|
#1
08.08.2013, 11:00
|
|||
|
|||
|
Кератит ребенок 14 лет
Девочка 14 лет. Диагноз кератит. Помутнение роговицы. Поверхностный инфильтрат. Вид кератита определить не могут.
С момента лечения прошло 7 дней. Подозревают причину из за контактных линз. Лежим в стационаре. Ребенок никаких изменений в лучшую сторону не чувствует. Стала появляться желтизна на белке внизу под роговицей. Сдавали анализы на вирус простого герпеса 1 и 2 типов результат отрицательный, ПЦР на вирус Энштейна Бара не обнаружено. ЦМВ IgG тип 1 и 2 к цитомегаловирусу Положительный результат 5,37. Мне непонятно, что сделать чтобы лечение стало показывать положительную. динамику. У девочки нет аппетита и нервы уже сдают. Лежим в стационаре не по месту жительства (заболевание произошло в лагере). Можно ли перевозить ребенка в другой стационар (2000 км на машине), или мы упустим время для лечения. Фото прилагается 
|
|
#2
08.08.2013, 13:12
|
||||
|
||||
|
А на поезде нельзя? За сутки вряд ли произойдёт значительное ухудшение, под прикрытием капель.
Интересно - на что-либо кроме вирусов - обследовали?
|
|
#4
09.08.2013, 10:59
|
|||
|
|||
|
Перевозить можно.
Учитывая ношения контактных линз нужно заподозрить акантомебный кератит. Лечится совсем не просто но возможно. Разведенными растворами бетадина и хлоргекседина удавалось остановить данный кератит.
|
|
#6
09.08.2013, 19:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Как раз диагностику на акантомебный кератит и не проводили.
|
|
#8
09.08.2013, 20:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Хотя такую реакцию мог вызвать один из уколов. Вкололи лекарство от аллергии.
|
|
#9
09.08.2013, 21:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
И еще нашла статью [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] рекомендуют такой курс лечения: Пациентке был поставлен предполагаемый диагноз — акантамебный кератит. Была назначена специфическая местная терапия — окомистин 0,01% — 6 раз в день, витабакт — 4 раза в день, индоколлир — 3 раза в день, Опти-фри (раствор для контактных линз) — 6 раз в день, корнерегель — 4 раза в день. Препараты закапывались в течение 7-и дней. Корнерегель был назначен с 3-го дня, поскольку его репаративный эффект препятствовал бы воздействию лекарственных средств на пораженные акантамебой участки роговицы в первые дни терапии. При повторном посещении через 7 дней было отмечено значительное уменьшение клинических жалоб. Объективно отмечалось отсутствие отека роговицы, а также значительное уменьшение очагов эпителиальной инфильтрации (рис. 3). Было рекомендовано продолжить специфическую терапию еще на одну неделю. При повторном осмотре отметилось дальнейшее улучшение клинической картины. Острота зрения левого глаза с коррекцией составила 0,9. Пациентке были назначены инстилляции корнерегеля 4 раза в день в течение 2-х мес.
|
|
#10
09.08.2013, 22:01
|
||||
|
||||
|
Акантамёбу предпочтительнее лечить комбинацией хлоргексидина 0,02% и полигексаметилен бигуанида 0,02% ежечасно после соскабливания инфильтрата.
Подробнее здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Для диагностики акантамёбного кератита можно использовать окраску мазков с роговицы калькофтором белым и флюоресцентной их микроскопией, или же использовать конфокальную микроскопию роговицы, либо иные методы из описанных здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Картинка по фото не очень похожа на такой кератит, но всё же не предоставляет почти никакой информации о роговице. Необходимо исключать и это. Интересно, что как минимум две работы показали неэффективность бетадина (растворов повидон-йода) в качестве анти-акантамёбного средства. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Есть исследование (одно!), показавашее эффективность повидон-йода: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (повидон показал большую эффективность, нежели хлоргексидин). Я бы не стал заморачиваться - и использовал в случае выявления акантамёбы именно хлоргексидин, т.к. он показан эффективным в каждом исследовании. Особенно в комбинации с полигексаметилен бигуанидом. Мирамистин ("окомистин") не эффективен против простейших, в т.ч. акантамёб (судя по инструкции и судя по отсутствию публикаций на эту тему). Его - точно не использовал бы.
|
|
#11
09.08.2013, 22:38
|
|||
|
|||
|
Для диагностики акантамёбного кератита можно использовать окраску мазков с роговицы калькофтором белым и флюоресцентной их микроскопией, или же использовать конфокальную микроскопию роговицы, либо иные методы из описанных здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] А где можно провести такие исследования? И сколько времени есть на выявление причины? Заболели 31.07.2013, лечение в стационаре с 02.08.2013 года.
|
|
#12
09.08.2013, 22:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#13
09.08.2013, 23:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Как я поняла, что лечение проводится от всех видов кератита. Исключили только герпетический, после сдачи анализов и получения отрицательных результатов. Последние прописанные лекарства Актоверин в амп., Флоксал мазь, офтогквикс капли, облепиховое масло, баларпан капли. и я уже писала сухой антибиотик.
|
|
#14
09.08.2013, 23:14
|
||||
|
||||
|
Ну, вы всё же уточните, нет ли подозрения на акантамёбу. А в остальном - им виднее, чем нам.
|
|
#15
10.08.2013, 14:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Добавили бигуанид через средство Опти фри. Планируем ехать в Москву в МНТК «Микрохирургия глаза» (так как все равно домой через Москву едем).. Там есть возможность провести обследование роговицы. Или лучше в институт глазных болезней им. Гельмгольца? Что посоветуется? Пока 1 стадия, но есть уже небольшая язвочка.
|
Линейный вид
