей эндоцервикс толщиной 5 мм правый яичник определяется, размеры обычные длина 37 мм толщина 22 мм ширина 24 мм эхоструктура не изменена фолликулярный аппарат выражен достаточно (до 7-8 в поле зрения), максимальный диаметром 8 мм доминирующий фолликул не определяется левый яичник определяется, размеры обычные длина 38 мм толщина 20 мм ширина 254 мм эхоструктура не изменена фолликулярный аппарат выражен достаточно (до 7-8 в поле зрения), максимальный диаметром 8 мм доминирующий фолликул не определяется в заднем своде жидкость не определяется Заключение: диффузно-неоднородные изменения эхоструктуры миометрия что это значит? миомы или что? в августе этого не было. этот цикл был ановуляторным? |
#9
|
||||
|
||||
Уважаемые врачи!
Вы не знаете, есть ли в Алтайском крае врачи, работающие по принципам доказательной медицины? К сожалению, еще 2 врача, у которых я побывала, назначают все вышеперечисленное в разных комбинациях((( |
#10
|
||||
|
||||
nata-k, вы не подскажете, неужели кариотипирование делается так долго? уже больше полутора месяцев прошло, а еще не готов...
|
#11
|
||||
|
||||
Зависит от загруженности лаборатории. Они должны были сказать Вам крайний срок выдачи результатов.
|
#12
|
||||
|
||||
nata-k, сегодня сказали, только вот новости не особо хорошие - мой анализ "не получился", не смогли вырастить клетки. неужели это стало ясно только через полтора месяца((((
|
#13
|
||||
|
||||
Это должно было стать ясно раньше.
А анализ мужа? |
#14
|
||||
|
||||
у мужа готов, только результат по телефону не сказали. а врач на следующей неделе будет принимать.
|
#15
|
||||
|
||||
Здравствуйте еще раз, уважаемые доктора!
Наконец-то готов мой кариотип, получила следующее заключение: Генетический анамнез супругов не осложнен. Отягощенный по невынашиванию беременности акушерско-гинекологический анамнез. Кариотип супругов 46ХХ, 46ХУ.Хромосомных аберраций не обнаружено. Заключение: Данных за специфическую наследственную генетически обусловленную патологию как причину невынашивания беременности не выявлено. Как сказал генетик, вероятность генетической мутации у эмбриона в нашем случае около 1% и делать кариотипирование абортуса в случае повтороного выкидыша не имеет смысла. |