Высокий гемоглобин у 12-летней девочки

[trempel]

Пожалуйста, помогите.
Высокий гемоглобин у моей дочери наблюдается на протяжении всей жизни.

Первый анализ в 9 месяцев:
Нв=142, Эр=4,56 (норма 3,9-4,7 *10^12/л), ЦП=0,93

Затем были разные, в которых гемоглобин колебался в пределах от 140 до 160, анализы сейчас не могу найти

Затем в 9 лет, 2014 год, на фоне болезни и гипертермии:
Нв=170, Эр=5,0 (норма 3,9-4,7 *10^12/л) , ЦП=1,01

Испугались и пересдали через месяц: в 9 лет, 2014 год, на фоне полного здоровья:
Нв=137, Эр=4,22 (норма 3,9-4,7 *10^12/л) , ЦП=0,97, тромбоциты 260, время свертывания = начало 4,27, конец 5 мин

Затем в 12 лет, 2016 год, на фоне полного здоровья:
Нв=160, Эр=4,8 (норма 3,9-4,7 *10^12/л) , ЦП=0,98, тромбоциты 200, время свертывания = начало 3,45, конец 4,15 мин

Сегодня, 12 лет, 2017 год, сразу после трехдневной гипертермии и на фоне приема аугментина:
Нв=180, Эр=5,01 (норма 3,9-4,7 *10^12/л), ЦП=1,05

Т.е. нормального, человеческого гемоглобина у ребенка не было никогда. Врачи сегодня развели руками и посоветовали везти дочку в Израиль - дескать, тут гематологи только измучают, но никакого ответа на вопрос не дадут, а девочка угрожаема по инсульту и инфаркту. Я просто в отчаянии.

Весь день "гуглю". Давление поднялось от ужаса...
Она обычная девочка. Месячных еще нет, но половое развитие соответствует возрасту. Занимается танцами. Иногда жалуется на головокружения, но нечасто. Ничем, кроме скарлатины в 5 лет, не болела. Миопия средней степени.
Порока у нее сердца нет, сахар крови несколько месяцев назад был нормальный. ЭКГ без особенностей. Значит?..

Что мне делать? Дочку в охапку и уезжать? Куда?

[trempel]

Сегодня читала о болезни Аэрза. Мы дважды делали УЗИ сердца - в три года и в 8 лет - все было в порядке с легочной артерией... пожалуйста, подскажите - что проверить, какие анализы необходимо досдать, чтобы обратиться за очной консультацией? И к кому обращаться? К гематологу? Я все сделаю, мне бы только точный план действий составить... пожалуйста.

[Dr.Vad]

Для начала сделайте обший анализ крови, как его делают во всем мире - в сертифицированной лаборатории на автоматическом анализаторе из венозной крови с ЕДТА, то что сделали сегодня называется отсебятина лаборанта от балды-на коленке, а не человеческий анализ. Вот когда его сделаете, результат выложите, а ети сканы филькиных грамот удалите

[trempel]

Вадим Валерьевич, огромное спасибо!
Поняла. Сейчас мы допьем антибиотики и я через неделю сделаю анализ в Инвитро или Синево. А коагулограмму сдавать?

[Dr.Vad]

нет не нужно

[trempel]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Сегодня с утра пересдали анализы, как Вы и советовали.
Результат меня очень расстроил (в глубине души так надеялась, что анализы будут хорошими!). Но эритроциты даже выросли... я жирным выделила патологию.
Анализ в прикрепленном файле, но он на украинском языке. Сдавали венозную кровь. Лаборатория сертифицирована.

АНАЛИЗ КРОВИ РАЗВЕРНУТЫЙ
-Лейкоциты (WBC) 8.24 10^9 клеток/л
(Дети: до 1 года: 6.5-12.5
1-3 года: 5.0-12.0
3-6 лет: 4.5-10.0
6-16 лет: 4.3-9.5
Взрослые: 4.0-9.0)
-Эритроциты (RBC) 5.28 10^12 клеток/л
[/b][/i](Дети: до 1 года: 3.3-4.9
1-6 лет: 3.5-4.5
6-12 лет: 3.5-4.7
12-16 лет: 3.6-5.1
Взрослые:
Мужчины: 4.0-5.0
Женщины: 3.7-4.7)
-Гемоглобин (HGB) 151 г/л
(Дети: до 1 года: 100-140
1-6 лет: 110-145
6-16 лет: 115-150
Взрослые:
Мужчины: 130-160
Женщины: 120-140)
-Гематокрит (НСТ) 44.2 %
(Дети: до 1 года: 32-49
1-16 лет: 32-45
Взрослые: 35-54)
-Средний объём эритроцита (MCV) 83.7 фл
(Дети: до 1 года: 77-100
1-16 лет: 78-98
Взрослые: 76-96)
-Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)28.6 пг
(Дети: до 1 лет: 28-35; 1-16 лет: 28-32; Взрослые: 27-33)
-Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)34.2 г/дл (норма: 32.0 - 36.0)
-Тромбоциты (PLT) 388 10^9 клеток/л
(Дети: до 1 года: 180-400
1-16 лет: 160-390
Взрослые: 180-360)
-Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 38 фл (норма: 35.0 - 46.0)
-Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 12.6 % (норма: 12.0 - 15.0)
-Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) 11.4 % (норма: 10.0 - 20.0)
-Средний объем тромбоцитов (MPV) 10.2 фл (норма: 6.0 - 13.0)
-Тромбокрит (РСТ) 0.4 % (норма: 0.1 - 0.5)
-Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 59.4 %
(Дети: до 1 года: 15-45
1-6 лет: 25-60
6-12 лет: 35-65
12-16 лет: 40-65
Взрослые: 47-72)
-Нейтрофилы (абс.) 4.89 10^9 кл/л
(Взрослые:Ж: 1.56 – 6.13, М: 1.78 – 5.38)
-Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 30 %
(Дети: до 1 года: 38-74
1-6 лет: 26-60
6-12 лет: 24-54
12-16 лет: 22-50
Взрослые: 19-37)
-Лимфоциты (абс.) 2.47 10^9 кл/л
(Взрослые: Ж: 1.18 – 3.74 М: 1.32 – 3.57)
-Моноциты (на 100 лейкоцитов) 8.1 %
(Дети: до 1 года: 2-12
1-16 лет: 2-10
Взрослые: 3-10)
-Моноциты (абс.) 0.67 10^9 кл/л
Взрослые: Ж: 0.24 – 0.82 М: 0.30 – 0.82)
-Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 1.8 %
Дети: до 12 лет: 0.5-7.0
12-16 лет: 0.5-6.0
Взрослые: 0.5-5.0)
-Эозинофилы (абс.) 0.15 10^9 кл/л
(Взрослые: Ж: 0.04 – 0.36 М: 0.04 – 0.54)
-Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.7 % (0.0 - 1.0)
-Базофилы (абс.) 0.06 10^9 кл/л (0.01 – 0.08)

КОАГУЛОГРАММА:
Протромбиновый тест (ПЧ, % за Квиком, МНВ / INR)
Протромбиновый час (ПЧ, РТ, сек.) 10.8 сек 9.9 – 11.8
Протромбин за Квиком, % 99.9 % 70 - 130
Протромбиновый тест (ПЧ, % за Квиком, МНВ / INR)
Международное нормализованное соотношение (МНВ/INR) 0.99 до 1.0
Активованное частичное сек 22.7 - 31.8
тромбопластиновый час (АЧТЧ, АРТТ) 30.1
Тромбиновый час (ТЧ) 18.3 сек 14.0 – 21.0
Фибриноген 2.547 г/л 1.8 – 3.5

РЕТИКУЛОЦИТЫ с подсчетом ретикулоцитарного индекса:
-Ретикулоциты 1 %
(Дети:
Новорожденные (1 – 10 день): 1.0 – 7.0
от 1 мес. до 1 года: 0.2 – 4.8
от 1 года до 3 лет: 0.18 – 1.0
от 4 до 6 лет: 0.2 – 0.7
от 7 до 12 лет: 0.2 – 1.2
М: 0.24 – 1.7
Ж: 0.12 – 2.0)
-Ретикулоцитарный индекс 0.53
(Индекс < 2.0 - показатель гипопролиферативного компонента анемии;
> 2 - 3 - показатель увеличения образования эритроцитов)


Подскажите, пожалуйста, что мне делать? :-(
Это эритремия?

[Dr.Vad]

Ну как видим, гемоглобин точно не 180, а 151 - вариант нормы, еритроциты до 5.2-5.3 тоже верхняя граница, а главное гематокрит менее 45, значит ни полицитемии, ни еритроцитоза у ребенка НЕТ!

[trempel]

Вадим Валерьевич!!!! Плачу...
СПАСИБО! Это точно? Нам не нужно к гематологам, не нужно в Израиль на дообследование?..

А кардиомагнил - нужен? Есть угроза инсульта? Я ее всю неделю усиленно поила, всю неделю не давала ей мяса (она его любит очень), а показатели все равно по верхней границе (в том числе гематокрит и тромбоциты)... какой нам образ жизни вести? Диета? А физические нагрузки ей не противопоказаны (занимается танцами и конным спортом)?..

[Dr.Vad]

У тренированных людей еритроц. показатели всегда выше, аспирин не нужен, посмотрите на нормы крови у польских детей (игнорируйте упoминание о гемохроматозе) https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=123

[trempel]

Поняла только, что для здоровых девочек гемоглобин 150 очень нехарактерен, и что такое бывает только у детей с мутацией гена...

Скажите, пожалуйста (сто раз простите, что я пристаю и вынимаю душу) - нам точно не надо больше сдавать анализ крови и перепроверять результаты? Есть ли у нас повышенная угроза развития полицитемии или инсульта?

[Dr.Vad]

У Вас есть повышенная угроза на фоне своих фобий стать пациенткой психотерапевта или психиатра, у детей, не страдаюших железодефицитом, гемоглобин может быть и 155 - 160, главное цифры гематокрита:
Polycythemia in the adult patient is considered to be present when the
HCT is >48% in women;
HGB is >16.0 g/dL (>160 g/L) in women
Дальнейшее Ваше пси-консультирование на гем. форуме, только после соотв. оплаты!

[trempel]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Простите. Вы очень-очень нам помогли, правда!

[trempel]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Не хотела больше Вас беспокоить (все поняла относительно пси-консультирования). Но у нас опять проблемы.

Последние полгода кровь не сдавали, дочка чувствует себя хорошо (правда, голова часто кружится), в начале лета было менархе (цикл установился сразу). Сейчас она поехала отдыхать в санаторий с бабушкой, и там в принудительном порядке заставили сдать анализ крови. Сегодня их вызвал врач и сказал, что таких показателей быть просто не может, и что ее анализ крови - это артефакт.

Я теперь очень переживаю - они далеко, может, мне надо срочно забирать ребенка? Вы писали выше, что главное - это чтобы гематокрит был ниже 45, а у нас на анализаторе получилось 47,4.

При этом эритроциты 5,34, а тромбоциты - 124... никогда еще таких низких не было. Еще лейкоциты 14,1... клинически дочка здорова. Красного мяса почти не ест (я ей последние полгода стараюсь давать только курицу, чтобы гемоглобин не повышался). Не курит. Спортом сейчас не занимается, но каждый день плавает и ныряет в бассейне.

ЗЫ: если можно перевести куда-нибудь деньги за консультирование, я, честное слово, готова это сделать. Я совсем не хочу "лечиться даром" и морочить Вам голову, просто она сейчас далеко, и я не пойму, срывать ребенка с отдыха и срочно везти к гематологам или не надо? Как мне действовать? Насколько ситуация опасна?

Огромное спасибо!

[Dr.Vad]

Неизвестно качество анализатора, на котором выполнялся ОАК, плюс кровь капилллярная ведь? А там параметры бывают выше, чем в венозной крови, приедет ребенок в цивилизацию, заведите в частную лабу и сдайте кровь из вены с ЕДТА, результат выложите здесь

[trempel]

Уважаемый Вадим Валерьевич.

Прошел год с тех пор, как мы проверяли дочери кровь.
За этот год (сейчас ей почти 14) она чувствовала себя хорошо, только жалуется на периодические головокружения, возникающие чаще на фоне перемены положения тела, но иногда и при просто ходьбе.

Завтра нам предстоит операция по удалению родинки, планово сдали анализ крови.
Сказать, что я в отчаянии, ничего не сказать.
Это... все-таки полицитемия?

Гемоглобин - 154 г/л (пр норме лаборатории 6-16 лет: 115-150)
Эритроциты - 5,2 (при норме лаборатории 12-16 лет: 3.6-5.1)

Но самое ужасное - впервые отмечено повышение тромбоцитов и лейкоцитов:
Тромбоциты 457 (при норме до 380)
Лейкоциты 10,9 (при норме до 9)

Гематокрит по верхней границе нормы.
Ретикулоциты в норме.

Анализ брали из вены в лаборатории "Синево".
Это полицитемия? ЧТО НАМ ДЕЛАТЬ?