Длительные обильные первые месячные у подростка (менархе)

[sunnyboy]

Здравствуйте.
Нужна помощь в понимании, необходимо ли срочно ехать к врачу, сдавать анализы, обследования, или нет. И, если да, то какие.
Учитывая текущую обстановку по пандемии и наличие в семье бабушки и дедушки из групп риска по коронавирусной инфекции нам требуется минимизировать больничные контакты.

Девочка, 12 лет.
Рост 149 см
Вес 36 кг.
Хронических болезней не имеет.

Примерно 24 сентября пошла "мазня", длилась в течение трёх дней, безболезненно закончилась.

19 октября снова пошла "мазня", безболезненно.
24 октября началась обычная обильная менструация. Безболезненно.
27, 28, 29 октября менструация была наиболее обильной. Безболезненно.
30, 31 октября обильность снизилась, выходят в основном "сгустки". Слегка начало тянуть живот внизу, но практически не беспокоит.
Чувствует себя хорошо, активность обычная, эмоциональность яркая, не вялая, сон хороший.

Вопросы:

- Не слишком ли длительна первая полноценная менструация и нормально ли это?
- Необходимо ли срочно проводить осмотр у гинеколога или будет достаточно периодического наблюдения?
- Необходимо ли у гинеколога принимать решение о назначении ингибитора фибринолиза и прогестерона для коррекции цикла или искать специалиста, который не будет делать упор на лекарственную коррекцию?
- Если для принятия решения о необходимости наблюдения у гинеколога и назначения соответствующего лечения необходимы какие-то исследования, учитывая обстановку желательно их сделать заранее, чтобы не посещать врача многократно:
- Необходимо ли сдавать анализы, если да, то какие?
- Необходимо ли сдавать срочно УЗИ? Последний раз обследовали два года назад УЗИ внутренних органов, всё было в норме.
- Необходимо ли контролировать уровень железа крови (ферритин), если нет снижения активности?

С уважением.

[sunnyboy]

На трансабдоминальном УЗИ обнаружено возможное отклонение (дифференцировать тяж с перегородкой). Направлена на МРТ ОМТ. По словам врача, возможно и есть причина кровотечений.
Если будут рекомендации, что обследовать и куда направлять ребёнка, буду благодарен.

[sunnyboy]

Здравствуйте.

Можем ли мы куда-то обратиться по телемедицинским услугам? Уже были вынуждены сами назначить препарат железа по результатам анализа на ферритин (7 мкг/нл), принимает регулярно, повторные анализы показали 37-40. Местные доктора игнорируют исследования ферритина, пока гемоглобин в норме.

По результатам трансабдоминального УЗИ было назначено МРТ ОМТ.
Пройдена МРТ ОМТ, норма, никаких отклонений нет.

Посещён очный гинеколог-эндокринолог повторно.
Врач опровергает, что обильные менструации (5 полных прокладок 4-5 капель каждая + 2 ночных за сутки) это ювенильное кровотечение, аргументируя это тем, что данная кровопотеря происходит в соответствии с правильным сроком - на 2 и 3 дни цикла.
При очном осмотре описывает, что всё в норме.
"объективно: НПО развиты правильно, уретра и уретр. ходы не гум. Слизистая розовая."

Отказывается назначать КОК, говоря, что это не требуется.
Вместо этого назначает витамины (зентива Е, мильгамма, аскорутин, глюконат Ca, викасол).
После получасовой беседы мне удалось убедить доктора согласиться, что в случае обильного кровотечения стоит назначить транексам.
И это уже третий доктор.
Прошу подсказать, возможно ли получить дополнительную консультацию при помощи телемедицинских услуг, чтобы убедиться в верности диагноза доктора?

С уважением.

[Dr.Vad]

На форуме консультанты раздела АиГ появляются редко, темемед. консультации можно получить в конкретном мед. учреждении, если позвонить туда и договориться. На форуме таких услуг нет, пока ишете - наймите переводчика и ознакомьтесь с проблемой глазами иностр. врачей

Non-hormonal
Tranexamic acid taken day 1–5 of menses can decrease flow by 25–50%. The usual dose in adolescents is 1 gram TDS (Dosing by weight 15–25 mg/kg 2–3 times a day, maximum 1 gram). Antifibrinolytics do not regulate the menstrual cycle, but reduce bleeding by inhibiting clot-dissolving enzymes in the endometrium

All NSAIDs (eg Mefenamic acid 500 mg TDS, Naproxen 500 mg BD) can decrease flow if taken regularly during menstruation. These can be used in conjunction with tranexamic acid. NSAIDs reduce the effects of prostaglandins, which are elevated in those with excessive menstrual bleeding, and may aid dysmenorrhoea symptoms.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sunnyboy]

Благодарю Вас снова и снова! Когда-то на ваших ответах научился понимать правильные анализы и трактовку их по железодефициту, а теперь и здесь!
Самолечением заниматься не собираемся, но хотя бы буду знать, как проверять действия врачей.

Есть ли какие-то рекомендованные мед. учреждения? Прочитал, что телемед. консультации в РФ возможны только там, где уже обращался очно. Так ли это и строго ли выполняются эти правила?
На очные осмотры я отведу, лишь бы потом было с кем уточнить возникающие вопросы...

С уважением

Сообщение от Dr.Vad

На форуме консультанты раздела АиГ появляются редко, темемед. консультации можно получить в конкретном мед. учреждении, если позвонить туда и договориться. На форуме таких услуг нет, пока ишете - наймите переводчика и ознакомьтесь с проблемой глазами иностр. врачей

Non-hormonal
Tranexamic acid taken day 1–5 of menses can decrease flow by 25–50%. The usual dose in adolescents is 1 gram TDS (Dosing by weight 15–25 mg/kg 2–3 times a day, maximum 1 gram). Antifibrinolytics do not regulate the menstrual cycle, but reduce bleeding by inhibiting clot-dissolving enzymes in the endometrium

All NSAIDs (eg Mefenamic acid 500 mg TDS, Naproxen 500 mg BD) can decrease flow if taken regularly during menstruation. These can be used in conjunction with tranexamic acid. NSAIDs reduce the effects of prostaglandins, which are elevated in those with excessive menstrual bleeding, and may aid dysmenorrhoea symptoms.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Задавайте все вопросы по учреждениям или по месту жительства или звоните в Москву в частные клиники и спрашивайте их - здесь на форуме Вам не помогут в етом вопросе

[sunnyboy]

Прочитал аналогичные темы.
Для Врачей: не собираюсь заниматься самолечением и самоназначением, речь о том, чтобы понимать, о чём говорит специалист.

Если всё верно понял, то:
1) необходимо убедиться в отсутствии проблем на УЗИ малого таза, причём на 5-7 день цикла (нового).
2) Необходим контроль: Пролактин, ТТГ, ФСГ, ЛГ (в фазе цикла), Ферритин.
3) В случае продолжающихся ювенальных кровотечений необходим контроль уровня железа (приём препаратов железа), назначение у Врача монофазных комбинированных контрацептивов с содержанием ЭЭ не менее 30 мкг и гестагена 2-3 поколения.

Прошу прокомментировать.