Помогите разобраться с анализами трепанобиопсии.

[alkmar]

Вадим Валерьевич Спасибо большое за всю информацию.

[alkmar]

Здравствуйте Вадим Валерьевич снова нужна Ваша консультация.
В течении последних 2 месяцев стали падать эритроциты в ОАК ,и ухудшилось состояние, сильная слабость, сонливость,отдышка, головные боли головокружения.В марте этого года ещё раз сделали трепанобиопсию с гистологией и имунофенотипированием костного мозга.Данных за заболевание крови не получено.На данный момент узи,биохимия крови, в норме.Проба Кумбса отрицательно. Привожу последние анализы крови.
От 16 июня
Лейк 5.73
Эрит 3.77
Гемогл 142
Гематокр 42.4
MCV 112.5
MCH 37.8
Цв.показ 1.13
MCHC 336
RDW 15.6
Тромбоц 164
палочко.нейтроф 1
сегмент.нейтроф 42
лимфоциты 48
моноциты 7
эозинофилы 2
Ретикулоциты 1.98%
Ретикулоциты(абс) 74.4
MCVr 141
CHCMr 271
цв.пок ретикулоц. 38.1

От 6 июля
Лейк 4.53
Эрит 3.80
Гемогл 146
Гематокр 47.2
MCV 123
MCH 38.4
Цв.показ 1.15
MCHC 311
RDW 15.3
Тромбоц 198
сегмент.нейтроф 40
лимфоциты 52
моноциты 6
эозинофилы 2
Сегодня получил анализ на B-12 результат <150 референс 193-982
Врач говорит что изменения крови ,гиперхромия,макроцитоз и снижение эритроцитов из за витамина B-12. Но назначать B-12 он не собирается так как у меня нормальный гемоглобин.Сказал что когда будет ниже 120, тогда назначит.

Что бы вы могли порекомендовать нужен ли мне витамин b-12 и действительно ли это из за него такие показатели крови.
Спасибо.

[Dr.Vad]

дефицит в12 высоковероятен, для назначения кобаламина индульгенция врача не нужна - достаточно зайти в аптеку и приобрести все необходимое без рецепта

[alkmar]

Спасибо за ответ.
А в какой дозе и сколько по времени нужно принимать B-12. И в чем лучше в таблетках или уколах.
Гематолог мотивировал неназначения витамина нормальным гемоглобином и то что он может сильно взлететь при приеме b-12. хотя анализ показал низкий уровень витамина и гематолог сказал что дефицит есть.

[Dr.Vad]

в норме еритроциты у мужчин 4.5-5.9 у Вас 3.7-3.8, значит анемия: при В12 сначала снижаются еритроциты, затем гемоглобин/гематокрит, нелечение В12 может вызвать нейропатию, которая необратима, я бы рекомендовал с иньекций 500 мкг через день, затем таблетки по 1000 мкг, сильное взлетание В12 в крови ничем не грозит организму человака, как взлетание на самолете (если нет конечно инд. страха перед взлетанием в чем-либо)

[alkmar]

Спасибо Вам за рекомендации.Иньекции 500мкг через день-сколько дней? И через сколько контроль анализа крови.
Извините забыл добавить через 2 дня будет готов анализ на фолиевую кислоту(возможно что и там будет снижение) это как то повлияет на прием б-12 или можно будет добавить ещё и фолиевую по результату анализа?

А гематолог боится подъема не B-12 а гемоглобина, хотя это наверно можно проконтролировать анализом крови.Я тоже не понимаю зачем ждать пока рухнет гемоглобин ниже 120,когда дефицит уже есть, а отменить B-12 всегда можно если будут на то причины.

[Dr.Vad]

хотябы первую неделю 10 дней; контрольный ОАК через 3-4 недели; фолиевую добавите, когда закончите курс в/м иньекций и перейдете на таблетки В12. Любое временное повышение гемоглобина до 180 на фоне лечения не опасно, потом он прийдет в норму около 155-160 (норма гемоглобина у мужчин 140-175)

[alkmar]

Я Вас правильно понял, Иньекции 500мкг через день в течении 10 дней то есть 5 иньекций а далее таблетки по 1000мкг (в день или через день?)
Спасибо большое за помощь,по результатам обязательно отпишусь.
С Уважением!!!

[Dr.Vad]

именно так - далее таблетки по 1000мкг в день

[alkmar]

Спасибо.

[alkmar]

Вадим Валерьевич цианокобаламин в ампулах сегодня начну, наконец то нашел,(правда российского производства и дешевый совсем,но других нету.) . А вот с таблетками B12 целая проблема,только в комплексе по отдельности нету.
Самый распространенный нейромультивит(Австрия) там B1-100мг, B6-200мг,
B12 200мкг. В других комплексах B12 ещё меньше.Можно ли использовать эти таблетки после уколов или они не годятся.

[Dr.Vad]

посмотрите на айхербе (iherb . com) - там их множество

[alkmar]

Да по фирме нашел, в Москве у нас продаются не как лекарства а как БАД.
От американской фирмы NOW Foods есть В12 1000мкг + Фолиевая кислота 100мкг. и это можно купить в Москве.
Это ничего что там есть фолиевая или искать без фолиевой.
На iherb.com вроде есть и без фолиевой но там доставка долгая 1-1,5 месяца.
Просто не думал что будет такая проблема с таблетками в Москве.
Хотя в России уже ничему удивлятся не приходится.
Даже рускоязычный сайт iherb заблокировали.

[Dr.Vad]

100 мкг фолиевой не повредят, когда минимально необходимое количество организму требуется 400 в сутки, хуже когда бы сотни милиграммов др. В- витаминов будете принимать, чтобы дотянуть до 1000 мкг кобаламина, остерегайтесь подделок; также можно выливать содержимое ампул в негорячее питье и пить

[alkmar]

Пить содержимое ампулы вместо таблеток можно?. Я правильно понимаю что проколоть уколы а потом вместо таблеток пить содержимое амул по 1000 мкг.