|
#1
13.06.2008, 00:22
|
||||
|
||||
|
Инфузионная терапия при геморрагическом шоке
Здрасте . Я хочу связать свою жизнь с анестезиологией и скорой медицинской помощью . Сейчас на днях заканчиваю СПбГПМА (4 дня осталолось ).Подал заявление на кафедру Анестезиологии , реаниматологии и неотложной педиатрии .Все вроде бы как идет хорошо ...Работаю на ОСМП . С одной стороны неплохо ориентируюсь в оказании неотложной и экстренной помощи на догоспитальном этапе . С другой стороны работа анестезиолога и реаниматолога подразумевает - оказание анестезиологического пособия при операциях различной сложности и срочности , а так же ЛЕЧЕНИЕ критических состояний (
инфузионная терапия , коррекция электролитов и КЩС и многое другое )...Вплане , то что делаеться уже на этапе госпитальном . Ходил по книжным магазинам , литературы крайне мало ... Уважаемые коллеги, хочу обратиться за помощью .Прошу прислать ссылки на статьи или посоветовать какие-нибудь книги с азами ... Прежде всего интерсует : 1.Лечение геморрагического шока .Его инфузионная коррекция на госпитальном этапе от 1-4 степени . Из вашего практического опыта . Факторы влияющие на прогноз для жизни .Я слышал , что при травмах лучше использовать производные Желатина .Они обладают 100 % гемодинамической ценностью , положительно влияют на ВСК и протромбиновое время .Но держаться в сосудистом русле только сутки . Что потом ? Можно ли избежать трансфузии при тяжелых анемиях в недалеком будущем ? Может быть моя тема не столь умная и интересная .Тем не менее буду рад любой помощи .  
|
|
#2
13.06.2008, 02:06
|
|||
|
|||
|
Уважаемый коллега,
Все нижесказанное – чистое IMHO. Тем не менее: 1. Вы зарегистрировались на консультационном форуме, и спрашиваете профессионального совета. Думаю, Вашим собеседникам будет проще общаться с Вами, если Вы перестанете пользоваться языком и картинками, стилизованными под удафф.ру и гемлэнд.ру 2. Тактика лечения геморрагического шока – это нечто намного большее ( несравненно намного большее), чем выбор плазмозаменителя. Лично для меня лучшим источником информации по этому вопросу стал advance trauma life support course американской хирургической ассоциации. Простенький поиск в гугле выведет Вас на их сайт, а также позволит найти русскоязычные переводы и адаптации, если Вы не читаете по-английски. Чтение же лично Вам курс лекций по лечению геморрагического шока затруднительно по 2 причинам 1) не позволяет формат форума 2) неинтересно. Возможно, кто-то из коллег будет настроен более благожелательно и расскажет Вам ВСЕ про лечение геморрагического шока на госпитальном этапе ( а заодно и объяснит мне, что такое «100% гемодинамическая ценность»). Буду наблюдать за развитием темы. Сергей
|
|
#3
13.06.2008, 03:54
|
||||
|
||||
|
А в поиске поискать слабо?
Опять же.. Цитата:
Кто ищет...
|
|
#4
13.06.2008, 04:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Pediatric Critical Care Medicine [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Nelson Textbook of Pediatrics [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Anesthesiology: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Critical Care Medicine [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Evidence Based Medicine [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Pediatric Critical Care Medicine [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Free medical Journals [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#5
13.06.2008, 12:15
|
||||
|
||||
|
1. Столь на первый взляг субтильный ник сделан потому , что я так с 16 лет регистрируюсь . Плодить кучу имен в интернете , а потом забывать их ... !? Сердито , но практично ...
2. Гемодинамическая ценность - это термин говорит о том , сколько окажется в сосудистом русле плазмозамещающего вещества при его введении .Например при введение 1000 мл 0,9 % NaCl распределение ОЦК : интерстиция составляет 1 :4 .То есть в сосудистом русле останеться всего лишь 200 мл.Иными словами его гемодинамическая ценность 20 % . Соответственно при введении Гелофузоля или желатиноля на 1000 мл -1000 мл и попадает в ОЦК .Для декстранов этот показатель составляет 140 - 160 % из-за относительной гипертоничности . Учитывая этот фактор , а так же этиопатогенез Шоков , являеться важным для выбора тактики инфузионной терапии . 3 . Я знаю не только к счастью геморрагический синдром ,но и ... Болевой , повреждения , анемии , ишемии , септического и асептического воспаления и много другого что может встречаться при травмах ... 4 .Елена Голубицкая . Я ищу в поисках ...Так и нашел этот сайт . Так же читаю периодику журналы Скорая помощь , Медицина критических состояний . Общаюсь с коллегами и смотрю что они делают . Многие из них имеют так же другие специальности , кроме врача СМП : Педиатры , трансфузиологи , реаниматологи и анестезиологи , общие хирурги и акушеры-гинекологи .Причем разных возрастов от 26-78 лет . + того что я еще не врач , позволяет мне находиться со многими специалистами вместе ,смотреть за тем ,что они делают ,анализировать , дома читать по этому поводу литературу клиническую и патфизиологию , задавать им вопросы . Нарабатывать уже и внедрять что свое .КОгда работаю один , вызов серьезный . А врачей на станции уже нет ...
|
|
#6
13.06.2008, 13:33
|
||||
|
||||
|
И все же хотелось вернуться к инфузионной терапии геморрагических шоков ?Как меняется тактика врача в зависимости от степени ? И как она меняется после окончательной остановки кровотечения .Основные принципы .Что следует сделать обязательно , а чего избегать ?
|
|
#7
13.06.2008, 13:37
|
||||
|
||||
|
Вернитесь. Вам дали много хороших ключевых слов и ссылки на литературу. Читать Вам лекции вряд ли кто-то будет.
|
|
|
|
#8
13.06.2008, 14:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#9
13.06.2008, 16:02
|
|||
|
|||
|
Хороший выбор. Начните свое изучение специальности с повторения основ патофизиологии, биохимии и фармакологии. Больше доверия внушает литература написанная известными зарубежными авторами. Например, книги по интенсивной терапии Paul L Marino, ( http://www.theicubook.com ). Кстати, предыдущие издания "Интенсивной терапии" выходили и на русском.
Очень важно еще на этапе первого знакомства со специальностью, воспринимать всю получаемую информацию через призму доказательно-обоснованной медицины. К сожалению, большим количеством доказательно не подтвержденной, а часто и опровергнутой, информации грешат многие российские авторы (и "рекомендации" ассоциации северо-западного региона в том числе). Да и еще .. учите английский. 95% актуальной информации по специальности можно получить только на английском языке. PS Про геморрагический шок и инфузионно-трансфузионную терапию обсуждалось ранее в других темах на форуме.
|
|
#10
13.06.2008, 17:37
|
||||
|
||||
|
Спасибо тем кто поддержал , а есть что-нибудь у вас на русском ?
Язык ДА - надо учить ... Вы правы Александр Сергеевич .
|
|
#12
13.06.2008, 19:05
|
||||
|
||||
|
Упоминавшийся Поль Марино выходил на русском, еще есть переводной трехтомник Клиническая Анестезиология (Морган, Михаил) - на мой непросвященный взгляд, тоже полезная книга. Только, как и в любой специальности - к тому моменту, как книжка написана и издана, а потом переведена и издана в переводе, многое успевает измениться.
Цитата:
|
|
#13
13.06.2008, 19:42
|
||||
|
||||
|
Я пока фельдшер на ОСМП(неотложка) . До этого работал на 03 . В августе в силу каких-то обстоятельств врачей было в городе в 3 раза меньше ,чем обычно .Потому "бодрились" студенты старшекурсники подрабатывающие фельдшерами.
Термические ожоги пламенем тела у бабушки 80 лет 3б - 4 степени общей площадью - 70 % тела было как-то даже , а на бригаде только я был и студентка 5 курса с СпбГМА. Реанимационно-хирургические бригады заняты , с линейными врачебными тоже плохо ... Состояние тяжелое ,сознание спутанное ,АД = 120 и 70 , пульс = 120 в минуту , ЧДД = 17 в минуту , сатурация = 97. Работали с этих показателей . Сделали: -трамал 100 мг + анальгин 50 %2мл + седуксен 0,5%1мл + физраствором до 20 мл. -Дисоль 400 мл в пути - Доставили в ожоговую реанимацию.Там комбусциологи сказали что диагноз правильно поставили . Состояние тяжелое только иза 70% поставили . К сожалению дальнейшую судьбу ее так и не знаю. Хотите верте ,хотите нет . Ждать РХБ - 2часа не вариант ,хотелось ее сдать быстрее в реанимацию НИИ СМП им Ю.Ю.Джанелидзе .Доставили за 20 минут,15 минут ехали на адрес , там помогали минут 20 , соседи с комуналки потушили ее ведром воды из под крана и 30 минут сидели в ступоре до звонка в 03 . Не бинтовали ,а соседи подарили простынь чистую . В нее и завернули .Когда она оказалась на простыне начали лопаться пузыри и простынь промокла хоть выжимай . Там в реанимации были уже комбусциолог и анестезилог . Сразу же повезли ее в операционную для некротомии . На этом наша работа закончилась ...
|
|
#14
13.06.2008, 22:57
|
||||
|
||||
|
Список литературы уже , слава Богу , ростет .Интересно долго по Анлийскому учиться читать ? Есть организации , которые переводят медицинскую периодику и пускают ее в массовую продажу ? Если да , то какие ? Каковы задержки по времени в переводе ? На сколько идет за это время устаревание ?
|
Линейный вид
