Здравствуйте!
Женщина 36 лет, рост 169 см, вес на данный момент 65 кг.

В декабре 2021 обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение 100-110 уд. в покое. также наблюдались: похудение на 4 кг при сохранении*режима питания, тремор рук, повышенная усталость, рассеянность,*нарушение сна, раздражительность и тревожность.
*
Направлена к эндокринологу и на УЗИ ЩЖ.*

Результаты УЗИ:
Размеры правой доли: 17 мм толщина, 19 мм длина: 48 мм. Объем 7,42616 мл
Размеры левой доли: 21 мм толщина, 17 мм длина: 50 мм. Объем 6,84012мл
Толщина перешейка: 2,7 мм.
Объем, мл: 14,266536*Контуры: ровные, четкие*
Структура: диффузно-неоднородная степень неоднородности умеренная*
Эхогенность паренхимы: снижена*
Околощитовидные железы: не визуализируются,*
Узловые образования: не выявлены
Региональные лимфатические узлы: не визуализируются*
Сосудистый рисунок: повышенная васкуляризация*ПСС по НЩА 32-40см/с*
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузно неоднородные изменения паренхимы ЩЖ(АИТИ)**

Направлена эндокринологом на анализы.

Анализы декабрь 2021:
ТТГ - 0,001 (при норме 0,55 - 4,78 мкМЕ/мл (мМЕ/мл)
Т4 св. - 48,06 (при норме* 11.5 - 22.7 пмоль/л)
Т3 св. - 15.66 (при норме* 2,3 - 4,2 пг\мл)
АТ к ТПО - 31,3 (при норме* <60 Ед/мл)
Тиреоглобулин - 8,19 (при норме* 0 - 55 нг/мл)*

Предварительный*диагноз ДТЗ 1-ой степени.
Назначено лечение Конкор 5 мг, Тирозол 10 мг / 2 р.д.*

На фоне лечения уровень гормонов снижается, самочувствие улучшается.*
Контрольный анализ крови в январе 2022:
Т4 св. - 8,53 (при норме* 11.5 - 22.7 пмоль/л)
Т3 св. - 2,56 (при норме* 2,3 - 4,2 пг\мл)
ТТГ не сдавала

Продолжаю принимать Конкор в меньшей дозировке*2,5 мг, снижаем Тирозол по схеме: 5 мг 1 таб 2 раза в день 7 дней . Затем 5 мг в день 7 дней, затем 2,5мг в день постоянно.

Через месяц самочувствие ухудшается, возвращается тахикардия до 100-110 уд./мин. Сдаю ТТГ / Т4.

Результаты от начала марта 2022:
ТТГ - 0,005 (при норме 0,55 - 4,78 мкМЕ/мл (мМЕ/мл)
Т4 св. - 31,63 (при норме* 11.5 - 22.7 пмоль/л)

Увеличиваем дозировку Тирозола: 10 мг 1 таб 3 раза в день 2 недели. Затем 10 мг 2 раза в день 2недели. Через месяц контроль Т4 св., Т3 св., ОАК.*

Результаты от апреля*2022:
Т4 св. - 8,68 (при норме* 11.5 - 22.7 пмоль/л)
Т3 св. - 2,02 (при норме* 2,3 - 4,2 пг\мл)
ТТГ не сдавала
Терапия: Конкор 2,5 мг, Тирозол дозу снижать по 5 мг 1 раз в 5 дней до поддерживающей 5 мг/в сутки. Через месяц контроль ТТГ, Т3 св., Т4 св.
*
Результаты от мая*2022:
Т4 св. - 12,42 (при норме* 11.5 - 22.7 пмоль/л)
Т3 св. - 2,96 (при норме* 2,3 - 4,2 пг\мл)
ТТГ - 4,14 (при норме 0,55 - 4,78 мкМЕ/мл (мМЕ/мл)
Рекомендации: контроль ТТГ, Т4 св. и сдать АТ к рец. ТТГ через 4-6 недель.
Лечение: Тирозол 5 мг/сутки (схема понедельник-пятница), конкор 2,5 мг.

Результаты исследования от июля 2022:
ТТГ - 0,301 (при норме 0,55 - 4,78 мкМЕ/мл (мМЕ/мл)
Т4 св. - 13,67 (при норме* 11.5 - 22.7 пмоль/л)
АТ к рец. ТТГ*- 0,8 (<1 ед/л отрицательный)

На данный момент в плане самочувствия ничего не беспокоит. Пульс на 2,5 мг Конкора до 70-80 уд./мин. Ни тремора, ни повышенной усталости, ни рассеянности. Боюсь очередного рецидива.

С чем связано такое быстрое снижение ТТГ? Верен ли диагноз ДТЗ? Что нужно сдать еще для уточнения диагноза? К эндокринологу очно попаду только через неделю.*

Верен ли диагноз ДТЗ, на данный момент сказать уже невозможно - для уточнения диагноза АТ-рТТГ нужно было сдавать в дебюте заболевания (декабрь).
В настоящее время отрицательные АТ-рТТГ скорее против диагноза ДТЗ(или же говорят о неплохих шансах на выздоровление при ДТЗ), но снижение ТТГ при снижении дозы тирозола - аргумент "за" ДТЗ.
Начали лечить как ДТЗ, так и продолжайте, поддерживающая доза в 5 мг тирозола представляется адекватной.