Уважаемая, Галина Афанасьевна!

Меня зовут Елена (15.06.1982)

Впервые обратилась к эндокринологу в 2009 году!
4 июня 2009 года.
Жалобы на слабость, головные боли, тяжесть в голове, головокружение, нервозность, учащенное сердцебиение.
На момент обращения: 161, вес 58 кг
ТТГ=0,9
Т4св=30,9
ЧСС 80
А/Д 110/70

Ультразвуковое исследование (4.06.2009):
Суммарный объём железы 14,16.
Щитовидная железа обычных форм, положения и размеров.
Контуры долей ровные. Структура умеренно неоднородна, имеет мелкоячеистый вид с наличием единичных мелких (до 0,2-0,3 см) гипоэхогенных участков.
Эхогенность несколько снижена (изоэхогенна с прилежащими мышцами).
Васкуляризация паренхимы несколько усилена.
Регионарные лимфатические узы не увеличены.
Заключение УЗИ : слабо выраженные признаки диффузных изменения по типу АИТ (возможно реактивные изменения).

По результатам данных анализов, УЗИ и осмотра врач-эндокринолог поставил диагноз: ВСД по гипотоническому типу, вестибулопатия?.
Назначения: 1. вазобрал 2. бетасерк 3. мерказолил по 1 таблетке утром, днём и вечером (длительность 1 месяц).

12 июня 2009 года я снова пришла на осмотр к тому же врачу.
Стала спокойнее, нет сердцебиений, прошли головные боли и головокружения, прибавка в весе 1,5 кг.
ЧСС 68. Крупный тремор пальцев рук (незначительный), щитовидная железа не увеличена.
Диагноз: ВСД с явлениями гипертериоза.
Назначение: приём мерказолила утром и вечером по 1 таблетке.
Также врач дала мне схему приёма мерказолила на полгода вперед со постепенным снижением дозы ( в конце до половины таблетки).
Схеме я последовала, в феврале 2010 года я прекратила приём мерказолила, анализов не сдавала повторно (о термине ДТЗ, вообще, ничего не знала и не слышала), по самочувствию более ничего не беспокоило.

Снова пришлось обратиться к эндокринологу в апреле уже 2012 года
Тахикардия (до 110-120), нервозность, потеря веса 3 кг за апрель.
Сдала анализы 26.04.2012
Т3св 20,9
Т4св 41,1
ТТГ<0,01
Врач назначил приём мерказолила 6 таблеток (2 таблетки утром,2 днём и 2 вечером)

УЗИ от 15.05.2012
Правая доля суммарный объём 9,34, Левая доля 8,65, Суммарный объём 18,27
Форма изменена за счет выпрямления боковых кривизн, объём в пределах нормы. Контуры долей ровные. Структура неоднородная за счет неравномерно расположенных множественных гипоэхогенных структур 02,-0,4 см. Эхогенность понижена. В нижней трети правой доли аноэхогенное образование 1,6х1,4 см с перегородками и пристеночным паренхиматозным компонентом 0,5х0,3см(по ЦДК и ЭД без усиления кровотока). Васкуляризация паренхимы умеренно усилена. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Заключение: эхо-признаки диффузных изменений щитовидной железы по типу АИТ с наличием атипичной кисты правой доли.

Для уточнения диагноза врач назначает сдать (8.06.2012) анализ на:
антитела к рецепторам ТТГ, результат =3
также повторно сдала Т3св=5,6
Т4св=13,6

Поставили Диагноз: ДТЗ
Врач рекомендовал по достижении эутероидного состояния, учитывая небольшие размеры моей щитовидной железы, принять радиоактивный йод.
С конца августа 2012 принимаю: 1 таблетку мерказолила и 1 таблетку Л-тироксина.

В ноябре 2012г поликлиника, в которую я обращалась была закрыта, и мне пришлось обратиться к другому врачу-эндокринологу.
ТТГ в ноябре 2012 года= 3,41
По результатам УЗИ-исследования суммарный объем железы уменьшился до 14.
Новый врач рекомендует принимать лекарства по той же схеме: 1 таблетку мерказолила и 1 таблетку Л-тироксина. Срок приёма лекарств— 2 года, строго. И даже несмотря на все выписки из карты за 2009 год, врач не считает это рецидивом, говорит, есть шанс сохранить ЩЖ, тем более титр антител небольшой и т.п.

Последние анализы в феврале 2013г:
ТТГ = 2,58
Т4 =12,7
По прежнему принимаю каждый день: 1 таблетку мерказолила и 1 таблетку Л-тироксина.
Также дважды делалась пункция узла. Результаты: первый неинформативный , второй- полуинформативный, клетки так и не удалось получить.

Рекомендации врачей отличаются. Я в замешательстве.
Мне 30 лет, детей нет, поэтому мне бы не хотелось проводить эксперименты над моим здоровьем.

Мои вопросы:

1.Считать ли это рецидивом это или нет. Если да, то получается, что мне нет смысла до 2-х лет принимать лекарства, а необходимо решать вопрос уже сейчас радикально.
2.Если всё-таки есть шанс обойтись без операции или йода, то стоит ли так долго принимать лекарства, а именно 2 года?
3.Есть ли необходимость повторно подтвердить диагноз (сдать анализ на антитела к рецепторам ТТГ).

Я, конечно, понимаю, что заочная консультация никак не заменит очную, поэтому старалась написать подробно. Извиняюсь, если получилось много текста.
Заранее спасибо за ответ.


С Уважением,
Елена.

Проверьте даты своего текста , я ничего не понимаю - почему июнь предшествует апрелю ?

Галина Афанасьевна.
Года разные, сначала 2009 год
Далее 2012.

То есть в 2009 году , без доказательства факт ДТЗ при нормальном ТТГ получала около полугода мерказолил

В апреле 2012 явный тиротоксикоз , есть узел и есть ат рТТГ - почему-то не проводится сканирование , получает тиростатики, пункция узла неинформативна. Общая продолжительность приема- чуть меньше года .

И ответы на вопросы
1. о рецидиве не прихродися говорить - не был доказан даже факт тиротоксикоза в 2009 году , и тем более факт ДТЗ
2. в настоящее время не ясно что за узел , поэтому нет смысла говорить о РЙ .

Галина Афанасьевна, добрый день.
Спасибо за скорый ответ.

Правильно я понимаю, что на данный момент мне необходимо определиться с узлом? То есть снова сделать пункцию пока не будет информативного результата?

Даже иначе: не факт , что у Вас не т.н с-м Марине - Леннарта - сочетание ДТЗ и функциональной автономии ( аденомы или УКЗ с автономией )
Суть в том , что ДТЗ навсегда можно вылечить за год тиростатиками , а узел -никогда.
Не факт , что у Вас не ДТЗ с любым неактивным образованием.
Дважды неинформативная биопсия в классном учреждении = операция.

Горячий узел в принципе крайне редко злокачественный .
Итого - по чисто формальным признакам долечиться до года , сканирование после отмены тирозола и далее думать , что делать

Галина Афанасьевна.

В апреле как раз будет год приёма мерказолила, то есть в мае я уже могу сделать сканирование?

Также врач, у которого я наблюдаюсь, не предлагала мне сканирование... только наблюдать узел, через какое-то время снова делать пункцию.
Смогут мне провести сканирование узла в ЭНЦ?
Могу я записаться на очную консультацию к Вам либо любому врачу-эндокринологу центра, которого Вы мне порекомендуете?

Сканирование в 1 МГМУ ( Погодинская 11\ Б Пироговская 6 каф рентгенорадиологии ) Где-то в середине апреля . Кончно , потом зайдите - либо в ср - четв с утра на Погодинку 1 либо во вторник в ЭНЦ