|
#1
11.02.2019, 00:18
|
|||
|
|||
Лихорадка неясного генеза - 40 дней
Здравствуйте! Женщина, 23 года.
С 1 января 2019 появилась повышенная температура, вначале до 37,7, к 10 января установилась на уровне 38,2 + боли в пояснице периодически. У меня стоит диагноз "хронический пиелонефрит", летом лейкоциты в моче держались на уровне 20 - 90 в поле зрения 4 месяца, в июле в моче обнаружена Klebsiella pneumoniae в титре 1 * 10^5. Летом повышенная температура держалась 6 месяцев (до 37,9), лежала в урологии, потом в нефрологии, в итоге пришли к выводу, что резистентные бактерии. Летом же СКФ была 71, по динамической нефросцинтиграфии. От антибиотикотерапии эффект практически отсутствовал. Спонтанно все прошло в октябре 2018 года. 13 января по СМП меня госпитализировали в урологию, ОАК, ОАМ были в норме в приемном отделении (5-6 лейкоцитов в поле зрения), но учитывая анамнез, прокапали 5 дней цефтриаксон. Выписали домой с температурой 37,5, через три дня опять 37,8. При этом после выписки я продолжала пить 20 дней Супракс + Фурамаг, на температуру никак не повлияло - и я уже около недели антибиотики вообще не пью, так что вряд ли лекарственная лихорадка. С тех пор мочу несколько раз пересдавала - все идеально, лейкоциты 1-2 в поле зрения. Мочу пересдавала раз 10 - ничего не меняется. ОАК - СОЭ 10 - 12 (сдавала несколько раз), эозинофилы - 6%. Остальное в норме. Вследствие того, что изначально думали на пиелонефрит, никакое другое лечение и диагностика не применялось. После выписки из больницы температура стабильно держится на уровне 37,7 - 38,3 каждый вечер и по ночам. Выше 38,5 не поднимается, до 38,5 может. ОАК, ОАМ не меняется. Сдавала ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, антиядерные антитела, антитела к двухспиральной ДНК - все в норме. Флюорография от 31.01 в норме. Сегодня уже сороковой день температура 38,2. После приема Найза температура падает до 37 ровно и в тот день больше не поднимается. Периодически сильно потею, особенно во сне, увеличились лимфоузлы на шее и периодически болят. ЛОР смотрел, не нашел никакой патологии. Очень сильная слабость, нет сил даже помыть тарелку - поднять руку - иногда даже тяжело дышать. Зуд по коже сильный, особенно по ночам. Немного отекают ноги (лодыжки). Хотят госпитализировать в инфекционное отделение с диагнозом "лихорадка неясного генеза", отправили сначала в тубдиспансер провериться на туберкулез почек. ПЦР мочи на микобактерии туберкулеза - отрицательно. Боюсь, что и в инфекционной больнице могут не найти причину, а учитывая, что лихорадка не выше 38,5 и ОАК + ОАМ + флюра в норме, вряд ли серьезно отнесутся - из разряда "девочка, не нервничай". Ну мб я утрирую. Но в моем понимании температура 38 и выше 40 дней на нервной почве не бывает. Пожалуйста, посоветуйте, какие анализы еще можно сдать / обследования сделать / врачей посетить! 
|
|
#2
11.02.2019, 15:18
|
||||
|
||||
|
Общий анализ крови, С-реактивный белок, стандартный биохимический анализ крови покажите форуму. Анализы на гепатиты, ВИЧ сдавали? ТТГ? Посев крови на стерильность? ЭхоКГ ( исключить бактериальный эндокардит) ? УЗИ органов брюшной полости и малого таза? Гинеколог осматривал?
|
|
#3
11.02.2019, 22:33
|
|||
|
|||
|
Nayada, здравствуйте! Спасибо большое за ответ!
Прилагаю последние анализы крови и мочи (сдала сегодня утром), а также фото анализов, которые сдавала до этого, в частности, биохимию из больницы. На ЭхоКГ записалась на завтра. Гинеколог смотрел летом - все было хорошо, половой жизнью не живу (вообще пока), выделений необычных нет, цикл в норме - имеет смысл идти к гинекологу? ВИЧ, гепатиты сдавала в больницы - отрицательно. ТТГ летом сдавала, фото прилагаю - имеет смысл пересдавать? Мне еще советовали сдать анализы на антитела IgM к цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна-Барр - отрицательные (прилагаю). Здесь в файле pdf invitro_299947623 сначала кровь, потом моча, потом антитела к вирусам - все сегодня (11.02). Также прикладываю УЗИ почек и мочевого пузыря из больницы и другие данные из выписки. Правда, это было уже месяц назад, но температура у меня с тех пор как была, так и осталась.
|
|
#4
11.02.2019, 22:45
|
|||
|
|||
|
Еще файлы добавляю. С-реактивный белок не сдавала. Завтра сдам. Те анализы крови, где у меня СОЭ было 10 и 12, остались в карте в поликлинике, я их не в частной лаборатории сдавала. Но там остальное тоже хорошо.
Такой вопрос: а может ли тот факт, что сначала мне 5 дней в больнице капали цефтриаксон, а потом я пила 20 дней Супракс и Фурамаг дома, влиять на анализ крови и скрывать бактериальную инфекцию? По самочувствию сегодня что-то совсем нехорошо, температура 38,5, выпила Найз, упала до 37,4. Появилась небольшая одышка, когда иду по улице или даже когда поднимаюсь на 1 этаж по лестнице. В покое пульс 90 - 110 (у меня фитнес-браслет) - это если даже еще невысокая температура. В тубдиспансере сделали кожную пробу сегодня, сказали, что по клинике на туберкулез не похоже, но исключить все равно надо. Кровь на стерильность не сдавала, если надо, могу сдать. Но я так понимаю, что ее надо сдавать, когда температура высокая, значит, вечером - это я правильно поняла?
|
|
#5
12.02.2019, 12:10
|
||||
|
||||
|
Кровь на стерильность нужно, лучше на высоте лихорадки, так же на высоте лихорадки берется анализ крови на малярию ( толстая капля). Обсудите с очным инфекционистом необходимость дополнительных тестов на инфекционные заболевания. УЗИ актуально. Осмотр гинеколога актуален, воспалительные заболевания органов малого таза встречаются независимо от половой жизни. Отоларинголог назначал инструментальное обследование пазух носа? Стоматолог осматривал?
И вопрос по термометрии. Вы измеряете одним и тем же термометром, ошибка измерения исключена?
|
|
#6
12.02.2019, 12:59
|
|||
|
|||
|
ЭхоКГ сделала сегодня, все в норме - выложу попозже, сейчас нет компьютера рядом, а с телефона не получается.
Измеряю температуру ртутным градусником, для проверки измеряла еще двумя другими, ртутным и электронным, показывают одинаково +-. Ну и плюс самочувствие ухудшается вполне пропорционально температуре. Сегодня еще хуже, опять одышка, когда по лестнице хожу, просто сижу - пульс 110. По самочувствию тоже хуже, по температуре - уже с утра 37,5 - 37,7. Я потому и спросила про бактериальные, потому что после отмены антибиотиков спустя вот около недели стало хуже. Возможно, кровь пока не отражает, ну чисто так предполагаю. Наверное, все же надо соглашаться на инфекционную больницу. Спасибо Вам большое за советы! Если что-то скажут / еще сдам анализы какие-то / или все же поставят диагноз, я обязательно напишу сюда.
|
|
#7
12.02.2019, 13:03
|
|||
|
|||
|
Насчет пазух - нет, не назначал, ЛОР посмотрела нос, горло и уши, сказала, что все хорошо и нигде нет признаков воспаления. Стоматолог не смотрел, но зубы не болят. Насчет гинеколога - спасибо, надо сходить!
|
|
#8
12.02.2019, 18:58
|
|||
|
|||
|
В общем, сегодня в поликлинике отправили буквально пинками в инфекционную больницу. Терапевту очень не понравились лимфоузлы на шее, в подмышках, он сказал, что везде увеличены, и сказал, что не дай Бог лимфогранулематоз.
Если в инфекционной больнице смогут найти причину, то я напишу сюда, другим с похожими симптомами, возможно, будет полезно. Если не смогут, то, может быть, тут смогут помочь советом. Только ЭхоКГ пока не могу выложить, так как с собой только телефон.
|
|
#11
14.02.2019, 15:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
24.03.2019, 13:35
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Обещала написать, чем в итоге все закончится, поэтому пишу.
В инфекционной больнице точно тоже сказать ничего не смогли, единственное, что, нашли в моче бактериурию - Klebsiella penumoniae 5*10^5, небольшие лейкоциты в ОАМ - 5- 9 в п.зр., но в анализе мочи по Нечипоренко лейкоциты были в норме, ОАК тоже в норме. На УЗИ выявили диффузные изменения поджелудочной железы и небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. В итоге я там была неделю, мне написали диагноз "бактериальное воспаление почек", но антибиотики назначать не стали, сказав, что в ОАК и ОАМ значительных отклонений нет и бактериурия еще ни о чем не говорит. Посоветовали обратиться к ревматологу. Потом я сдала еще раз бакпосев мочи в Citilab, там была Klebsiella pneumoniae 1*10^6. В поликлинике в ОАМ 10-15 лейкоцитов в п. зр. И еще раз в поликлинике сделали посев мочи, там Klebsiella pneumoniae 1*10^5 и Enterococcus faecalis 1*10^5. Всё это время у меня сохранялась температура от 37,7 до 38,3 - 38,4, в основном около 38,0, причем это были приступы лихорадки: быстро поднималась с ознобом и быстро падала, и я сильно потела. Не было такого, чтобы держалась температура долго и не падала сама. Но в день могло быть несколько таких приступов лихорадки. После выписки из инфекционной больницы у меня еще начались боли в пояснице с обеих сторон. Уролог в поликлинике сказал, что, по его мнению, у меня 90% пиелонефрит и лечить нужно именно его и антибиотиками. Однако бактерии, которые высеивались у меня в моче, были резистентны к большинству антибиотиков в таблетках, чувствительны к амоксиклаву, но у меня аллергия на пенициллин. При этом это те же бактерии, что были и летом во время обострения. Уролог сказал, что, по его мнению, в идеале мне нужно прокапать антибиотик из группы карбапенемов, чтобы полностью уничтожить очаг инфекции. Мне дали направление на консультацию в нефрологию. Однако в КДЦ нефролог сказала, что 10 в 5 степени - это несерьезно и не бактериурия, 10-15 лейкоцитов в поле зрения - норма для женщины, поясница может болеть из-за чего угодно и тот факт, что у меня держится температура, ничего не значит, так что пусть ищут другую причину. Уролог в поликлинике сказал, что он с этим не согласен, что нужно оценивать картину в целом, что у меня в анамнезе неоднократные атаки пиелонефрита и что это скорее всего все то же самое. Кроме того, он сказал, что, по-видимому, у меня бактериальный интерстициальный нефрит, а не собственно пиелонефрит, т.к. при пиелонефрите действительно должно быть большое количество лейкоцитов в поле зрения, тем более с такой температурой. А у меня длительное время вообще были 1-2 лейкоцита в п.зр. Он сказал, что, по его мнению, у меня воспаление паренхимы почки без вовлечения чашечно-лоханочной системы, поэтому и такие анализы. А также что такое встречается редко и многие даже сомневаются в существовании такого диагноза, но, по-видимому, у меня возникло что-то подобное. По результатам посева он мне назначил колоть в поликлинике амикацин 14 дней, на фоне амикацина у меня температура резко снизилась и к 10 дню держалась на уровне 37 - 37,2. Я стала плохо переносить амикацин после 10 дней, и мне его поменяли на авелокс. На фоне авелокса у меня температура упала до 36,3 - 36,7 и больше не поднималась, я пока его еще пью. В любом случае, по-видимому, уролог был прав и действительно у меня это было бактериальное воспаление почек. По поводу лимфоузлов: в инфекционной больнице они им тоже не понравились, но они сказали, что там этим не занимаются, что мне лучше сначала сходить к ревматологу, а если лимфоузлы будут продолжать беспокоить, то сделать биопсию. Но через пару недель у меня лимфоузлы вернулись в своё исходное состояние, мне даже сложно предположить причину, по которой так было, думаю, что, возможно, реакция на какую-то вирусную инфекцию, которой я не так давно болела. Думаю, что терапевт специально хотел меня немного припугнуть, чтобы я на госпитализацию согласилась, т.к. я отказывалась  Прикладываю фото анализов и выписки.
|
Линейный вид
