#1
|
|||
|
|||
Îñòðûé ïèåëîíåôðèò??? Äåâî÷êå 4,5 ìåñÿöà
Çäðàâñòâóéòå!
Ïðîêîíñóëüòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ è çàêëþ÷åíèÿì ñïåöèàëèñòîâ. Ó ðåáåíêà, êàê ãîâîðÿò âðà÷è, «ïëîõîé àíàëèç ìî÷è», ñòàâÿò îñòðûé ïèåëîíåôðèò. Áóäó èçëàãàòü âñå â õðîíîëîãè÷åñêîì ïîðÿäêå. Èòàê: Ðåáåíîê, äåâî÷êà, âîçðàñò 4,5 ìåñÿöà. Ó ìàìû ÑÄ È òèï. Íà ìîìåíò áåðåìåííîñòè äèàáåò êîìïåíñèðîâàí. Ãà â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû: 4,2 – 5,3%, õîòÿ ñàìè ñàõàðà èíîãäà âûõîäèëè çà ïðåäåëû íîðì çäîðîâûõ ëþäåé. Ðîäû åñòåñòâåííûå èíäóöèðîâàííûå íà ñðîêå 38 íåäåëü 3 äíÿ.  ðîäàõ ýïèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ, ñàõàð ïîäíÿëñÿ äî 13 ììîëü/ë (ïî ãëþêîìåòðó). Ó ðåáåíêà ñàõàð êðîâè 1,4 ììîëü/ë, ìåä. ïåðñîíàë ïðåäëîæèë äàòü áóòûëêó ñî ñìåñüþ äëÿ ïîäíÿòèÿ ÑÊ, âìåñòî â/â ââåäåíèÿ ãëþêîçû. ß ñîãëàñèëàñü. Ñ òåõ ïîð ìû íà ñìåøàííîì âñêàðìëèâàíèè: ñìåñü Õóìàíà + ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå (ïî òðåáîâàíèþ). Äàííûå èç ðîääîìà ïî ðåáåíêó: Âåñ 3500, ïðè âûïèñêå 3370. Ðîñò 50 ñì, îêðóæíîñòü ãîëîâû 35 ñì, ãðóäè 35 ñì, îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð 7/8 áàëëîâ. Çàêðè÷àëà ñðàçó. Êîðìëåíèå ãðóäíîå ïî òðåáîâàíèþ + äîêîðì ñìåñüþ. Äñ Íåîíàòàëüíàÿ æåëòóõà. Äàëåå ñëåäóåò ÷òî-òî ïðî êîæíûå ïîêðîâû íå î÷åíü ðàçáîð÷èâî, ñìîãëà ïðî÷åñòü ñëåäóþùåå: êîæíûå ïîêðîâû ……..  ñò. ïî Êðåìåðó. Âàêöèíàöèÿ: ÁÖÆ 23.04.2012, âèðóñíûé ãåïàòèò  22.04.12 ÎÀÊ (23.04.2012) Õá 179 Ýð. 5,6 Ö.ï. 1 Ëåéêîöèòû 14,3 ï 3 ñ 62 ý 1 á 0 ë 25 ì 9 Ñàõàð êðîâè 21.04.12 15.00 1,4 ììîëü/ë 17.00 4,2 ììîëü/ë 20.00 3,9 ììîëü/ë 22.04.12 06.00 4,3 ììîëü/ë 12.00 2,3 ììîëü/ë 18.00 2,5 ììîëü/ë Ïóëüñàöèÿ íà ñîñóäàõ áåäðà: óäîâë. Êðîâü íà ÔÊÓ è ãèïîòèðåîç: âçÿòà. 23.04.2012 ïðîâåäåíî Äîïëåð ÝÕÎ ÊÑ (íå î÷åíü ðàçáîð÷èâî íàïèñàíî, íàì ãîâîðèëè, ÷òî äåëàëè ÓÇÈ ñåðäöà). Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé íåò. Íà 3 äåíü: íåîíàòàëüíàÿ æåëòóõà. Ðåêîìåíäîâàíî: íàáëþäåíèå â ãðóïïå ðèñêà. ÍÑà + ÓÇÈ ÎÁÏ. Êîíñóëüòàöèÿ íåâðîëîãà, ãåíåòèêà, ýíäîêðèíîëîãà â 1 ìåñ., ÝÊà â 1 ìåñ. (ìîãó îøèáàòüñÿ ïî ïîâîäó ÝÊÃ, ñíîâî íåðàçáîð÷èâî), êîíòðîëü ðåãðåññèè æåëòóõè (÷åðåç ÎÀÊ, áèëèðóáèí, 2 íåä.) Äîìà èçìåðÿëà ÑÊ ðåáåíêó ñâîèì ãëþêîìåòðîì, â îáùåì, âñå çíà÷åíèÿ áûëè â íîðìå, íî îäèí ðàç íàìåðÿëà ÷åðåç 1,5 ÷àñà ïîñëå åäû 7,9, ÷åðåç ÷àñ ïîñëå ýòîãî 7,8, åùå ÷óòü ïîçæå 5,6.  1,5 ìåñÿöà ïðîâåäåíà ÍÑÃ. Ðåçóëüòàò: Ñðåäèííûå ñòðóêòóðû ìîçãà íå ñìåùåíû. Ïîëîñòü ïðîçðà÷íîé ïåðåãîðîäêè îïðåäåëÿåòñÿ – 0,3 ñì. Æåëóäî÷êîâàÿ ñèñòåìà: Áîêîâûå æåëóäî÷êè: Ãëóáèíà ïåðåäíèõ ðîãîâ: Ñïðàâà – 0,4 ñì; ñëåâà – 0,4 ñì Ãëóáèíà òåë: Ñïðàâà – 0,3 ñì; ñëåâà – 0,3 ñì Çàòûëî÷íûå ðîãà íå ðàñøèðåíû, âèñî÷íûå ðîãà íå îïðåäåëÿþòñÿ; Òðåòèé æåëóäî÷åê: 0,6 ñì – óìåðåííî óâåëè÷åí ×åòâåðòûé æåëóäî÷åê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñîñóäèñòûå ñïëåòåíèÿ: Êîíòóðû: Ñïðàâà íå÷åòêèå, íåðîâíûå Ñëåâà íå÷åòêèå, íåðîâíûå Ñòðóêòóðà: ñïðàâà îäíîðîäíàÿ, ñëåâà îäíîðîäíàÿ Ðàçìåðû ÷åðåç òðåóãîëüíèê áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ: Ñïðàâà 0,8 ñì Ñëåâà 0,8 ñì Òàëàìóñ è ïîäêîðêîâûå ÿäðà: Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü ñðåäíÿÿ. Èçìåíåíèÿ â îáëàñòè òàëàìî-êàóäàëüíîé âûðåçêè: ýõîãåííîñòü ïîâûøåíà íà ó÷àñòêàõ äî 0,6 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïñåâäîêèñòû ñïðàâà/ñëåâà íå ëîöèðóþòñÿ. Ïàðåíõèìà ìîçãà: Ýõîãåííîñòü: ñðåäíÿÿ Ðèñóíîê èçâèëèí è áîðîçä ÷åòêèé. Ìåæïîëóøàðíàÿ ùåëü íå ðàñøèðåíà. Ïåðèâåíòðèêóëÿðíàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Ýõîãåííîñòüü óìåðåííî ïîâûøåíà; Ïñåâäîêèñòû ñïðàâà/ñëåâà íå ëîöèðóþòñÿ. Çàêëþ÷åíèå: ÓÇ ïðèçíàêè íåçðåëîñòè ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, óìåðåííîé âåíòðèêóëîäèëÿòàöèè. Ðåê-íî: ÍÑà â äèíàìèêå. Åùå îáðàùó âíèìàíèå, ÷òî ñ ìîìåíòà ðîäîâ ÿ ñàìà 4 èëè 5 ðàç áîëåëà òî ëè ÎÐÂÈ, òî ëè ÎÐÇ.  îáùåì, áûëà ïðîñòóæåíà, òàêæå áîëåë íàø ïàïà, áàáóøêà è äåäóøêà. Ïðîñòóäà ïðîñòî îäîëåëà. Òåìïåðàòóðà áûëà òîëüêî ó ïàïû (37,5 – 37,7). Äî÷êà, ïî êðàéíåé ìåðå, òî ÷òî ÿ îòñëåäèëà, òîæå áîëåëà 2 ðàçà. Íî ïåðåíîñèëà çàáîëåâàíèå áîëåå ëåãêî. Êîãäà ó ìóæà áûëà òåìïåðàòóðà, ó íåå ñïóñòÿ ïàðó äíåé òîæå ïîäíÿëàñü äî 37,3. Äî ýòîãî òåìïåðàòóðó èçìåðÿëà ýïèçîäè÷åñêè, âûøå 36,8 íå ïîäíèìàëàñü.  3 ìåñÿöà èäó ê âðà÷ó, ïëàíèðóåì âàêöèíàöèþ. Îíà äàåò íàïðàâëåíèå íà îáùèé àíàëèç ìî÷è, êðîâè, ñàõàð. Âîò çäåñü è íà÷àëàñü èñòîðèÿ ïðî «ïëîõîé» àíàëèç ìî÷è. Ñðàçó ñêàæó, ÷òî ìî÷ó ñîáèðàåì â äåòñêèé ìî÷åïðèåìíèê, â ñòåðèëüíóþ àïòå÷íóþ áàíêó ïîñëå òùàòåëüíîãî ïîäìûâàíèÿ, ïðàâäà áåç ìûëà. Ïîëó÷èëè ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: 13.07.2012 Ñàõàð êðîâè 5,26 ììîëü/ë ÎÀÊ: Õá 102 ã/ë Ëåéêîöèòû 5,7 ã/ë ÑÎÝ 5 ìì/÷ ý 3 ï 2 ñ 23 ë 66 ì 6 ÎÀÌ (18.07.2012) Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê íåò Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî Ýïèòåëèé ïåðåõ. 2-4 â ï/çð. Ëåéêîöèòû 7-10 â ï/çð. Ãäå-òî â ýòî æå âðåìÿ íà÷èíàþ ðåãóëÿðíî èçìåðÿòü ó äî÷êè òåìïåðàòóðó. Äåðæèòñÿ â ïðåäåëàõ 36,7 – 37,3. Ïèê íàáëþäàåòñÿ â 6-8 âå÷åðà, äàëåå òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ. Ñ ïåäèàòðîì ðåøàåì ïåðåñäàòü ÎÀÌ ïîâòîðíî. ÎÀÌ (23.07.12) Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê ñëåäû Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. ìàëî Ëåéêîöèòû 50-60 â ï/çð. (â íåðàçáîð÷èâî äî 30) Îêñàëàòû ìàëî Ýðèòðîöèòû 3-7 â ï/çð. Îò âàêöèíàöèè ìåä. îòâîä. Íàïðàâëåíû ê ðàéîííîìó íåôðîëîãó. Ñ íåôðîëîãîì ðåøàåì ìîíèòîðèòü ìî÷ó ðàç â 10 äíåé + ñäåëàòü ÓÇÈ ïî÷åê. ÎÀÌ (27.07.12) Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê íåò Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. ìàëî Ýïèòåëèé ïåðåõ. 5-10 â ï/çð Ëåéêîöèòû 15-30 â ï/çð. (â íåðàçáîð÷èâî äî 50) Ýðèòðîöèòû 0-2 â ï/çð. ÎÀÌ (30.07.12) Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê íåò Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. ìàëî Ýïèòåëèé ïåðåõ. 5-10 â ï/çð Ëåéêîöèòû 10-20 â ï/çð. ÓÇÈ ïî÷åê îò 31.07.2012 Ïðàâàÿ: ðàçìåùåíèå òèïè÷íîå, ïðîäîëüíûé ðàçìåð 53 ìì (íîðìà 7-12 ñì), ïîïåðå÷íûé ðàçìåð 22 ìì (íîðìà 4-6 ñì). Ôîðìà îáû÷íàÿ, êîíòóð ðîâíûé. Òîëùèíà ïàðåíõèìû íå èçìåíåíà 2:1 (íîðìà 2:1). ×àøå÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà íå èçìåíåíà. Ëåâàÿ: ðàçìåùåíèå òèïè÷íîå, ïðîäîëüíûé ðàçìåð 56 ìì (íîðìà 7-12 ñì), ïîïåðå÷íûé ðàçìåð 28 ìì (íîðìà 4-6 ñì). Ôîðìà îáû÷íàÿ, êîíòóð ðîâíûé. Òîëùèíà ïàðåíõèìû íå èçìåíåíà 2:1 (íîðìà 2:1). ×àøå÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà íå èçìåíåíà. Çàêëþ÷åíèå: ýõîïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Äàëåå, ïîñêîëüêó íå î÷åíü äîâåðÿþ íàøèì ãîñóäàðñòâåííûì ëàáîðàòîðèÿ, ðåøàþ äóáëèðîâàòü àíàëèç â ÷àñòíîé. Íàçîâåì åå ÷àñòíàÿ ëàáîðàòîðèÿ ¹1. ÎÀÌ (06.08.2012 ) ×àñòíàÿ ëàáîðàòîðèÿ ¹1 Öâåò ñâ. æåëò. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Ïëîòíîñòü 1029 (íîðìà 1003-1035) Áåëîê îòðèöàòåëüíî Ãëþêîçà îòðèöàòåëüíî Êåòîíîâûå òåëà îòðèöàòåëüíî Óðîáèëèíîãåí îòðèöàòåëüíî Áèëèðóáèí îòðèöàòåëüíî Ãåìîãëîáèí îòðèöàòåëüíî Íèòðèòû îòðèöàòåëüíî Ýïèòåëèé ïë. 5-7 â ï/çð. (íîðìà ìåíåå 5) Ýïèòåëèé ïåðåõ. îòñóòñòâóåò Ýïèòåëèé ïî÷å÷íûé îòñóòñòâóåò Ëåéêîöèòû 5-7 â ï/çð. (íîðìà 0-5) Ýðèòðîöèòû íåèçìåíåííûå 3-5 â ï/çð. (íîðìà ìåíåå 2) Öèëèíäðû îòñóòñòâóþò Ñîëè îòñóòñòâóþò Ñëèçü îòñóòñòâóåò Áàêòåðèè îòñóòñòâóþò Äðîææåâûå ãðèáêè îòñóòñòâóþò. Àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî (06.08.2012 ) ×àñòíàÿ ëàáîðàòîðèÿ ¹1 Ëåéêîöèòû 3500 ëåö/ìë (íîðìà äî 2000) Ýðèòðîöèòû 1250 ýð/ìë (íîðìà äî 1000) ÎÀÌ (07.08.2012 ) Ãîñ. ïîëèêëèíèêà Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê ñëåäû Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. ìàëî Ëåéêîöèòû 80-100 â ï/çð. Ýðèòðîöèòû 3-4 â ï/çð. Ïîñêîëüêó âðà÷-íåôðîëîã â ïîëèêëèíèêå óøëà â îòïóñê, òî ïåäèàòð ðåøàåò íàïðàâèòü íàñ íà êîíñóëüòàöèþ ê îáëàñòíîìó íåôðîëîãó. Íåôðîëîã â îáëàñòíîé áîëüíèöå, óâèäåâ äàííîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, ïðè ýòîì, ó÷èòûâàÿ ëèøü àíàëèçû â ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêå, íàïðàâëÿåò íàñ íà ãîñïèòàëèçàöèþ. |
#2
|
|||
|
|||
Âûïèñêà èç äåòñêîé îáëàñòíîé áîëüíèöû:
Ïîëíûé äèàãíîç: îñòðûé ïèåëîíåôðèò, äèñïëàçèÿ òàçî-áåäðåííûõ ñóñòàâîâ. ÆÀËÎÁÛ: íà ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó äî 37 ãðàäóñîâ, êàøåëü, óòðóäíåííîå íîñîâîå äûõàíèå, íàñìîðê (íà íàñìîðê è êàøåëü æàëîá íå áûëî, õîòÿ äî÷êà äåéñòâèòåëüíî ïîêàøëèâàëà, ÿ ýòî ñïèñûâàëà íà íà÷àâøååñÿ îáèëüíîå ñëþíîîòäåëåíèå) , ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â àíàëèçàõ ìî÷è. ÀÍÀÌÍÅÇ ÁÎËÅÇÍÈ: ðåáåíîê çàáîëåë 14 äíåé íàçàä, êîãäà ïîÿâèëàñü òåìïåðàòóðà, ïîÿâèëñÿ êàøåëü, óòðóäíåííîå íîñîâîå äûõàíèå. Çàáîëåâàíèå ñâÿçûâàåò ñ êîíòàêòîì ñ âèðóñíûì áîëüíûì, â ñåìüå áîëåëà ìàìà. Êîíñóëüòèðîâàí ó÷àñòêîâûì òåðàïåâòîì, îáñëåäîâàí àìáóëàòîðíî, ïîÿâèëèñü ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â àíàëèçàõ ìî÷è. Ëå÷èëñÿ: àìáóëàòîðíî. Êîíñóëüòèðîâàí íåôðîëîãîì ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ïîëó÷èëà ëå÷åíèå: âàííî÷êè ñ ÷åðåäîé è ðîìàøêîé.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü 07.08.12, êîãäà óñèëèëñÿ êàøåëü, íàñìîðê. Îáðàòèëèñü â ÄÎÏ. Ðåáåíîê ãîñïèòàëèçèðîâàí óðãåíòíî â ÈÁ 1. ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ ÏÐÈ ÃÎÑÏÈÒÀËÈÇÀÖÈÈ: Òåìïåðàòóðà 36,9. ×àñòîòà äûõàíèÿ 32 â ìèí. ×àñòîòà ïóëüñà 132 â ìèí. Îáõâàò ãð. êëåòêè 37 ñì, ãîëîâû 36 ñì. Ðîñò 62 ñì 2 è áîëåå ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèé, âåñ 6êã 900ã 2 è áîëåå ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèé. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ðåàêöèÿ íà îñìîòð àäåêâàòíàÿ, ïîëîæåíèå â êðîâàòè àêòèâíîå. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß: 10.08.12 Àíàëèç êðîâè: ýðèòð. 3,5 Ò/ë, ãåìîãëîáèí 112 ã/ë, ÖÏ 0,96, òðîìáîöèòû 255 ã/ë, ëåéêîöèòû 5,4 ã/ë, ÑÎÝ 4 ìì/÷àñ, íåéòðîôèëû: ï 2%, ñ 15%, ý 4%, ë 74%, ì 5%. 20.08.12 Àíàëèç êðîâè: ýðèòð. 4,3 Ò/ë, ãåìîãëîáèí 139 ã/ë, ëåéêîöèòû 6,2 ã/ë, ÑÎÝ 3 ìì/÷àñ, ÖÏ 0,97, íåéòðîôèëû: ï 1%, ñ 41%, ý 1%, ë 53%, ì 4%. 13.08.2012 Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ÀëÀÒ 1,04 ìêìîëü/ìë*÷àñ, áèëèðóáèí îáùèé 10,6 ìêìîëü/ë, áèëèðóáèí ïðÿìîé 2,0 ìêìîëü/ë, áèëèðóáèí íåïðÿìîé 8,6 ìêìîëü/ë, òèìîëîâàÿ ïðîáà 4,5 åä., ìî÷åâèíà 3,87 ììîëü/ë, êðåàòèíèí 56,9 ììîëü/ë, àëüáóìèí 49,6 ã/ë, îáùèé áåëîê 59,2 ã/ë, Ca 2,53 ììîëü/ë, Ê 4,61 ììîëü/ë, Na 136 ììîëü/ë, Cl 97. 13.08.2012 ÈÔÀ Ig G, Ig Ì: (ðåáåíêà) ÈÔÀ Cytomegalov. Ig G 36 Äè; ÈÔÀ Cytomegalov. Ig Ì îòð.; ÈÔÀ Herpes Viridae Ig G 14 Äè; ÈÔÀ Herpes Viridae Ig Ì îòð.; ÈÔÀ Toxoplazm.gondii Ig G îòð.; ÈÔÀ Toxoplazm.gondii Ig M îòð.; ÈÔÀ Chlam. trachoma Ig G îòð.; ÈÔÀ Chlam. trachoma Ig A îòð. 13.08.2012 ÈÔÀ Ig G, Ig Ì: (ìàòåðè) ÈÔÀ Cytomegalov. Ig G 66 Äè; ÈÔÀ Cytomegalov. Ig Ì îòð.; ÈÔÀ Herpes Viridae Ig G 30 Äè; ÈÔÀ Herpes Viridae Ig Ì îòð.; ÈÔÀ Toxoplazm.gondii Ig G îòð.; ÈÔÀ Toxoplazm.gondii Ig M îòð.; ÈÔÀ Chlam. trachoma Ig G îòð.; ÈÔÀ Chlam. trachoma Ig A îòð. 11.08.2012 ÎÀÌ: êîëè÷åñòâî 10 ìë., öâåò ñâåòëî-æåëòûé, ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ, óäåëüíûé âåñ: ìàëî ìî÷è, ëåéêîöèòû: 8-12 â ï/çð., ýïèòåëèé ïëîñêèé íåò, ïåðåõîäíûé: åäèíè÷íûé. 14.08.2012 ÎÀÌ: êîëè÷åñòâî 20 ìë., öâåò ñâåòëî-æåëòûé, ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ, ëåéêîöèòû: 1-3 â ï/çð., ýïèòåëèé ïëîñêèé íåçíà÷èò. 16.08.2012 ÎÀÌ: êîëè÷åñòâî 20 ìë., öâåò ñâåòëî-æåëòûé, ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ, ëåéêîöèòû: 0-2 â ï/çð., ýïèòåëèé ïëîñêèé íåçíà÷èò., ïåðåõîäíûé íåçíà÷èò. 20.08.2012 ÎÀÌ: êîëè÷åñòâî 10 ìë., öâåò ñâåòëî-æåëòûé, ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ, ëåéêîöèòû: 1-2 â ï/çð., ýïèòåëèé ïëîñêèé íåçíà÷èò., ïåðåõîäíûé 0-2. 11.08.2012 Àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî: ëåéêîöèòû 1750. 14.08.2012 Àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî: ëåéêîöèòû 2000. 15.08.2012 Èññëåäîâàíèå ìî÷è íà ñòåðèëüíîñòü: âûäåëåííûé ïîñåâ ñòåðèëåí. (Íå ïîéìó çà÷åì? Ìû æå çäåñü àíòèáèîòèêè ïðèíèìàëè) 13.08.2012 Ïîñåâ íà êèøå÷íóþ ãðóïïó: òèôî-ïàðàòèôîçíîé äèçåíòåðèéíîé ãðóïïû íå âûÿâëåíî. 13.08.2012 ÝÊÃ: ×ÑÑ 143, çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñ., âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ. 13.08.2012 ÍÑÃ: ñìåùåíèÿ ñåðåäèííûõ ñòðóêòóð íåò, ïðîäîëüíàÿ ùåëü ñîìêíóòà, 3èé æåëóäî÷åê íå ðàñøèðåí (äî 3 ìì), 4ûé æåëóäî÷åê è ñèëüâèåâ âîäîïðîâîä íå ðàñøèðåí, áîêîâûå æåëóäî÷êè ïðîïîðöèîíàëüíû, ùåëåïîäîáíû; ýõîãåííîñòü ëèêâîðà: ëèêâîð àíýõîãåííûé, òîëùèíà ñòåíêè: íå óòîëùåíà; òîëùèíà ïàðåíõèìû ìîçãà íå èçìåíåíà, ýõîñòðóêòóðà ìîçãà íå èçìåíåíà, èçâèëèíû è áîðîçäû ìîçãà íå èçìåíåíû, ñóáýïåíäèìàëüíûå çîíû íå èçìåíåíû; òàëàìóñû êàëüöèíîç ñòðèàðíûõ àðòåðèé; ñîñóäû ñïëåòåíèÿ íå èçìåíåíû; ìîçæå÷îê íå èçìåíåí. Çàêëþ÷åíèå: ýõîïðèçíàêè êàëüöèíîçà ñòðèàðíûõ àðòåðèé. (Ýòî åùå ÷òî òàêîå?) 17.08.2012 Ðåíòãåíîãðàôèÿ: ðåíòãåíîãðàììà áåäðåííûõ ñóñòàâîâ â ïðÿìî ïð.: ¹ îáñëåä. … ÅÅÄ (ì3â) 0.20; ïðîòîêîë êðûøè áåäðåííûõ âïàäèí ñãëàæåíû. Òî÷êè îêîñòåíåíèÿ ãîëîâîê áåäåð îòñóòñòâóþò. 11.08.2012 Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè: ïðîòîêîë îáñëåäîâàíèÿ: ëåãî÷íûå ïîëÿ áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèé òåíåîáðàçîâàíèé. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê óñèëåí çà ñ÷åò ïåðèáðîíõèàëüíîãî êîìïîíåíòà, îáîãàùåí âî âíóòðåííèõ çîíàõ, êîðíè áåññòðóêòóðíûå, ñèíóñû ñâîáîäíûå; ñåðäöå ðàçìåðû è ôîðìà â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû. 13.08.2012 ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè è ïî÷åê: ïå÷åíü: êîíòóð ÷åòêèé, ðîâíûé; ïðàâàÿ äîëÿ 66 ìì, ëåâàÿ äîëÿ 39 ìì; ýõîñòðóêòóðà êîíòóð ðîâíûé, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü ñðåäíÿÿ, çâóêîïðîâîäèìîñòü îáû÷íàÿ; Æåë÷íûé ïóçûðü: ôîðìà ñîêðàùåíà, æåë÷íàÿ ïðîòîêà íå èçìåíåíà; Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà: ãîëîâêà 7 ìì, òåëî 6 ìì, õâîñò 6 ìì,êîíòóð ðîâíûé, ïðîòîêà íå èçìåíåíà, ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ; Ñåëåçåíêà: äëèíà 55 ìì, øèðèíà 15 ìì, ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ; Ïî÷êè: ïðàâàÿ: ïîëîæåíèå òèïè÷íîå, äëèíà 59 ìì, øèðèíà 26 ìì, ýõîñòðóêòóðà íå èçìåíåíà; ëåâàÿ: ïîëîæåíèå òèïè÷íîå, äëèíà 61 ìì, øèðèíà 26 ìì, ýõîñòðóêòóðà íå èçìåíåíà. Çàêëþ÷åíèå: ýõîïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. 10.08.2012 Êîíñ. íåôðîëîãà: îñòðûé ïèåëîíåôðèò 10-17.08.2012 Êîíñ. ãèíåêîëîãà: ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. 16.08.12 è 20.08.12 Êîíñ. îðòîïåäà: äèñïëàçèÿ òàçî-áåäðåííûõ ñóñòàâîâ. ÏÐÎÂÅÄÅÍÎ ËÅ×ÅÍÈÅ: Ðåæèì ïàëàòíûé. Ñòîë: ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ïî òðåáîâàíèþ + ñìåñü. Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ: ëàôåðîí â íîñ. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ: àìïèñóëüáèí ïî 500õ2 ðàçà â/ì ñ 10.08.12 ïî 16.08.12; öåôèêñ 100ìã – 5 ìë; 2,5õ1 ðàç â äåíü ñ 17.08. ïî 22.08 Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ: áèôèäóìáàêòåðèí, ñìåêòà, êðåîí, ëàôåðîí. (ò.ê. íà ôîíå ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ ó ðåáåíêà íà÷àëñÿ ïîíîñ (êàêëà äî 12 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 2 äíåé), à ñìåêòà íå ïîìîãàëà, òî áèôèäóìáàêòåðèí ÿ ñàìà îòìåíèëà è ñòàëà äàâàòü Ëèíåêñ. Êðåîí âîîáùå íå äàâàëà, ïîñêîëüêó ðàçäàâèòü åãî â ïîðîøîê íå ñìîãëà). ËÅ×ÅÁÍÛÅ È ÒÐÓÄÎÂÛÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ: Ä-íàáëþäåíèå ó÷àñòêîâîãî âðà÷à è íåôðîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå. Ïðèêîðì ñîãëàñíî âîçðàñòó. Ïðîäîëæèòü Öåôèêñ ïî 2,5õ1 ðàç â ñóòêè äî 10 äíåé (ñäåëàëè) Êàíåôðîí ïî 10 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà (íå âûïîëíèëè) Àêâàäåòðèì Ä3 ïî 1 êàïëèÕ1 ðàç â ñóòêè (êðîìå ëåòíèõ ìåñÿöåâ). Êîíòðîëü ÎÀÌ 2 ðàçà â ìåñÿö. Ïðîäîëæèòü òóàëåò âíåøíèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ Ëàêòàöèä-ôåìèíà ïîñòîÿííî. Ïðîôèëàêòèêà ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé. Ðåêîìåíäîâàíî: ËÔÊ, ìàññàæ, îçîêåðèò, ýëåêòðîôàðåç íà îáëàñòü ñóñòàâîâ ¹10 ïî ìåñòó ïðîæèâàíèÿ. Ïðîäîëæèòü Ëàêòîâèò ïî ½ êàïñ. Õ 2 ðàçà â ñóòêè – 7 äíåé. ÏÖÐ íà ÖÌ è ÂÏà ñëþíà, ìî÷à â ðàáîòå îò 21.08.12 (Çâîíèëà â îòäåëåíèå – ðåçóëüòàò ïîëîæèòåëüíûé, ñ ðåçóëüòàòîì ñêàçàëè îáðàòèòüñÿ ê èììóíîëîãó). Hbs îòðèöàòåëåí. Âåñ ïðè ãîñïèòàëèçàöèè 6.900, ïðè âûïèñêå 6.900  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óëó÷øèëîñü. Ðåáåíîê âûïèñàí â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Êàðàíòèíà â îòäåëåíèè íåò. Ìîè ïðèìå÷àíèÿ: àíòèáèîòèêè (Àìïèñóëüáèí) ïðîêîëîëè 6,5 äíåé, õîòÿ èçíà÷àëüíî âðà÷ ãîâîðèëà ìèíèìóì 7 äíåé. Âèäíî îøèáëàñü â ðàñ÷åòàõ.  îòäåëåíèè òåìïåðàòóðà áûëà â ïðåäåëàõ 36.8 – 37.4 ãðàäóñà. Áûëî îäíîêðàòíîå ïîâûøåíèå äî 37.7 â ðàéîíå 7 ÷àñîâ âå÷åðà, ê äåñÿòè âå÷åðà â ýòîò æå äåíü òåìïåðàòóðà óïàëà äî 36.8. Âîîáùå ïèê òåìïåðàòóðû íàáëþäàåòñÿ â 6-8 âå÷åðà, äàëåå èäåò ñíèæåíèå. 22.08 ìû âûïèñàëèñü. Óæå ê âå÷åðó ðåáåíîê ñîïëèâèò, êàøëÿåò, ÷õàåò. Ëå÷ó: Õüþìåð, íàçîôåðîí, ìàñëÿíûé ðàñòâîð õëîðôèëèïòà â ðîò. 29.08. Ñíîâà êîíòðîëü ÎÀÌ. Ñäàþ â ÷àñòíóþ ëàáîðàòîðèþ è ãîñ. ïîëèêëèíèêó. ÎÀÌ (29.08.2012 ) Ãîñ. ïîëèêëèíèêà Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ 1015 Áåëîê ñëåäû Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. ìàëî Ëåéêîöèòû Íà âñå ï/çð. Ýðèòðîöèòû 5-7 â ï/çð. ÎÀÌ (29.08.2012 ) ×àñòíàÿ ëàáîðàòîðèÿ ¹1 Öâåò ñâ. æåëò. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Ïëîòíîñòü 1024 (íîðìà 1003-1035) pH 6.0 Áåëîê îòðèöàòåëüíî Ãëþêîçà îòðèöàòåëüíî Êåòîíîâûå òåëà îòðèöàòåëüíî Óðîáèëèíîãåí îòðèöàòåëüíî Áèëèðóáèí îòðèöàòåëüíî Ãåìîãëîáèí îòðèöàòåëüíî Íèòðèòû îòðèöàòåëüíî Ýïèòåëèé ïë. 1-3 â ï/çð. (íîðìà ìåíåå 5) Ýïèòåëèé ïåðåõ. îòñóòñòâóåò Ýïèòåëèé ïî÷å÷íûé îòñóòñòâóåò Ëåéêîöèòû 10-15 â ï/çð. (íîðìà 0-5) Ýðèòðîöèòû îòñóòñòâóþò (íîðìà ìåíåå 2) Öèëèíäðû îòñóòñòâóþò Ñîëè îòñóòñòâóþò Ñëèçü îòñóòñòâóåò Áàêòåðèè îòñóòñòâóþò Äðîææåâûå ãðèáêè îòñóòñòâóþò. 3/09 ñäàþ ìî÷ó íà áàê.ïîñåâ. Ðåçóëüòàò: Escherichia coli 10^3 ÊÎÅ/ìë, Enterococcus faecalis 10^3 ÊÎÅ/ìë (Ðåçóëüòàò ïîëó÷åí 10.09 – íåôðîëîã åãî åùå íå âèäåëà). Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ ÎÀÌ ñíîâà íàïðàâëåíû ê íåôðîëîãó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ñêàëà ñíîâà ìîíèòîîðèòü ìî÷ó. Ñäàåì 31.08 â ãîñ. ïîëèêëèíèêå. Ðåçóëüòàò: ÎÀÌ: Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê ñëåäû Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. ìàëî Ëåéêîöèòû Íà âñå ï/çð. Ýðèòðîöèòû 1-3 â ï/çð. |
#3
|
|||
|
|||
Ïîâòîðÿåì àíàëèç ìî÷è 4.09. Ñäàþ óæå â òðè ëàáîðàòîðèè. Ðåçóëüòàòû:
ÎÀÌ (04.09.2012 ) Ãîñ. ïîëèêëèíèêà Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê íåò Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. ìàëî Ýïèòåëèé ïåðåõîäíûé ìíîãî Ëåéêîöèòû 25-30 â ï/çð. Ýðèòðîöèòû 1-2 â ï/çð. Öèëèíäðû: Ãèàëèíîâûå – 1-2 â ï/çð. Çåðíèñòûå – 1-2 â ï/çð. ÎÀÌ (04.09.2012 ) ×àñòíàÿ ëàáîðàòîðèÿ ¹1 Öâåò ñâ. æåëò. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Ïëîòíîñòü 1018 (íîðìà 1003-1035) pH 5.5 Áåëîê îòðèöàòåëüíî Ãëþêîçà îòðèöàòåëüíî Êåòîíîâûå òåëà îòðèöàòåëüíî Óðîáèëèíîãåí îòðèöàòåëüíî Áèëèðóáèí îòðèöàòåëüíî Ãåìîãëîáèí îòðèöàòåëüíî Íèòðèòû îòðèöàòåëüíî Ýïèòåëèé ïë. 5-10 â ï/çð. (íîðìà ìåíåå 5) Ýïèòåëèé ïåðåõ. 1-3 â ï/çð. (íîðìà ìåíåå 1) Ýïèòåëèé ïî÷å÷íûé îòñóòñòâóåò Ëåéêîöèòû 5-7 â ï/çð. (íîðìà 0-5) Ýðèòðîöèòû 2-4 â ï/çð. (íîðìà ìåíåå 2) Öèëèíäðû îòñóòñòâóþò Ñîëè îòñóòñòâóþò Ñëèçü â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå Áàêòåðèè îòñóòñòâóþò Äðîææåâûå ãðèáêè îòñóòñòâóþò. ÎÀÌ (04.09.2012 ) ×àñòíàÿ ëàáîðàòîðèÿ ¹2 Êîëè÷åñòâî 30 ìë Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ ðÍ 6.0. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê íåò Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïåðåõîäíûé ìíîãî Ëåéêîöèòû 8-10 â ï/çð. Ýðèòðîöèòû 2-3 â ï/çð. èçìåíåííûå Öèëèíäðû Íåò Áàêòåðèè â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå Ñëèçü Íåò Ñîëè Íåò Íåôðîëîã íàïèñàëà äèàãíîç: î. ïèåëîíåôðèò. Íàçíà÷èëà àóãìåíòèí, áèôèôîðì-áýáè. Íà ôîíå ïðèåìà Àóãìåíòèíà (ïðîïèëè 3 äíÿ) ñäàëè ÎÀÌ (11.09). Ðåçóëüòàò: Ãîñ. ïîëèêëèíèêà: Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ñ.ìóò. Óä. âåñ 1014 Áåëîê íåò Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. ìàëî Ýïèòåëèé ïåðåõîäíûé 2-3 â ï/çð. Ëåéêîöèòû 50-60 â ï/çð. Ýðèòðîöèòû 2-4 â ï/çð. Ïðè âñåì ïðè ýòîì, ðåáåíîê ñïîêîåí, êóøàåò, ñïèò õîðîøî. Î÷åíü æäó Âàøèõ êîììåíòàðèåâ ïî äàííûì èññëåäîâàíèåì. P.S. Åùå îðòîïåä 11.09 íàçíà÷èë ïðèíèìàòü ïðåïàðàò êàëüöèÿ ïî ïîâîäó äèñïëàçèè òàçî-áåäðåííûõ ñóñòàâîâ. Ìîæíî ëè åãî ïðèíèìàòü, ó÷èòûâàÿ «ýõîïðèçíàêè êàëüöèíîçà ñòðèàðíûõ àðòåðèé»? Îãðîìíîå ñïàñèáî çà Âàøå âíèìàíèå. P.P.S. Âñå àíàëèçû è âûïèñêó ïåðåâîæó ñ óêðàèíñêîãî, ïîýòîìó ìîãóò áûòü íåòî÷íîñòè. |
#4
|
|||
|
|||
À ïî ïîâîäó "êàëüöèíîçà" òîæå çðÿ ïàíèêóþ? Íè÷åãî â íåòå íå íàøëà, ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà.
È åùå, ó íàñ ñåé÷àñ ìåä.îòâîä îò ïðèâèâîê èç-çà àíàëèçîâ ìî÷è, ìû òàê è íå ñäåëàëè îò ãåïàòèòà è ÀÊÄÑ â 3 ìåñÿöà. Êàê íàì òåïåðü âêëèíèòüñÿ â ãðàôèê? È âñå-òàêè ðåçóëüòàòû íàøèõ àíàëèçîâ íåìíîãî âûõîäÿò çà ïðåäåëû íîðì äàæå ÷àñòíûõ ëàáîðàòîðèé, ñòîèò äîîáñëåäîâàòüñÿ èëè ýòî âñå â ïðåäåëàõ ïîãðåøíîñòè. Îãðîìíîå ñïàñèáî çà Âàøå ó÷àñòèå. |
#5
|
|||
|
|||
Êàê òîëüêî ïîëó÷èòå äîáðî íà ïðèâèâêó, äåëàåòå Ïåíòàêñèì èëè Èíôàíðèêñ ãåêñà, èëè îòäåëüíûå âàêöèíû ÀÊÄÑ, ÈÏÂ, ÕÈÁ, ãåï.  (â Èíô. ãåêñà). ×åðåç 30 äíåé - òîæå ñàìîå, åùå ÷åðåç 30 - òîæå ñàìîå, áåç ÕÈÁ.
Ñõåìà âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåï. Â çàâèñèò îò òîãî, äåëàë â ð/ä è â ìåñÿö ïðèâèâêè èëè íåò. |
#6
|
||||
|
||||
ß áû îñòàíîâèëàñü íà äâóõ íîðìàëüíûõ è ñîâïàäàþùèõ ÎÀÌ îò 4.09.12 èç ÷àñòíûõ ëàáîðàòîðèé.
Ñêëàäûâàåòñÿ íåõîðîøåå îùóùåíèå, ÷òî â ãîñó÷ðåæäåíèè ìî÷ó ïðîñòî íå ñìîòðÿò, à ïèøóò ñîîòâåòñòâåííî íàïðàâèòåëüíîìó äèàãíîçó "ïèåëîíåôðèò", èëè áàíàëüíî ïóòàþò áàíêè. Öèòàòà:
|