Пульпит или периодонтит?

[Egri]

Добрый день! В декабре-январе пришлось основательно помучиться с больным зубом. Теперь, почти через полтора месяц после установки пломбы, все же остаются некоторые вопросы.

Во-первых, он продолжает периодически ныть, хотя и не очень заметно (перед началом лечения в конце декабря была острая боль). И изредка при неудачном накусывании появляется более заметная, хотя и быстропреходящая, боль.

Лечили его как пульпитный, но не означают ли эти симптомы, что там все-таки периодонтит, который продолжает развиваться?

Во-вторых, мне пора начинать назначенный ЛОР-врачом курс назонекса (назальный кортикостероид для профилактики сезонного обострения синусита), а у него в противопоказаниях указано "наличие нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости". Является ли таким противопоказанием предположительно продолжающийся периодонтит (корень этого зуба расположен недалеко от гайморовой)?

[Booker]

Сделайте снимок и всё будет ясно, зачем гадать.

[Egri]

Снимок сделала:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Destination]

Вы бы хотя бы номер зуба указали, а то тут на снимке 5 депульпированных зубов...

Если боль не проходит, нужно сделать КТ (можно минимального размера, только для этого зуба). Там могут выявиться пропущенные каналы, и более точно будет виден возможный периодонтит. Заодно будет видна и реакция слизистой верхнечелюстной пазухи (если речь о верхнем зубе).

[Egri]

А я разве не указала? Прошу прощения. 15-й зуб, рядом с "почти отсутствующей" верхней четверкой.

[Destination]

Качество пломбирования канала у этого зуба намного лучше, чем у остальных депульпированных зубов. Поэтому, если в зубе нет второго канала (это проверяется компьютерной томографией), прогноз успешного лечения достаточно высок. Сделайте КТ - и картина станет яснее.

[Egri]

Спасибо, а как часто вообще можно делать такие снимки, в частности КТ? У меня с мая месяца уже их наделано немеряно - две ФЛГ с интервалом в месяц, 4 прицельных снимка зубов, две КЛКТ (ЛОР), одна "зубная" КТ (обе челюсти), рентген-контроль установки датчика суточной РН-метрии, потом ещё 4 прицельных снимка зубов и вот эта "половинная" ортопантомограмма. В общей сложности примерно за полгода больше, чем за предыдущие лет 10. Стоит ли после всего этого делать ещё и КТ?

[Destination]

Доза ионизирующего излучения считается не по количеству раз, а по поглощённым микрозивертам. У каждого рентгенаппарата она своя. Цифровая флюорография даёт на порядок меньшую дозу, чем плёночная. Разница между КЛКТ и спиральной КТ - ещё больше. Российский СанПин рекомендует не превышать в год 1 миллизиверт. Поэтому, если Вас серьёзно интересует этот вопрос, необходимо после каждой рентгенографии спрашивать дозу, подаренную конкретным рентгенаппаратом, суммировать с предыдущими и смотреть далеко ли ещё до этого 1 миллизиверта.

[Egri]

Я так и делаю. Но сейчас лежу в больнице с ЖКБ, сумму полученных доз, оставшуюся дома в компе, не помню, а тут поговаривают о том, что, возможно, потребуется КТ ОБП, а это вроде бы как раз миллизиверт? Сверх всего, что мною уже получено (

[Booker]

Если исследования необходимы для процесса лечения, то граничная доза не регламентируется. То есть сколько надо будет, столько и будут делать.

[Egri]

Для любого лечения? Или только того, необходимость которого на данный момент перевешивает возможный вред? В данном случае выяснение состояния пролеченного зуба таковым является?

[Booker]

Это чётко не определено законом и определяется врачом в каждой конкретной ситуации:

5.4.1. Радиационная защита пациентов при медицинском облучении должна быть основана на необходимости получения полезной диагностической информации и/или терапевтического эффекта от соответствующих медицинских процедур при наименьших возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз для пациентов, но применяются принципы обоснования назначения медицинских процедур и оптимизации защиты пациентов.

5.4.2. Проведение медицинских процедур, связанных с облучением пациентов, должно быть обосновано путем сопоставления диагностических или терапевтических выгод, которые они приносят, с радиационным ущербом для здоровья, который может причинить облучение, принимая во внимание имеющиеся альтернативные методы, не связанные с медицинским облучением.

Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009).
Санитарные правила и нормативы СанПин 2.6.1.2523-09
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Egri]

А "альтернативных диагностических методов", насколько я понимаю, в данном случае нет?