Протезированный клапан и беременность двойней

[kijnat]

Уважаемые коллеги! Я - кардиолог, наблюдаю 30-летнюю женщину с протезированным аортальным клапаном, которая решилась на беременность . Сейчас срок 6 недель, двойня. Сохранять или прерывать? Женщина по кардиальной патолгии до беременности полностью компенсирована, но я опасаюсь, не произойдет ли в связи с многоплодной беременностью слишком большая нагрузка на ССС. Естль ли опыт ведения протезированных больных с двойней?

[audovichenko]

Пока два вопроса: 1) какая антикоагулянтная терапия проводится? и 2) на данный момент клинические признаки ХСН есть? ЭхоКГ - что сейчас? Легочная гипертензия есть?

P.S. А сама-то женщина что думает? Все-таки её право на решение вопроса о "прерывать - не прерывать" - приоритетно!

[kijnat]

Антикоагулянтная терапия - клексан в лечебной дозе. Признаков ХСН нет. Сама пациентка больше настроена на сохранение. Волнуется родня и врач-кардиолог - все-таки при двойне гемодинамические изменения, вероятнее всего, будут значительнее. Скорее всего из-за большого ОЦК возрастет градиент на клапане. Не приведет ли это к тяжким осложнениям ?

[kijnat]

Да, извините, не написала, что легочной гипертензии нет.

[audovichenko]

Из того, что Вы написали, я пока не вижу отчетливых противопоказаний к сохранению беременности.
Я бы (будучи кардиологом, а не акушером-гинекологом, заранее приношу извинения за непрофессионализм) проинформировала женщину о том, что риск кардиологических осложнений у неё выше, но на данный момент говорить о реальной необходимости прерывать беременность нет оснований. Постаралась бы обсудить все возможности (в том числе - что будет, если начнет быстро нарастать ХСН), но НЕ ПУГАТЬ, а просто проговорить - чего бояться, куда бежать, если что, и т.п. Лишний раз проговорила бы рекомендуемый режим нагрузок (кстати, родственники, наверно, будут рады избавить будущую маму от излишней физической активности).

В общем, как-то так...

Успехов Вам и Вашей пациентке!