Антифосфолипидный синдром: ВА и антитела к фосфолипидам

[Plein]

Доктора! Можно ли заменить исследование волчаночного коагулянта анализом на антитела к фосфолипидам? И, вообще, кто-нибудь может уверенно сказать чем они отличаются?
Можно ли ставить диагноз АФС при соотв клинике + лаб иссл на антитела к ФЛ/тромбоциты/протромбин/фибриноген?

Волчаночный антикоагулянт (ВА) является одним из антител к фосфолипидам. ВА является очень лабильным показателем и на него могут влиять очень многие факторы, поэтому ставить диагноз только при наличии ВА нельзя! Помимо определения ВА необходимо определить антитела к кардиолипину IgG и IgM. Для постановки диагноза антифофолипидного синдрома (АФС) необходимо наличие его критериев: достоверный артериальный или венозный тромбоз любой локализации (может быть в анамнезе), акушерская патология: повторная потеря морфологически нормального плода (антенатальная гибель на любом сроке гестации при отсутствии других причин), гестоз (преэклампсия или эклампсия); повышение титров антифосфолипидных антител минимум дважды с интервалом их определения 6 недель. Тромбоцитопению исключили из критериев АФС, но в настоящее время обсуждается вопрос о возвращении ее в критерии.

[Dr.Vad]

Год спустя...

Вообще-то, наличие ВА более специфично (но менее чувствительно) для невынашивания или тромбозов при АФЛС, нежели, просто наличие антител к фосфолипидам (необходим их класс и титр выше децизионного):

However, the aCL assay is not a substitute for the LA test nor does it confirm that LA is present because different antibodies appear to be responsible for the two activities. Furthermore, the clinical significance of low-titre aCL is doubtful. Thus, in cases where the aCL titre is less than 20 GPL units and tests for LA are negative, a diagnosis of APS may not be conclusive. Under these circumstances, it is particularly important to consider other causes of thrombosis or miscarriage. There is also debate over the importance of the aCL isotype. IgG antibodies may be more clinically significant, although IgM aCL appears to be associated with thrombotic events and miscarriage in some series. Tests for IgA antibodies may not be clinically informative and their use is not currently recommended.

Greaves M, Cohen H, MacHin SJ, Mackie I. Guidelines on the investigation and management of the antiphospholipid syndrome. Br J Haematol. 2000 Jun;109(4):704-15.

[dr_medvedev]

Критерии діагностики антифосфоліпідного синдрому
(за даними W.A. Wilson та співавт., 2001)
Клінічні критерії
А. Одна чи більше нез’ясована смерть морфологічно нормального плода старше 10 тижнів вагітності, з нормальною морфологією за даними УЗД або прямого дослідження плоду
Б. Одні чи більше передчасні пологи морфологічно нормальним новонародженим до 34 тижнів гестації через пізній гестоз або тяжку плацентарну недостатність
В. Три та більше нез’ясованих причини спонтанних абортів до 10 тижнів вагітності у матері після виключення анатомічних, гормональних та генетичних причин переривання вагітності
Лабораторні критерії
А. Антикардіоліпінові антитіла IgG і/або IgM ізотопів у крові, в середньому або високому титрі 2 або більше разів підряд при дослідженні з інтервалом 6 тижнів, що досліджені стандартним імуноферментним методом для β2-глікопротеїн-І-залежних антикардіоліпінових антитіл
Б. Вовчковий антикоагулянт, що присутній у сироватці 2 або більше разів підряд, при дослідженні з інтервалом 6 тижнів, досліджуваний згідно з інструкціями Міжнародного Товариства Тромбозів і Гемостазу

Извините, что на украинском. Но, думаю, что разберетесь.

[Dr.Vad]

Два года спустя...

На медскейпе появилась в полной версии неплохая публикация

From "Nature Clinical Practice Rheumatology"

The Antiphospholipid Syndrome as a Disorder Initiated by Inflammation: Implications for the Therapy of Pregnant Patients

Guillermina Girardi; Michael D. Lockshin, MD; Jane E Salmon, MD

Начало здесь:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

----------------------------------------------

Еще одна публикация о тромбофилии и осложнениях беременности доступна здесь:

Reprod Biol Endocrinol. 2003 Nov 14;1:111.
Thrombophilia and pregnancy.
Kupferminc MJ

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]