Климакс после субтотальной гистерэктомии с одним придатком

[Kuzenkoo]

Добрый день !
Мне 47 лет , рост 166см,вес 55 кг.
Месячные с 13 лет , регулярно ,безболезненно ,половая жизнь с 18 лет ,беременностей 6 , из них 2 родов , 4 аборта.
Месяц назад 28 января произведена операция по поводу миомы:
Лапаротомия,Субтотальная гистерэктомия с левыми придатками , правой трубой ,фиксация связочного аппарата. Электроконизация шейки матки.Гистология :хр.эндометрит,гиперплазия желез эндометрия пролеферативного типа,отек, фиброз стромы, интрамуральная леймиома,субсерозная леймима с отеком стромы,железистая псевдоэрозия,простая лейкоплакия,хронический цервицит,хронический сальпингит,гилатида,фиброз,ангиоматоз,желтое тело,простая киста с фокусами лютеинизации.
До операции нарушений ментруального цикла не было ,цикл несколько сократился -с 26 дней до 24,иногда 25 дней.Анализы на женские половые гормоны сдавала в конце 2008г. - были в норме.
Спустя две недели после операции почувствовала слабые приливы -оперирующий врач сказала , что этого не может быть , оставлен один яичник , оба яичника были функционирующие , с фолликулами ,климакса быть не должно . Однако приливы продолжались (и продолжаются) , плюс ночная потливость. 26 февраля 2010 года сдала анализы на гормоны еще раз . Результат
ФСГ-62,25,ЛГ-27,31,Пролактин 198, Эстрадиол 78.
Я так понимаю ,климакс в разгаре.
Врач сказала пить Фемистон1/5 , а я почитала , вроде он через два года после менопаузы назначается ,еще один врач посоветовала Новинет низкодозированный до 50 лет пить ,я прямо растерялась , гормональные не пила , а у врачей разное мнение.
Не готова я была к климаксу ,но увы...
Подскажите пожалуйста , т.е. оставшийся яичник умер и уже не восстановится ?Как быть ?

[Melnichenko]

У врачей НЕТ разного мнения - у Вас есть менопауза , при этом формально она сочетается с постгистерэктомическим и посткастрационным с-мом и может быть отнесена как за счет естественных процессов , таки за счет возраста - 47 лет - вполне нормальный возраст
Поскольку матки нет, особого смысла в прогестинах нет - поскольку нечто малость оставили , возникает вопрос о комбинации прогестинов и эстрогенов натуральных
Теоретически правы все - можно было бы и КОК , можно и фемостон 1/5 , можно все . что угодно из ЗГТ и низкодозированных КОК
По уму - конечно , кок проблемы, и ЗГТ умнее - но вот нужен ли прогестероновый компонент при том объеме6 котоый сделан - я не соображу, поэтому предеаю слово гинеколгам
Смысл моего послания Вам - стратегически советы ОДИНАКОВЫ - тактически неприемлемы КОК
Вряд ли имеет смысл на вашу ситуацию экстраполирвать идею о годах менопаузы -там совсем другой смысл был заложен

[Kuzenkoo]

Спасибо большое за быстрый ответ ,но ,может , я неправильно понимаю , но прогестероновый компонент есть и в КОК , и в Фемистоне ?
Что же все таки использовать ?
Уважаемые гинекологи ,подскажите ,что лучше,если оставлен яичник и шейка матки ?

[Melnichenko]

Все правильно - но эстрафем , климен и дивигель его лишены - вот об этом и речь .. Конечно , бессмысленно использовать КОК при климаксе и после гистерэктомии- но смутино была одна идея - дать эстрогены ..

[Kuzenkoo]

Уважаемые доктора, пью Фемистон1/5 12 дней ,приливы сократились ,но не исчезли совсем , значит ли это ,что просто недостаточно времени прошло и результаты будут позднее ?
И еще вопрос -противопоказаний к ЗГТ у меня не нашли ,и свертываемость крови и биохимия-анализы все хорошие ,но я вспомнила ,что год назад на печени у меня находили небольшую -до 1 см. кисту ,киста на печени- это не гормонозависимая опухоль ?Начиталась и что-то тревожно стало .

[Melnichenko]

Приливы уменьшаются / исчезают к третьему месяцу лечения

[Kuzenkoo]

Спасибо большое , а что можно сказать по поводу кисты в печени?

[Melnichenko]

Вы хотите получать ЗГТ или Вам не нужно это?
Если хотите - Вам уже было сообщено, что в отсутсвие матки оптимальна ЗГТ ТОЛЬКО эстрогенами , то ли бывшая, то ли рписнившаяся то ли киста , то ли нет в печени не является горомнально зависимой опухолью
Если ЗГТ не нужна - проведите полугодове лечнеие и расставайтесь , или перейдите только на эстрогнеы и расставайтесь еще через полгода
Если есть вопросы по тчему-то в печени- ну хоть узнайте , есть ли там что

[Kuzenkoo]

Галина Афанасьевна ,я очень хочу получать ЗГТ и как можно дольше и оставаться как можно дольше с хорошей кожей, без сердечно -сосудистых заболеваний , урогенитальных расстройств ,остеопороза -насколько это конечно возможно !
Вы же не написали ,что нужно именно ЗГТ ТОЛЬКО эстрогенами , а задали вопрос гинекологам , поскольку оставлены шейка и яичник ,а может я Вас неправильно поняла ! Киста в печени , к сожалению есть , выявлена случайно при обследовании на почки (КРТ с контрастированием ) поскольку имею и кисты небольшие на почках и 1см. ангиолипому на одной почке . Все это меня беспокоит , но прочитала , что печень является органом мишенью , потому и задала вопрос !С кистой на печени , а также с почками сказали ничего не делать , а наблюдать .

[Melnichenko]

Гемангиомы печени описывались как некое чаще встречающеся явление на КОК в 70-е, но с тех пор никто ничего не говоридл по этому поводу внятно ..
Гинекологов я полагала Вы спросите устно ,
сейчас вроде как новый тренд ( из Флоренции привезли мои научные дети , с последнего съезда ) терапия ТОЛЬКО эстрогенами вообще безопасна, и вновь евопейская идея вернуться к еще меньшим дозам эстрогенов по принципу - хоть до ста лет

[Kuzenkoo]

Добрый вечер ! Галина Афанасьевна ,сегодня была на приеме гинеколога ,задала вопрос с применении в качестве ЗГТ только эстрогенсодержащих препаратов или с содержанием прогестинов . Ее ответ -оставлена "хорошая шейка ,только эстрогены могут дать опухолевой эффект ".
И по УЗИ - яичник 40*28 , с двумя фолликулами ,один 12 мм,другой 24 мм.Гинеколог сказала ,что яичник работает .
В связи с этим у меня вопрос -может ,мне прекратить принимать пока Фемистон 1/5?
Вопрос связан не с какой-то боязнью принимать гормоны, а с желанием отсрочить этот период ,поскольку наиболее безопасно принимать ЗГТ допустим 5 лет ,мне будет 52 года , многие женщины в этом возрасте только начинают гормональную терапию ,и думаю вопросы старения занимают всех и в этом и в более позднем возрасте.

[Melnichenko]

""""""Спустя две недели после операции почувствовала слабые приливы -оперирующий врач сказала , что этого не может быть , оставлен один яичник , оба яичника были функционирующие , с фолликулами ,климакса быть не должно . Однако приливы продолжались (и продолжаются) , плюс ночная потливость. """""
Вы перечислили Ваши жалобы , и мы обсудили проблему
если сейчас жалоб нет ,и врач счиатет нужным преравать терапию - нет проблем , прерывайте

[Kuzenko]

Добрый вечер, уважаемые доктора!
После операции прошло 5 месяцев .Прием Фемистона 1/5 я прервала ,поскольку сделав недельный перерыв , обнаружила ,что самочувствие хорошее ,приливов нет,т.е. пропила я его один месяц.
На сегодня самочувствие хорошее ,приливов нет,хотя я ничего не пью -только витамины Витрум-для красоты ,так сказать ,для ногтей,волос и проч.
Сдала анализ на гормоны и сегодня сделала УЗИ. Уровень гормонов следующий-ФСГ-28,ЛГ 32, Эстрадиол 640.
По УЗИ -яичник оставшийся размером 37 ,сказали , яичник работает ,но имеютя три кисты- 8мм, 15 мм и 25 мм. Врач сказала ,ничего страшного, нужно понаблюдать ,может быть -рассосутся .
А если не рассосутся? Тогда что-опять операция ? Что-то страшно мне опять на операцию -а то миому наблюдали ,наблюдали...Посоветуйте пожалуйста ,права ли врач в этой ситуации ? Кист у меня раньше на яичниках не было , наоборот всегда говорили ,что с яичниками все нормально...

[Dr.IrMa]

8 и 15 мм - это не кисты.

Вам 47 лет, имеете право на созревание доминантного фолликула иногда так.

[Kuzenko]

Добрый день , уважаемые доктора!
Поскольку при предыдущем гинекологическом осмотре три месяца назад была выявлена киста на яичнике 25мм,было назначено сделать УЗИ через три месяца ,чтобы посмотреть , рассосалась ли киста. Сегодня я и пошла. Результат-"яичник- размером 22*18мм расположен типично,контур ровный четкий средней эхогенности содержит единичные фолликулы диаметром до 3 мм." Говорю узистке - яичник не работает ? Она -возможно , как самочувствие ? Приливы и прочее меня вообще не беспокоят ,самочувствие хорошее. Но , думаю ,на всякий случай сдам кровь на гормоны. Результат вообще ошеломил- ФСГ - 94 , ЛГ 85 ,эстриол 2400 .Это как же - глубокий климакс и эстриол выше , чем на пике овуляции ? Что это может быть ? Да, принимаю постоянно витамины и по совету гинеколога свечи "Овестин" по полсвечи два раза в неделю . Может "Овестин " давать такой эстриол? Вроде действует местно да и еще в такой небольшой дозировке...
Обеспокоена и растеряна ,объясните пожалуйста.