Вторичная олигоменорея- все анализы

[Alitalia]

Добрый день!
Мы с мужем планируем беременность уже 1 год, в связи с этим я пришла к гинекологу, чтобы пройти обследования, так как год половой жизни без предохранения не дал результата.
Гинеколог, на основании сданных мною анализов (ФСГ, ЛГ, Тестостерон, анализ проходимости маточных труб, УЗИ), поставил мне диагноз - вторичная олигоменорея на фоне гиперандрогении и гипогонадотропной функции гипофиза. Вторичные МФЯ. Спаечный периаднексит.

Далее гинеколог предложил мне начать прием Ярины с первого дня очередного чикла ( чтобы яичники отдохнули). Однако никакого лечения спаечного просецца мне назначено не было.. Уважаемые доктора, Прокомментируйте, пожалуйста, мой диагноз на основании нижепреведенных анализов. Какие варианты лечения возможны?

Мои данные: 27 лет, 54 кг., 163 см. Месячные регулярные с 16 лет, продолжительность - 5-6 дней, средней степени обильности, болезненные ( в первый день иногда рвет), менструальный цикл стабильный, но неурегулированный по дням, может варьироваться 28-35 дней. Последняя менструация началась 19.02.2010. Абортов и родов не было. В 2003 году обнаружили эрозию шейки матки- делали биопсию и колькоскопию, кроме того периодически молочница также удаляли полипы с малых половых губ.
В конце 2007 году я обратилась к гинекологу с просьбой подобрать гормональный контрацептив, для чего мне было предложено сдать Прогестерон на 19-22 день цикла. В результате оказалось, что он несколько выше референсного значения, прописали кольцо Новаринг, либо пластырь Евра ( обосновали, что в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, таблетки мне принимать не стоит). Новаринг я ставила 2 месяца, потом перешла на Пластырь Евра (10 месяцев). Отменила пластырь в феврале 2009, запланировали с мужем беременность. В течении 12 месяцев после отмены самостоятельно я не забеременела, при этом в течении последних 6 мес. пыталась "поймать" овуляцию по тестам, мне это не удалось, хотя возможно, я неправильно делала тесты ( например не в те даты). Кроме того, в ноябре 2009 года 2 недели не приходили месячные в срок, обратилась к гинекологу, беременность она исключила, прописала 10 дней пропить Дюфастон - через 3 дня после отмены дюфа, месячные пришли. В декабре 2009 года гинеколог предложила мне и далее принимать дюфастон на 16-25 дни цикла и кроме того сдать ряд анализов. В январе 2010 года по совету гинеколога сдала следующие анализы:
Тестостерон на 20 день цикла - 5.2 нмоль/л ( референсное значение 0.31-3.48)
Пролактин на 20 день цикла - 401 м Ед/л (референсное знаечние 109-557).
В феврале 2010 я сдала анализы и вот результат:
ФСГ 1.39 (на 6 день цикла)
ЛГ - 7.25 * на 6 день цикла).
Тестостерон на 20 день цикла - 5.2 нмоль/л ( референсное значение 0.31-3.48) - Я спросила у гинеколога, стоит ли определять далее природу завышения тестостерона ( надпочечники или яичники), гинеколог сказал что нет необходимости, видимо это яичники, так как ожирения у меня нет, гирсутизма тоже нет особо..
Пролактин на 20 день цикла - 280 м Ед/л (референсное знаечние 40.3-530).
Более никаких анализов на гормоны мне предложено не было.

Также 27 февраля 2010 я прошла контрастную ГССГ. ВОт результаты на 9 день МЦ:
Эхоскопически косвенные признаки спаечного процесса в области правых придатков матки. Левая маточная труба проходима для контрастных средств, правая маточная труба непроходима в интрамуральном отделе.
Результаты УЗИ от сегодняшнего цисла (1.03.2010) на 11 д. МЦ.:
Тело матки: к переди, anteversio, anteflexio, по центру, не увеличено.
Контуры: ровные, цеткие, не деформированы, фотма матки-правильная.
Размеры: продольный: 48 см., передне-задний: 40 мм., поперечный: 53 мм.
Структура миометрия- однородная, без особенностей.
Шейка матки: обычных размеров, однородная.
Полость матки: ровная, не расширена, не деформирована.
Срединное М-эхо: трехслойное, однородной структуры, не утолщено, размер - 6.8 мм.
Левые придатки: яичник расположен правильно, не увеличен, 37х26х23 мм, объем 11.50552 см3.
Капсула: Не изменена, структура: множественные фолликулы 3-5-7 мм., более 10 в поле зрения.
Правые придатки: яичник фиксирован под матку, увеличен, 42х25х26 мм., объем 14.196 см3.
Капсула: Не изменена, структура: множественные фолликулы 3-5-7 мм., более 10 в поле зрения.
на момент осмотра свободная жидкость в малом тазу не лоцируется, патологические образования не определяются, при проведении ЦДК зон патологического кровотока не выявлено.

Заключение:
УЗ картина периаднексита справа, в стадии ремиссии. Эхографическая картина эндометрия и фолликулярного аппарата не соответствует дню цикла, доминирующий фолликул не определяется, мальтифолликулярные изменения в обоих яичниках.
Муж пока не сдал спермограмму- обещает к концу недели.

Спасибо за внимание!

[Melnichenko]

Сообщение от Alitalia

Гинеколог, на основании сданных мною анализов (ФСГ, ЛГ, Тестостерон, анализ проходимости маточных труб, УЗИ), поставил мне диагноз - вторичная олигоменорея на фоне гиперандрогении и гипогонадотропной функции гипофиза


!

Надеюсь , что вы ошиблись , переписывая заключение - с медицинской точки зрения оно , скажем мягко , своеобразно

[Melnichenko]

Сообщение от Alitalia

,
Тестостерон на 20 день цикла - 5.2 нмоль/л ( референсное значение 0.31-3.48)

Тестостерон на 20 день цикла - 5.2 нмоль/л ( референсное значение 0.31-3.48) - Я спросила у гинеколога, стоит ли определять далее природу завышения тестостерона ( надпочечники или яичники), гинеколог сказал что нет необходимости, видимо это яичники, так как ожирения у меня нет, гирсутизма тоже нет особо


!

Думаю, что вы не поняли доктора

[Melnichenko]

Наличествующие данные - вероятно , есть трубный фактор и есть эндокринный фактор бесплодия; нет данных о состоняии здоровья мужа
Непонятно , почему было назначено определение уровня тестотсрона - без данных с СГСГ и, самое главное. о признаках вирилизации ( клитор ) данные нечитаемы- а цифра большая

[Alitalia]

Уважаемый доктор Мельниченко Г.А., спасибо за быстрый ответ!
Диагноз я переписала верно. Что далее посоветуете делать с тестостероном? выяснять причину завышения? Какие анализы нужно сдать, чтобы тестостерон стал читаем?
Спасибо!

[Alitalia]

Подскажите, под СГСГ вы имели в виду (СГСГ - сексглобулин связывающий гормон) ?
Его нужно сдать?

[Melnichenko]

Прежде всего неясно , есть ли вирилизация или гипертрофия клитора ( олигоменорея сама по себе - не повод к оценке уровня тестостерона )
Не ясно , нет ли маточного фактора ( в этом плане прием ярины или дуфастона как диагностический тест был бы разумен ) , неясно, какой уровень СГСГ и 17 опг ( 3-4 день после ментсруально - подобного вызванного кровотечения )
И чуть о себе - рост в детстве и время появления половых признаков и менструаций

[Alitalia]

Как я понимаю, гинеколог назначила мне сдать тестостерон равно как и прочие гормоны ( ФСГ, ЛГ и пролактин), так как я не могла "поймать овуляцию" более 6 мес. Гинеколог сказал, что нет смысла сдавать все гормоны, нужно сконцентрироваться на основных, в потом думать дальше..Уровень СГСГ и 17 опг мне не назначали сдавать ( уточню у гинеколога в пятницу на приеме).
Рост в детстве - обычный для девочки, сейчас в 27 лет я ростом - 163 см., первые месячные начались в 16 лет ( в 10 классе, возможно несколько позднее, чем у моих сверстниц), грудь тоже начала в 15-16 лет активно расти (по крайней мере с 15 лет ношу лифчик).
По поводу вирализации и гипертрофии клитора- как я понимаю, такой диагноз ставит гинеколог при осмотре половых органов- такого диагноза никогда не было у меня.
Спасибо!
Что посоветуте делать с правой маточной трубой? Пробовать лечить спаечные процессы?

[Melnichenko]

секс-гормон- связывающий глобулин
НЕ были ли Вы самой высокой в 1 классе ( ил около того ) , когда появилось оволосение лобка и подмышек?

[Alitalia]

По поводу роста- нет не была, всегда среднего роста в классе, оволосение появилось как у всех.. лет в 12-13.. извините, не помню точнее..

[Melnichenko]

То есть оволосение ДО менархе примерно за два года ? БОльше ?

[Alitalia]

нет не больше. я помню, что в 8 классе ходили с девочками в бассейн, в общем у меня ничего не отличалось от моих подружек..это 14 лет..Оволосение где-то в 8 классе скорее (14 лет).

[Melnichenko]

Иными словами , особенных данных для поиска нВДКН нет и отсутствие 17 опг не напрягает, а дальше будет видно
Тест с дуфастоном ( пришедшая в ответ на дуфастно менструация) скажет о функциональной достаточности эстрогенов,пришедшая в ответ на КОК - скажет об отсутствии внутриматочных проблем
Дальше - слово гинекологам

[Alitalia]

Огромное Вам спасибО!!