Диагностика хламидийной инфекции

[bonjour]

Здравствуйте!
Надеюсь, я правильно нашла ветку форума для своего вопроса.

пол женский, 26 лет.

Исследования порекомендовал сделать ревматолог для диагностики причины болей в коленных суставах. Сейчас он предполагает, что идет самовыздоровление организма. Лечения хламидийной инфекции еще никакого не назначалось.
Дело в том, что я не очень понимаю есть, ли у меня данная инфекция. Попробую пояснить ситуацию на выписке результатов анализов.
обследование крови на антитела к Chlamidia Trachomatis:
8 июня 2009г. лаборатория «1»
Ig G – отр. [норма <1/5];
Ig M – 1/100сл+ [норма <1/100].
3 сентября 2009г. лаборатория «1»
Ig G – отр. [норма <1/5];
Ig M – 1/1600сильно+ [норма <1/100].
16 октября 2009г.
лаборатория «1» (тут поменялся бланк результатов анализов и дословно перепечатала оттуда)
Ig = 1/400 [норма <1/5]
IgG =отр. [норма <1/100].
16 октября 2009г.
лаборатория «2»
Ig А – не обнаружено [норма <1/5],
Ig М – не обнаружено [норма <1/100],
Ig G – не обнаружено [норма <1/5],
Ig G к белку теплового шока – не обнаружено [норма не обнаружено].

П.с.: в лаборатории «1» происходит какая-то путаница – в самом первом анализе сначала они мне перепутали нормы местами и теперь в самом последнем, похоже, тоже что-то напутано. Дозвонится туда я не могу – телефон не отвечает. Живу в 100 км от этого места и появлюсь там только после каникул. Обе лаборатории находятся при серьезных медицинских НИИ.

Еще делался посев на хламидии:
8 июля 2009г. – материал цервикальный канал, РИФ не обнаружено, культура клеток не обнаружено.
30 сентября 2009г.– материал уретра, РИФ не обнаружено, культура клеток не обнаружено.

Уважаемые доктора, помогите пожалуйста разобраться с этой головоломкой. Согласны ли Вы с мнением ревматолога? Присутствует ли у меня эта инфекция? Заранее благодарна за внимание.

Поздравляю всех с Новым Годом и желаю наикрепчайшего здоровья

[dr.Agapov]

Это не головоломка,а неправильная тактика диагностики.
Определение антител в крови к хламидиям ни для диагностики хламидиоза ни для контроля его излечения не применяется вследствии малоинформативности этого исследования,по которому нельзя делать никаких практических выводов.Наличие или отсутствие антител к хламидиям в крови не свидетельствует о наличии хламидий в момент обследования в организме.Поэтому во всех мировых и национальных (в т.ч. и российских) медицинских руководствах этот метод (как единственный и подтверждающий хламидиоз) не рекомендован к применению.
Для постановки диагноза хламидийной инфекции необходимо прямое обнаружение хламидий в местах их предположительной локализации (задняя стека глотки,уретра,цервикальный канал,прямая кишка,реже конъюнктива глаза).
Единственная ситуация,когда этому анализу придается значение - это трубное бесплодие у женщин сочетании трех признаков
1.Подтвержденное инструменально трубное бесплодие
2.Положительные IgG к хламидиям
3.Повышение уровня серореактивного белка (СРБ)
В Вашем случае если есть подозрение на урогенный артрит надо провести ПЦР - тест из выше указанных точек на хламидии,гонорею и уреаплазму.(хотя для урогенного артрита первичное поражение коленных суставов не характерно - сначала поражаются плюсневые,затем голеностопы затем коленные и часто этот процесс ассиметричный)

Подробнее об урогенных артритах здесь:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

PS.Но артрит может быть вызван и энтеробактериями.Поэтому их тоже (при характерной клинической картине артрита) включить в обследование
Это иерсинии,шигеллы,сальмонеллы и кампилобактерии.

[bonjour]

dr.Agapov,большое спасибо за уделенное моей проблеме время!
Ситуация такая, что я не могу разобраться в правильности моего лечения и диагностирования заболевания(искать ли мне другого врача или консультироваться у нынешнего ревматолога).
Может ли быть вообще подозрение на урогенный артрит, если не было еще половых контактов?
В последней части моего первого сообщения я писала про посев на хламидии - делался соскоб с указанных точек с дальнейшим посевом. Я так понимаю это и был ПЦР-тест?
Анализ крови на антитела к иерсиниям он назначал (не назначал шигеллы,сальмонеллы и кампилобактерии).
Результаты по иерсиниям - сдавала 2 раза:
03=1/100 [норма отр.]; 09<1/50 [норма <1/100]; псевдотуберкулез<1/50 [норма <1/100]
и
03-1/400 [норма отр.]; 09-1/200 [норма <1/100]; псевдотуберкулез-1/100 [норма <1/100]
Иерсинии не заоострили его внимания на себе.

Никакие другие суставы у меня не болят и никогда не болели. Смотрели 2 травматолога-ортопеда - говорят, что коленные суставы в хорошем состоянии. СРБ отрицат. АСЛ-О 200 (норма до 200). Больше года уже мучаюсь с коленями (первые пол-года больше беспокоило правое колено, теперь - левое), это второй ревматолог. Причин никто найти не может.

[bonjour]

Иерсинии,шигеллы,сальмонеллы и кампилобактерии, я так поняла, проявляют себя расстройствами жкт. Ничего такого у меня нет. Последнее отравление было больше года назад. Периодичность отравлений как у всех обычных людей - бывает иногда. Есть хронический гастрит, но он уже давно не обострялся (больше года) и вообще редко обостряется - стараюсь правильно питаться.

Коньюктивита или каких-то выделений из глаз нет.

Единственное - горло последние лет 5 слабовато (бывают ангины, иногда фолликулярные, ночью горло может болеть от холодного воздуха). В 2009 не сильно жаловалась на горло - поняла, что если не пить воду холодную - все будет ок.

Всякими ОРЗ, ОРВИ болею раза 2-3-4 в год.

П.с.: вопрос уже уходит от заявленной темы. Извините. Я просто хочу выяснить причину болей в коленях как можно быстрее, т.е. делать как можно меньше лишних шагов в поисках - ведь уже потеряла год полноценной жизни.

[bonjour]

Я наверное действительно слишком много написала ненужного.
Постараюсь кратко задать вопрос.
Можно ли из нижеперечисленных данных сделать вывод, что есть хламидийная инфекция или нет?

РИФ "Золотой стандарт в соскобе":
8 июля 2009г. – материал цервикальный канал, РИФ не обнаружено, культура клеток не обнаружено.
30 сентября 2009г.– материал уретра, РИФ не обнаружено, культура клеток не обнаружено.

обследование крови на антитела к Chlamidia Trachomatis:
8 июня 2009г. лаборатория «1»
Ig G – отр. [норма <1/5];
Ig M – 1/100сл+ [норма <1/100].
3 сентября 2009г. лаборатория «1»
Ig G – отр. [норма <1/5];
Ig M – 1/1600сильно+ [норма <1/100].
16 октября 2009г.
лаборатория «1» (тут поменялся бланк результатов анализов и дословно перепечатала оттуда)
Ig = 1/400 [норма <1/5]
IgG =отр. [норма <1/100].
16 октября 2009г.
лаборатория «2»
Ig А – не обнаружено [норма <1/5],
Ig М – не обнаружено [норма <1/100],
Ig G – не обнаружено [норма <1/5],
Ig G к белку теплового шока – не обнаружено [норма не обнаружено]

И если не было еще никаких контактов.

Или все же единственно верным является ПЦР-тест?

[dr.Agapov]

Международным тестом диагностики хламидиоза сейчас является ПЦР.
С уменьшением цены - вероятно будет NASBA.

Реактивные артриты вызываются не только хламидиями,но и генитальными микоплазмами.
Еще раз пройдитесь по японским критериям реактивного артрита (если Ваши врачи не в теме)

Основные критерии

Артрит (два признака из трёх)

* Ассиметричный
* Моно- или олигоартрит
* Поражение нижних конечностей

Предшествующая инфекция (один признак из двух)

* Энтерит или диарея в течение 6 нед, предшествующих артриту
* Уретрит или дизурия в течение 6 нед, предшествующих артриту

Дополнительные критерии


Доказательства "триггерной" инфекции

* Положительные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Chlamydia trachomatis
* Положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии


Все эти критерии должны быть подтверждены или исключены,а Вам назначают какие-то непонятные анализы на антитела - которые не имеют никого клинического значения (но имеют материальное значение для лабораторий СНГ).