#16
|
||||
|
||||
Цитата:
Ответы: 1) Возраст, когда впервые возникли жалобы- 38лет 2) Случаи внезапной смерти в семье (в том числе дтп и пр) - двоюродный брат в 41 год от осн, двоюродный племянник в 31 год от осн 3)Начало и окончание приступа- начало внезапное, окончание постепенное 4) Провоцирующие факторы- начинаются во сне, без видимых причин 5) Частота рецидивов- примерно 1 раз в месяц 6) Характеристика приступа (продолжительность, ритмичность сердцебиения) - 1-2 часа, аритмия бывает не всегда. 7) Симптомы во время приступа, помимо сердцебиения - слабость, предобморочное состояние, страх смерти, озноб, подёргивания тела, часто боли в животе, позывы к дефекации 8)Витальные показатели во время приступа (чсс- 120-130,А/Д - 210/130) 9) Эффективность лекарственных препаратов - от Каптоприла под язык 1/4 таб давление падает до 80/40, р - 37 уд. От страха немного помогает грандаксин под язык, но всё равно приступ длится не менее 1 часа, чаще 2-3 часа. По опроснику нервно-психической дезадаптации результат: Соматическое благополучие-36 Психологическое благополучие - 26 Депрессия- 61 Астения-72 Психологический дискомфорт - 88 У вас имеются признаки выраженной психической дезадаптации, проявляющихся астеническим симптомом и психическим дискомфортом. Рекомендуется консультация специалиста. Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги - значительно выраженная тревога, отсутствие депрессии Шкала Бека и ПА - на украинском языке Торонтская алексетимическая шкала- 60(норма) Шкала эмоциональной возбудимости - в стенах 10 - высокая ИТО- ложь2, аггравация-3, экстраверсия- 8, спонтанность- 6, агрессивность- 4, ригидность- 7, интроверсия- 5, сензитивность- 9, тревожность - 8, лабильность - 8. У вас достаточно выражены заострения определенных черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту и психической дезадаптации |
#17
|
||||
|
||||
Страница Холтера, где приступ
|
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#19
|
||||
|
||||
страницы Холтера 1,2,3,5(4выше). Ниже будут ещё 6 и 7
|
#20
|
||||
|
||||
Страница Холтера 6 и 7
|
#21
|
||||
|
||||
1 страница куда-то исчезла добавляю ещё раз
|
#22
|
||||
|
||||
Коллеги - эндокринологи на всякий случай предлагают еще узнать метанефрины фракционированные в моче ( норметанефрин, метанефрин)
С 36 лет некие кардиальные проблемы, когда началась эпопея с субклиническим гипотиреозом и когда возникла идея зоба? Желательно в цифрах и привязке к беременности
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#23
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#24
|
||||
|
||||
Лечение чем?
Остался ли порок? Трийодтиронин в каких дозировках и при каком ТТГ ( Т3 Т4) Вы назначили себе? В чем было счастье? Если Вам сейчас 56 лет, то 40 лет назад на лекции по фармакологии ( 1978 год ) трийодтиронин Вам могли советовать только для лечение резистентной депрессии, как средство для снижения массы дела или в составе комбинированной терапии лечения гипртиреоза. При этом первая похиция ушла в прошлое с наступлением 90-х. Вторя исчезла с середины 80-х, а треться в принципе тоже в это же время( хотя в учебниках и лекциях базисных кафедр задержалась на десятилетия) Как долго Вы полкчали Т3 и в какой дозировке?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#25
|
||||
|
||||
Цитата:
Норметанефрины общие в моче - 102,00мкг/сут(меньше 390,00). Субклинический гипотиреоз и зоб с 1996 года |
#26
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#27
|
||||
|
||||
Ренин - 15,2 мкМЕ/мл(4,4-46,1)
Альдостерон - 111,0 пг/мл(25,0-315,0) |
#28
|
||||
|
||||
Таким образом, мысль о феохромоцитоме отвергается.
Вначале был п&ием трийодтиронина ( без сведений о состоянии щитовидной железы). Что произошло в 1996 г( беременность, роды, прием препаратов) и как доказали факт субклинмческого гипотиреоза , каким был объем железы?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#29
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Г.А. Мельниченко |
#30
|
||||
|
||||
Замечательно, но о первичном гиперальдостеронизме ведь речь и не шла
__________________
Г.А. Мельниченко |