Аденомиоз

[GynOncNosov]

Дианоз аденомиоза - исключительно патологический (то есть после удаления матки патолог может со 100% вероятностью сказать, что имеет место аденомиоз.
Все остальные методы лишь косвенно указывают на его наличие при увеличенной болезненной матки.
Из всех методов МРТ наиболее точно позволяет его заподозрить, за неимением МРТ УЗИ часто, но совсем не всегда, может помочь его заподозрить.
Найти признаки адегномиоза на гистероскопии - большая удача, так как по определению аденомиоз - вростание желёх эндометрия в толщу стенки матки, а она недоступна для гистероскопии.

[DrSusha]

Сообщение от GynOncNosov

Найти признаки адегномиоза на гистероскопии - большая удача, так как по определению аденомиоз - вростание желёх эндометрия в толщу стенки матки, а она недоступна для гистероскопии.

ТО есть вы начисто отвергаете диагностику аденомиоза посредством гистероскопии?

Effectiveness in diagnosing intrauterine pathologies that cause CPP. RESULT(S): Hysteroscopy is highly effective in diagnosing various gynecological causes of CPP, including adenomyosis, chronic endometritis, Müllerian anomalies, retained fetal bones, endocervical ossification, and intrauterine abnormalities.
Department of Gynaecology and Obstetrics and Pathophysiology of Human Reproduction, University of Naples “Federico II,” Naples.

И еще:

To assess the possibility of diagnosing adenomyosis by hysteroscopic endomyometrial biopsy in patients with menorrhagia and to compare the incidence and depth of penetration in patients who did not have menorrhagia.
epartment of Obstetrics and Gynaecology, Smt. Sucheta Kripalani Hospital, New Delhi, India.

ЗЫ: к сожалению у вас доступа нет в желтые сообщения, чтобы тут не путать пациентов, предлагаю далее на эту тему общаться в ПС.

[GynOncNosov]

Просто про диагноз аденомиоза гистероскопически некоторые и говорят, но никто ещё не описал достоверных признаков аденомиоза по гистероскопии. Если Вы о таких знаете, поделитесь пожалуйста. Еслы Вы про геморагические петехии и нерегулярность эндометрия, которые описываются в некоторых статьях, то согласитесь, они абсолютно неспецифичны и непатогномоничны. Я лично за 9 лет аденомиоз на гистероскопии не видел.
Да и по сути, если задуматься, врастание желёз в миометрий гистероскопически не определишь, а других патогистологических характеристик аденомиоза нет.

Так что мы обычно подозреваем и лечим аденомиоз на основании жалоб и клинического обследования и МРТ/УЗИ.

Гистероскопия по моему мнению ничего в картину диагностики не вносит и диагноз не подтверждает.

[DrSusha]

Не только говорят но и пишут, и в Пабмеде есть много абстрактов на эту тему.
А по сути - соглашусь, что академических признаков аденомиоза на гистероскопии не разработано, но биопсия эндометрия во время гистероскопии по подозрению на аденомиоз - помогает уточнить диагноз (об этом я уже давала выше цитату).
И вот еще, про гистероскопию, при диагностике эндометриоза.

Adenomyosis, the heterotopic presence of endometrial glands and stroma within the myometrium, has traditionally been diagnosed by the pathologist in hysterectomy specimens. However, the recent development of high-quality non-invasive techniques such as transvaginal sonography (TVS), magnetic resonance imaging (MRI) and hysteroscopy has renewed interest in diagnosing adenomyosis in the office prior to any treatment.
Although diagnostic hysteroscopy does not provide pathognomonic signs for adenomyosis, some evidence suggests that irregular endometrium with endometrial defects, altered vascularization, and cystic haemorrhagic lesion are possibly associated with the entity. In addition to the direct visualization of the uterine cavity, the hysteroscopic approach offers the possibility of obtaining endometrial/myometrial biopsies under visual control. Since they can be performed in the office, the combination of TVS, fluid hysteroscopy and contrast sonography is therefore a powerful screening tool for detecting endometrial and myometrial abnormalities in association with adenomyosis.

То есть как малоинвазивный и относительно доступный метод - гистероскопия помогает в диагностике аденомиоза.
Я бы не стала так категорично отвергать этот метод.
Более того, описывается лечение аденомиоза путем абляции эндометрия на гистероскопии при поверхностном расположении очагов.

Adenomyosis, a disease of the myometrium, can be diagnosed by hysteroscopy. Histologic specimens removed by transcervical punch biopsies or loop resection give more information on the depth of the adenomyosis. Symptomatic superficial adenomyosis can be treated sufficiently by transcervical endometrial coagulation or resection but can lead to iatrogenic adenomyosis, which can be treated by second-look hysteroscopy. Adenomyosis may also be caused by incomplete transcervical endometrial ablation or resection. In selected cases, hysteroscopic treatment of symptomatic focal adenomyosis becomes possible.

[GynOncNosov]

Да, спасибо за ссылки, я их тоже вчера нашёл, просто меня они не убедили, потому что все находки неспецифичны.
В любом случае, думааю согласитесь, что диагноз аденомиоза за неимением матки для патогистологического исследования остаётся клиническим.

[DrSusha]

Я согласна, что специфичности нет, но в наших условиях, когда МРТ очень дорого стоит, это хоть какой-то выход. Конечно же наиболее точный диагноз - при гистологическом исследовании удаленной матки.
Но это, сами понимаете - не вариант для диагностики.

[Dr.IrMa]

Коллеги, предлагаю продолжить обсуждение в отдельной теме на форуме для врачей акушеров-гинекологов.
Не будем пугать пациентов! )))

[DrTodua]

Согласен с господином Носовым. При гистероскопии обнаружить специфические признаки аденомиоза удаётся крайне редко . Из собственной практики (около 100 гистероскопий в год) я ,вообще, не припомню такого случая . Как правило, ответ даёт морфологичесое исследование взятой из полости ткани.

[DrSusha]

Так об этом и речь - гистероскопия с биопсией. В ссылках об этом ясно написано.

[Voluson]

Сообщение от DrTodua

При гистероскопии обнаружить специфические признаки аденомиоза удаётся крайне редко .

Приведу цитату Л.В.Адамян.
"Эффективность диагностики внутреннего эндометриоза с помощью гистероскопии является спорной, так как визуальные критерии крайне субъективны, а патогномоничный признак — зияние эндометриоидных ходов с поступающим из них геморрагическим отделяемым — встречается крайне редко."

[Voluson]

Классические работы Caroline Reinhold и соавт.:
Diffuse Adenomyosis: Comparison of Endovaginal US and MR Imaging
with Histopathologic Correlation. (Radiology, 1996; 199:151-158)
Uterine Adenomyosis: Endovaginal US and MR Imaging features with histopathologic correlation. (RadioGraphics, 1999; 19:S147-S160.)

"In summary, we have demonstrated that the accuracy of endovaginal US and
MR imaging in the diagnosis of adenomyosis was comparable. The US results
may not be generally applicable unless the technique is performed meticulously
and in real time. Since the presenting symptoms of adenomyosis overlap with
those of other common gynecologic disorders and most patients with dysmenornhea
or menorrhagia initially undergo US, sonologists and sonographers should familiarize themselves with the endovaginal US appearance of adenomyosis.
MR imaging was highly accurate when the criteria of localized or diifuse thickening of the uterine JZ on the presence of a low-signal-intensity myometrial mass with ill-defined borders were used to diagnose adenomyosis. However, the accuracy of MR imaging
was further improved when a JZmax threshold of 12 mm was used to differentiate
patients with and patients without adenomyosis."

[GynOncNosov]

Сообщение от DrSusha

Так об этом и речь - гистероскопия с биопсией. В ссылках об этом ясно написано.

это ж как глубоко надо капнуть кюретной (и даче не пайпелем), чтобы помимо эндометрия достать ещё и миометрий с эктопическими железами...

[DrSusha]

ну копают же буржуи , ну не кюреткой естественно.

[DrTodua]

Сообщение от GynOncNosov

это ж как глубоко надо капнуть кюретной (и даче не пайпелем), чтобы помимо эндометрия достать ещё и миометрий с эктопическими железами...

Я "копаю" резектоскопом. Так что - без проблем.

[GynOncNosov]

это уже не биопсия эндометрия, которую проводят рутинно пайпелем или кюреткой, получается, что это - биопсия миометрия, совсем не то, что описано буржуями.