Подрезание уздечки верхней губы

[Zasve]

Добрый вечер! Ребенку почти 8 лет. На приеме стоматолог, а потом и ортодонт, сказал что между верхними резцами щель. И чтобы ее убрать необходимо подрезать уздечку верхней губы и потом уже ставить пластинку. Боковые резцы уже наполовину вылезли.
Хотела бы узнать что это за процедура подрезания уздечки? Как она проходит? С анестезией или нет? Болезненна? Как заживает? Спасибо большое за ответы.

[Ultra_Force]

пластика уздечки верхней губы делается в постоянном прикусе после полного прорезывания клыков. Если остается щель между зубами - зубы стягиваются и делается пластика.
Если сделать сейчас пластику, образовавшийся рубец в дальнейшем может не дать зубам сойтись и придется делать повторную пластику ПОСЛЕ брекетов.

[ostanin_senior]

Простите, коллега Ultra Force, мы делаем пластику уздечки верхней губы как раз в период сменного прикуса, в 6-8 лет, по методике МГМСУ, ни разу не видел послеоперационных рубцов в этом месте, которые бы препятствовали ортодонтическому лечению.
Уважаемая Zasve! Операция проводится под местной анестезией, недолго, послеоперационный период без страданий. Заживает дней за пять. Никаких ограничений по питанию и режиму ребёнка. Удачи!

[Zasve]

Огромное спасибо!!!

[Ultra_Force]

Сообщение от ostanin_senior

Простите, коллега Ultra Force, мы делаем пластику уздечки верхней губы как раз в период сменного прикуса, в 6-8 лет, по методике МГМСУ, ни разу не видел послеоперационных рубцов в этом месте, которые бы препятствовали ортодонтическому лечению.

Уважаемый Останин_Сеньор. МГМСУ не показатель качества. Уже достаточно давно. Во всяком случае для меня. Ниже привожу Вам рекомендации достаточно весомых (во всем мире) авторов (не из МГМСУ, естесственно. Так вот, в большинстве мнений авторы сходятся на мнени, что пластика должна выполняться ПОСЛЕ закрытия диастемы в постоянном прикусе в том случае, если она мешала спонтанному закрытию. Это происходит в крайне редких случаях. Об исключениях читайте в интервью Journal of Clinical Orthodontics, VOLUME XXXVIII NUMBER 2, 2004.
К сожалению, в нашей стране не привыкли к иностранной литературе и бедных детей режут направо и налево просто потому, что кто-то из МГМСУ защитил на этом диссертацию, придумав "методику"...
С уважением, Алексей.

DR. GOTTLIEB Do you treat an upper central
diastema early?
DR. BRAZONES I usually treat a central diastema
early if the centrals are tipped distally and
blocking the eruption path of the lateral incisors.
I also will treat if requested by the parents for
social, esthetic, or speech reasons. I use a 2 × 4
or 2 × 6 and retain with a Hawley with finger
springs.
DR. SARVER I tend not to treat maxillary diastemas
early unless we need the space for eruption
of the upper laterals.
DR. PHIPPS I, too, will only treat the diastemas
early when they are severe enough to impair
eruption of the lateral incisors. An oversize diastema
will often contribute to ectopic eruption of
the lateral incisors.
DR. MOSKOWITZ The size of the diastema is
certainly a factor. Ruling out mesiodens, one has
to look at the development of the dentition. The
“ugly duckling” stage—a term not used today—
shows a large maxillary midline diastema in the
mixed dentition that seems to close as the patient
matures. Well, sometimes they do and sometimes
they don’t. Large active frenum attachments will
prevent such spontaneous closure of maxillary
midline spaces.
DR. GOTTLIEB How often do you use frenectomies?
DR. MOSKOWITZ Frenectomies are performed
in only a small percentage of our cases.
DR. MALERMAN Patients who present with
low attachment and lingual pull of the maxillary
labial frenum are considered for a maxillary labial
frenectomy. This is especially true if an x-ray
shows a microcleft in the maxillary midline.
DR. PHIPPS I only recommend frenectomy
when the frenum pull is sufficient to cause a
blanching of the anterior palate when the lip is
pulled labially.
DR. SARVER I rarely prescribe frenectomy for
diastemas. Over the years, I have been struck by
the fact that the maxillary frenum migrates superiorly
with passive eruption, and that cases that I
would have thought would need frenectomy 20
years ago gain no advantage from having a
frenectomy done at an early age. But decreased
incisor display is sometimes due to a diminished
smile curtain secondary to a high frenum attachment
and, in this case, reattachment of the frenum
is indicated at the end of passive eruption.
DR. BRAZONES I always explain the potential
involvement of the frenum and that complete
closure may not be possible until comprehensive
treatment is started. If the frenum aberration is
severe, I refer it to a periodontist.
DR. GOTTLIEB Do you recommend frenectomy
before or after space closure?
DR. SARVER I recommend it be done after
space closure of the diastema, so that the gingival
architecture can be tailored to the final tooth
position. Doing the frenectomy before space closure
runs a risk of a blunted papilla and a black
triangular hole.
DR. MOSKOWITZ I rarely suggest frenectomies
prior to diastema closure, because there are a
number of cases in which the frenum shrinks
during diastema closure. For those cases in
which the frenum actually thickens during diastema
closure, we strongly recommend that the
frenum be removed.
DR. BRAZONES I also usually close the diastema
prior to the frenectomy.
DR. MALERMAN Referring the patient in the
transitional dentition for a surgical procedure can
create scar tissue, and the scar tissue can act to
prevent optimum incisor alignment. I prefer to
wait until the maxillary central incisors are optimally
aligned before referring a patient for a
frenectomy. This usually means a few months
before braces are removed.
DR. PHIPPS I rarely recommend a frenectomy
unless the frenum is truly excessive and has prevented
space closure with dental development. In
these circumstances, I prefer to have the frenum
reduced prior to complicating the procedure with
space closure.

[ostanin_senior]

Уважаемый Ultra Force, вопрос был не столько о методике, которой пользуюся я в своей практике, сколько о рубцах.... Ваши предпочтения могут быть иными... Ко мне на оперативное лечение детей присылают как раз Ваши коллеги-ортодонты, а я оперирую только тогда, когда есть объективные показания.... В статье, Вами любезно приведённой, как раз об этом речь и идёт.

И, пожалуйста, не надо огульно сетовать на то, что только Вы читаете литературу, а все остальные "бедных детей режут". Я - участник международной команды хирургов, оперировал не только в России, но и за рубежом, имел возможность общаться со специалистами со всех континентов... Всего наилучшего!

[Booker]

Подождите. Замечательно, что Вы настолько уважаемый хирург. Общавшиеся с Вами специалисты наверняка имеют публикации. Просто дайте нам эти публикации почитать (с соответствующим уровнем доказательности разумеется), и никаких вопросов не останется.

[ostanin_senior]

О публикациях речь не идёт. Данные о себе я привёл с единственной целью: показать, что не только уважаемый Ultra Force владеет английским языком и читает публикации. Я не отстаиваю исключительность применяемой мною методики. Вопрос о рубцах, якобы остающихся после пластики уздечки верхней губы, проведённой отечественными безграмотными хирургами, которые "бедных детей режут". Может, у Вас есть такие публикации, или хотя бы фото из личного архива?

[Ultra_Force]

Сообщение от ostanin_senior

Данные о себе я привёл с единственной целью: показать, что не только уважаемый Ultra Force владеет английским языком и читает публикации. Я не отстаиваю исключительность применяемой мною методики. Вопрос о рубцах, якобы остающихся после пластики уздечки верхней губы, проведённой отечественными безграмотными хирургами, которые "бедных детей режут". Может, у Вас есть такие публикации, или хотя бы фото из личного архива?

Приятно, что вы владеете английским языком. Я не собираюсь "козырять" этим и тем более не хотел вас как-то задеть. Речь шла о хирургах (и вас, в частности), которые слепо следуют рекомендациям ортодонтов, не имеющих доказательной базы (МГМСУ не котируется). Если вы не отстаиваете исключительность данной методики, зачем вы ее применять? Да еще к детям?
Цель данной полемики - задуматься о последствиях применяемой вами методике и сохранении уздечки у хотя бы одного (здесь консультируемого) ребенка хотя бы до постоянного прикуса. Тогда и оперировать легче (для ребенка) и прогноз лучше.

Фото из личного архива. Обеим женщинам (28 и 45 лет соответственно) пластика уздечки верхней губы была проведена в детском возрасте. В итоге, полное ортодонтическое лечение и повторная пластика.
Обратите внимание на рубцовые изменения.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ostanin_senior]

А что, доказательная база - это два случая операций, ориентировочно 20 и 30 лет назад проведённых? Неизвестно кем, неизвестно как? У меня до сих пор мамочки говорят: а вот нам в детстве хирург на приёме чикнул!... Такие способы могут привести к любому результату. А на второй фотографии вообще, мне кажется, купол преддверия не увеличен. Простите, но эти два случая к своей практике я никак отнести не могу.
Что же касается исключительности методики, то я понимаю, что разные специалисты применяют различные методы оперативного лечения, и в этом нет ничего плохого. Лишь бы результат был тот, который нужен.
А за Вашу демонстрацию - большое спасибо. Для меня это ещё один аргумент для убеждения, почему всё надо делать аккуратно, по методикам МГМСУ и прочим. Кстати, а Вы какую методику предпочитаете? Заранее благодарен.