#1
|
|||
|
|||
Ïàïèëëÿðíûé c-r
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïîäñêàæèòå. Ïàöèåíòêà, 49 ëåò, ðîñò168, âåñ 68 êã. 08.02.2008ã áûëà ïðîîïåðèðîâàíà ïî ïîâîäó óçëà ëåâîé äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû (îïåðàöèÿ âòîðàÿ, íåñêîëüêî ëåò äî ýòîãî óäàëÿëñÿ óçåë ïðàâîé äîëè, íî âûïèñêè è ðåçóëüòàòîâ ãèñòîëîãèè íåò). Âûïèñàíà ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ïèòü ýóòèðîêñ 50 ìêã.
 òå÷åíèå ïðàêòè÷åñêè äâóõ ëåò íèãäå íå íàáëþäàëàñü, èñïðàâíî ïðèíèìàëà ëåêàðñòâî. 19.11.2009 ñäåëàëà ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû. ïåðåøååê 3.5 ìì, ïðàâàÿ äîëÿ 18*15*39, ëåâàÿ äîëÿ 17.5*16*48 V=11.5 ýõîãåííîñòü ïîíèæåíà, ñòðóêòóðà óìåðåííî äèôôóçíî íåîäíîðîäíàÿ êîíòóðû íå÷åòêèå, íåðîâíûå, îñîáåííî ëåâîé äîëè, ïðè ÖÄÊ êðîâîòîê äèôôóçíî ñíèæåí. ÓÇ-ïðèçíàêè ñîñòîÿíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîñëå ðåçåêöèè îáåèõ äîëåé, óìåðåííî âûðàæåííûé òèðåîèäèò. Âðà÷ ÓÇÈ äèàãíîñòèêè îáðàòèë âíèìàíèå ïàöèåíòêè íà ãèñòîëîãè÷åñêî çàêëþ÷åíèå â âûïèñêå: Íà ôîíå àäåíîìàòîçíîãî çîáà ñ àóòîèììóííûì êîìïîíåíòîì ìèêðîëîêóñû ïàïèëëÿðíîãî ñ-r ôîëëèêóëÿðíîãî òèïà, íå ïðîðàñòàþùèå çà ïðåäåëû êàïñóëû. Ïîñëå ÷åãî ïàöèåíòêà îáðàòèëàñü ê âðà÷ó. Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ îò 24.11.2009 ÒÒà 0.3(0.23-3.4), ñâÒ4 19.5 (10.0-23.2), ðåêîìåíäîâàíî óâåëè÷èòü ýóòèðîêñ äî 75 ìêã, êîíòðîëü ÒÒÃ, ñâÒ4 ÷åðåç 2 ìåñÿöà. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êàê áûòü äàëüøå. Ñ åâðîïåéñêèì êîíñåíñóñîì ïî ÄÐÙÆ (èç ÊÝÒ) ÿ çíàêîìà. Íî îòíåñòè áîëüíóþ ê êàêîé òî ãðóïïå ðèñêà íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Äîïóñòèìî ëè çäåñü ëèøü íàáëþäåíèå? Åñëè íåîáõîäèìà çàìåñòèòåëüíî-ñóïðåññèâíàÿ òåðàïèÿ, òî íà êàêîé ïåðèîä? Èëè íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ñ äàëüíåéøåé òåðàïèåé éîäîì. Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà. |
#2
|
|||
|
|||
à ðàçìåð óçëà íåèçâåñòåí? ë\ó øåè? ÒÃ è àò ê ÒÃ?
|
#3
|
|||
|
|||
ÓçÈ øèòîâèäíîé æåëåçû äî îïåðàöèè 7.02.08 ïðàâàÿ äîëÿ 14*14*43 V4.4 ëåâàÿ äîëÿ 22*21*59 V14.2 ìåäèàëüíî óçåë äèàì. 16ìì è 20ìì, ïåðåøååê 4ìì.  ïîñëåäíåì ÓÇÈ ïðî ë.ó.øåè îòäåëüíî íå îãîâîðåíî. À ñìîòðåòü Òà è àíòèÒà âåäü íåò ñìûñëà ïðè òàêîì áîëüøîì îñòàòêå. Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿëà, èõ ñìîòðÿò òîëüêî ïîñëå òèðåîèäýêòîìèè è ðàäèàêòèâíîãî éîäà. Èëè ÿ îøèáàþñü?
|
#4
|
|||
|
|||
Ñìîòðåòü ÒÃ è ÀòêÒÃ ñìîòðåòü ñìûñëà íåò, òàê êàê ñîõðàíåíà òêàíü ùèò. æåëåçû.
Èíòåðåñíî, à ïî êàêèì ïîêàçàíèÿì âûïîëíÿëîñü îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå? Ìíå êàæåòñÿ , ÷òî â äàííîé ñèòóàöèè îñòàåòñÿ êîíòðîëü ïî ÓÇÈ ùèò. æåëåçû è îáÿçàòåëüíî ðåãèîí. ë/ó. |
#5
|
|||
|
|||
Ìíå òîæå âèäèòñÿ âàðèàíò äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ íàèáîëåå ðàçóìíûì. À êàêîâà ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñóïðåññèâíîé òåðàïèè? 3-5 ëåò ïðè õîðîøåì ÓÇÈ èëè áîëåå. Æåíùèíà åùå äîñòàòî÷íî ìîëîäàÿ, ñîïóòñòâóþùåé ÑÑ-ïàòîëîãèè íåò. Îïåðàöèÿ áûëà íà ôîíå òèðåîòîêñèêîçà. Ïðè÷èíó ÿ äëÿ ñåáÿ íå âûÿñíèëà(ÄÒÇ ñ óçëîì èëè ãîðÿ÷èé óçåë). Ïàöèåíòêà èç äðóãîãî ðåãèîíà, îáùåíèå áûëî çàî÷íûì è ñöèíòèãðàôèþ ïî ìîåé ïðîñüáå îíà íå ñäåëàëà.
|
#6
|
|||
|
|||
Ðåêîìåíäóåòñÿ 3-5 ëåò ïðè ñòîéêîé ðåìèññèè. Íî çäåñü ìåòîäîì êîíòðîëÿ ïîëó÷àåòñÿ ìîæåò áûòü òîëüêî ÓÇÈ.
|
#7
|
|||
|
|||
À ïîñêîëüêó â ñòîéêîé ðåìèññèè ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ ìû óâåðåííî óáåæäåíû íå ìîæåì áûòü, çíà÷èò ñóïðåññèâíóþ òåðàïèþ ïðîâîäèòü íåîïðåäåëåííî äëèòåëüíûé ñðîê(ó÷èòûâàÿ ñîñòîÿíèå ñññ)? Òàê ïîëó÷àåòñÿ?
|
|
#8
|
|||
|
|||
ïîïðàâüòå åñëè íå ïðàâà...îñîáåííî õîòåëîñü áû êðèòèêè îò õèðóðãîâ..òîæå ÷àñòî â ïîñëåäíèå ïîëãîäà ñòàëêèâàþñü ñ íåîáõîäèìîñòüþ íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòàìè ñ ðùæ, êîòîðûå íå íàáëþäàþñÿ îíêîëîãàìè.
åùå ðàç ïåðå÷èòàëà åâðîïåéñêèé êîíñåíñóñ+ ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû Ï.Î. Ðóìÿíöåâà (êíèãà íðàâèòñÿ îñîáåííî òàáëèöàìè ïî òàêòèêå, ãðóïïàì ðèñêà è äèñïàíñåðèçàöèè) Êàê ÿ ýòî ïîíèìàþ (â ïðîöåññå ïîíÿëà ÷òî ñêîðåå íå ïîíèìàþ): èìååì 48ëåò, óçåë 2ñì, áåç ïðèçíàêîâ ðåãèîíàëüíîãî ìåòà, âûïîëíåíà ãåìèòèðåîèäýêòîìèÿ. òåîðåòè÷åñêè âðîäå ïîïàäàåò îíà â ãðóïïó íèçêîãî ðèñêà (ÐÉÒ íå ïîêàçàíà) (èëè ñðàçó âûñîêîãî åñëè äåëàòü àêöåíò íà òî ÷òî âîçðàñò ñòàðøå 45- ÐÉÒ ) åñëè íèçêîãî ðèñêà, òî ìîæíî ÒÒà íèæå 0.5 åñëè âûñîêîãî, òî ÒÒà íèæå 0.1, åñëè íåò ïðîãðåññèè òî ÷åðåç 3-5 ëåò ïåðåõîä íà çàìåñòèòåëüíóþ. ïðî ÒÃ: êîíñåíñóñ "ïàöèåíòû î÷åíü íèçêîãî ðèñêà, êîòîðûì îáû÷íî âûïîëíÿåòñÿ ãåìèòèðåîèäýêòîìèÿ, ïåðèîäè÷åñêè îáñëåäóþòñÿ ñ ïîìîùüþ óçè øåè è îïðåäåëåíèÿ Òà íà ôîíå ñóïðåññèâíîãî ëå÷åíèÿ Ò4" ó Ðóìÿíöåâà â êíèãå: "Òà ïðè ÃÃÝ äî 10 íã\ìë ïðè îòñóòñòâèè àò ê ÒÃ" äîïîëíèòåëüíî óêàçàíî ÷òî ÷óâñòâèòåëüíîñòü íèçêàÿ ñòð 365. Òî åñòü Òà âðîäå êàê è íèçêî ÷óâñòâèòåëüíûé, íî â êîíñåíñóñå åñòü. Ìíå êàæåòñÿ ÷òî íàñòàëî âðåìÿ ïëîòíåå îáó÷àòü ýíäîêðèíîëîãîâ àçàì ïî ÐÙÆ |
#9
|
||||
|
||||
Ãåìèòèðîèäýêòîìèÿ = ÍÅÂÎÇÌÎÆÍÀ ÐÉÒ (éîäó íå õâàòèò ), áåññìûñëåííî îïðåäåëåíèå ÒÃ è ñîâåðøåíî âåðíî - ñóïðåññèÿ ïîæèçåííî ( ÷òî åñòü áðåä ) è íåâîçìîæíî ðåãèñòðèðîâàòü âûçäîðîâëåíèå
 òîì-òî è ñìûñë òèðîèäýêòîìèè : ïîíÿòíî íàáëþäåíèå , åñòü îíêîìàðêåðû , âîçìîæíîñòü ðåãèñòðàöèè âûçäîðîâëåíèÿ , ïîíÿòíûé àëãîðèòì âåäåíèÿ À ãåìè - îíà ãåìè- è åñòü , àâîñü âñå îáîéäåòñÿ ( â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îáõîäèòñÿ) , íî ðàçâëå÷åíèÿ òèïà "íàøà øêîëà òàê ñ÷èòàåò - íó à íàøå íå òàê" ãàðàíòèðîâàíû ÍÎ ñóòü äàííîé ñèòóàöèè â òîì , ÷òî ÌÈÊÐÎÊÀÐÖÈÍÎÌÛ ãàéä ÍÅ ðàññìàòðèâàåò , ïîòîìó êàê ìèêðîêàðöèíîìà = ëàáîðàòîðíûé ðàê è çà íèì íå ãîíÿþòñÿ , à ïî ðàçóìíîìó ÓÊÇ ðàç óæ ïîëåçëè îïåðèðâîàòü , òî òîæå àäî áûëî æåëåçó óáðàòü - çîáíàÿ áîëåçíü è åñòü çîáíàÿ áîëåçíü , à ÓÇÈêàòü ïîæèçåííî âñåõ , êîìó ïîêðîìñàëè æåëåçó çà÷åì ? íåêóäà äåíüãè äåâàòü ? Òèðîêñèí âñå ðàâíî äàåì , èîäèäà ïîñëå îïðåàöèè çàáûëè äàòü , ñ êàêîé ÷àñòîòîé ÓÇÈêàòü , íåâåäîìî ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà. Âîáùåì, ó íàñ âñå íå êàê ó ëþäåé. Çíà÷èò äàåì òèðîêñèí äëèòåëüíî â ñóïðåññèâíîé äîçå è äîïîëíèòåëüíî éîäèä 200ìêã äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà óçëîîáðàçîâàíèÿ.
|
#11
|
|||
|
|||
Äóìàþ, äëÿ ïðîôèëàêòèêè äîñòàòî÷íî éîäèðîâàííîé ñîëè.
Ìîé ïàöèåíò ñî ñëó÷àéíî (ÓÇÈêàëñÿ) âûÿâëåííûì ïàïèëëÿðíûì ÐÙÆ ïðîîïåðèðîâàëñÿ â Èçðàèëå - âñå ïî ïðàâèëàì, îäíî óäîâîëüñòâèå. Ñåé÷àñ åäåò òóäà æå íà ðàäèîèçîòîïíîå èññëåäîâàíèå. À âñå, êîãî îïåðèðîâàëè ìåñòíûå îíêîëîãè - ìàþòñÿ â ñòðàõàõ, ìû çàíèìàåìñÿ ãàäàíèÿìè. Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, à â æóðíàëàõ îíêîëîãè÷åñêèõ Êîíñåíñóñ íå íàïå÷àòàí? |
#12
|
||||
|
||||
Äîëæåí áûë áûòü íàïå÷àòàí -îíêîëîãè ïîêëÿëèñü íà òîì ñúåçäå , ãäå êîíñåíñóñ ïðèíèìàëè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Âîò ïîýòîìó è ïðèõîäèòñÿ îáðàùàòüñÿ íà ôîðóì. Ñïàñèáî. Âåäü õî÷åòñÿ ïàöèåíòó è ïîìî÷ü è ëèøíåãî íå íàòâîðèòü. À äî îíêîëîãîâ, ïîìîåìó êîíñåíñóñ íå äîøåë. Äî ñèõ ïîð ïðèõîäÿò ñ ÂÄÐÙÆ ïîñëå äèñòàíöèîííîãî îáëó÷åíèÿ. Óâû...
|
#15
|
||||
|
||||
Äà , ïîýòîìó è ñîçäàí ôîðóì- è ÷åì áîëüøå âðà÷åé ê íåìó îáðàòèòñÿ, òåì ëó÷øå
Óäà÷è Âàì è íàì !
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |