#1
|
||||
|
||||
"Ãîëîâîêðóæåíèå - ïðîáíàÿ ×àÂî".
Åñëè ó Âàñ êðóæèòñÿ ãîëîâà, òî âûáåðèòå òèï Âàøåãî ãîëîâîêðóæåíèÿ:
1) ñèñòåìíîå (èñòèííîå, âåñòèáóëÿðíîå) ãîëîâîêðóæåíèå, ïðè êîòîðîì ïðèñóòñòâóåò èëëþçèÿ äâèæåíèÿ ÷åãî-ëèáî (îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ, Âàñ ñàìîãî(ñàìîé), "âðàùåíèå" â ãîëîâå). 2) íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (íåèñòèííîå), ò.å ïðè êîòîðîì êàê òàêîâî íåò èëëþçèè äâèæåíèÿ ÷åãî-ëèáî, èëè îíà (èëëþçèÿ) êðàéíå ìèíèìàëüíàÿ. Ïðè ýòîì òèïå ïàöèåíòû èñïûòûâàþò ÷òî-òî âðîäå "òóìàíà" â ãîëîâå, äóðíîòû, îùóùåíèÿ, êàê áóäòî íàõîäÿòñÿ â êîñìîñå. 3) Ñî÷åòàíèå ñèñòåìíîãî è íåñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ. Âîïðîñû: 1. Ó ìåíÿ ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå. Êàêàÿ ìîæåò áûòü ïðè÷èíà? Ñàìûå ðàñïðîñòðàí¸ííûå äèàãíîçû , êîòîðûå èìåþò ìåñòî áûòü ó òàêèõ ïàöèåíòîâ, ýòî: ÄÏÏà (äîáðîêà÷åñòâåííîå ïîçèöèîííîå ïàðîêñèçìàëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå) - ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà âåñòèáóëÿðíûé íåéðîíèò - âòîðàÿ ïî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ìèãðåíîçíîå ãîëîâîêðóæåíèå áîëåçíü Ìåíüåðà ÎÍÌÊ ( îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ - èíñóëüò èëè ÒÈÀ). Âàæíî! Åñëè Âàñ áåñïîêîèò òîëüêî ãîëîâîêðóæåíèå, áåç äðóãèõ ñèìïòîìîâ (çà èñêëþ÷åíèåì òîøíîòû, ðâîòû, íàðóøåíèåì ðàâíîâåñèÿ, ñòðàõà, ïîâûøåííîãî ïîòîîòäåëåíèÿ, øóìà èëè áîëè â óõå, ãîëîâíîé áîëè), òî ÎÍÌÊ ìàëîâåðîÿòíî, åñëè è íåâðîëîã íà ïðè¸ìå íå íàõîäèò èíóþ î÷àãîâóþ íåâðîëîãè÷åñêóþ íåâðîëîãè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó, òî ÎÍÌÊ êðàéíå ìàëîâåðîÿòíî, ïðè ãðàìîòíîì íåâðîëîãè÷åñêîì îñìîòðå ýòîò äèàãíîç ìîæíî èñêëþ÷èòü áåç ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. âåñòèáóëÿðíàÿ ïàðîêñèçìèÿ Îñòàëüíûå âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ðåæå. 2. Ó ìåíÿ íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå. Êàêàÿ ìîæåò áûòü ïðè÷èíà? Ñàìûå ðàñïðîñòðàí¸ííûå äèàãíîçû, êîòîðûå èìåþò ìåñòî áûòü ó òàêèõ ïàöèåíòîâ, ýòî: ïñèõîãåííîå ãîëîâîêðóæåíèå (ïîñòóðàëüíîå ôîáè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî) - ñàìàÿ ðàñïðîñòðàí¸ííàÿ ïðè÷èíà ïðè ïåðâè÷íîì îáðàùåíèè ê íåâðîëîãó àíåìèÿ è íåäîñòàòî÷íîñòü æåëåçà äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (÷àùå âñåãî òðàíêâèëèçàòîðîâ è àíòèêîíâóëüñàíòîâ) ãèïîãëèêåìèÿ (ïîíèæåííîå ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè) ðàññòðîéñòâà ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ àðèòìèè äâóñòîðîííÿÿ âåñòèáóëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Êàê âû âèäèòå, çà èñêëþ÷åíèåì ïîñëåäíåãî, ñàìûå ÷àñòû çàáîëåâàíèÿ íå îòíîñÿòñÿ ê íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, íî íåâðîëîã äîëæåí óìåòü èõ äèôôåðåíöèðîâàòü. 3. Ó ìåíÿ ñî÷åòàíèå ñèñòåìíîãî è íåñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü?  òàêîì ñëó÷àå äèàãíîñòè÷åñêèé ïîèñê áóäåò ñðåäè çàáîëåâàíèé, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíî ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå, òàê êàê ÷àñòî áûâàåò òàê, ÷òî ïîñëå (ëèáî â ïðîìåæóòêàõ, ìåæäó) ñèñòåìíîãî âîçíèêàåò íåñèñòåìíîå. 4. Ìíå ïîñòàâèëè äèàãíîç: "âåðòåáðîáàçèëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü", "îñòåîõîíäðîç øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà", à ïî÷åìó ýòèõ çàáîëåâàíèé íåò â Âàøåì ñïèñêå? Äåëî â òîì, ÷òî íà òåððèòîðèè áûâøåãî ÑÑÑÐ ïàöèåíòàì ñ ãîëîâîêðóæåíèåì äåéñòâèòåëüíî ÷àùå âñåãî ñòàâÿò èìåííî ýòè äèàãíîçû. Ïîäðàçóìåâàåòñÿ, ÷òî ïîçâîíî÷íàÿ àðòåðèÿ íà ïóòè ê ÷åðåïó ìîæåò óùåìëÿòüñÿ â óçêîì êàíàëå ïîïåðå÷íûõ îòâåðñòèé ïîçâîíêîâ. Óùåìëåíèå ìîæåò âûçûâàòü çàòðóäíåíèå êðîâîòîêà, è, êàê ñëåäñòâèå - íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîñíàáæåíèÿ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàêîé ôåíîìåí âîçìîæåí, íî äîñòàòî÷íî ðåäêî, òàê êàê ïðè ôèçèîëîãè÷åñêèõ äâèæåíèÿõ øåè ìàëî âåðîÿòíî ñäàâëèâàíèå ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè, ýòî íàó÷íî äîêàçûâàëîñü íåîäíîêðàòíî. Ê òîìó æå, åñëè âñ¸ æå ýòà êîìïðåññèÿ ñî çíà÷èìûì ñíèæåíèåì êðîâîòîêà ïðîèçîéä¸ò, òî ïîÿâëåíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñêîðåå âñåãî áóäåò ñîïðîâîæäàòüñÿ èíûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, õàðàêòåðíûìè äëÿ îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. 5. Ó ìåíÿ ãîëîâîêðóæåíèå ïîÿâëÿåòñÿ ïðè äâèæåíèè â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, ìîæåò áûòü âñ¸ æå ýòî óùåìëåíèå ñîñóäîâ? Êàæóùàÿñÿ êîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé ñ ïîÿâëåíèåì ãîëîâîêðóæåíèÿ âîçíèêàåò ïðè çàïðîêèäûâàíèè ãîëîâû è ïðè äðóãîì äâèæåíèè â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, îäíàêî, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ïðè÷èíîé îêàçûâàåòñÿ ÄÏÏà (îïèñàíî íèæå), çíàÿ ïàòîãåíåç êîòîðîãî ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì, ïî÷åìó ýòî òàê ïðîèñõîäèò. 6. Íà ÓÇÈ àðòåðèé øåé îïðåäåëÿåòñÿ êîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé, íà ðåíòãåíå îïðåäåëÿåòñÿ îñòåîõîíäðîç, ìîæåò áûòü âñ¸ æå ýòî óùåìëåíèå ñîñóäîâ? Íà çàêëþ÷åíèÿõ ÓÇÈ àðòåðèé øåé êîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé îïðåäåëÿåòñÿ ó áîëüøå ïîëîâèíû çäîðîâîãî íàñåëåíèÿ. Ïðè ýêñòðàâàçàëüíîé êîìïðåññèè, êðîâîòîê ÷àùå âñåãî íà íàðóøàåòñÿ, à íåïðÿìîëèíåéíûé õîä ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé íå ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãèåé. Âåðîÿòíåå âñåãî ýòî ãèïåðäèàãíîñòèêà. ßâëåíèÿ "îñòåîõîíäðîçà" ïîçâîíî÷íèêà íà ðåíòãåíîãðàììàõ íàõîäÿò ïî÷òè ó âñåõ çäîðîâûõ ëèö, ñòàðøå 20 ëåò. 7. ×òî òàêîå ÄÏÏÃ? ÄÏÏà (äîáðîêà÷åñòâåííîå ïîçèöèîííîå ïàðîêñèçìàëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå) - îäíà èç ñàìûõ ÷àñòûõ ïðè÷èí ãîëîâîêðóæåíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Îíî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî â íàøåì âåñòèáóëÿðíîì àïïàðàòå ïðîèñõîäèò îòõîæäåíèå è ñìåùåíèå ìåëêèõ êðèñòàëëèêîâ êàëüöèÿ (îòîêîíèé) èç ñâîåãî ïðèâû÷íîãî ìåñòà (ýïèëåïòè÷åñêîãî ìåøî÷êà) â ò.í. ïîëóêðóæíûå êàíàëû. Óãëîâûå äâèæåíèÿ ãîëîâû âûçûâàþò ñìåùåíèÿ ýòèõ êðèñòàëëèêîâ â ïîëóêðóæíûõ êàíàëàõ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàåò ðàçäðàæåíèå ðåöåïòîðîâ â âåñòèáóëÿðíîì àïïàðàòå, ïî íåðâó èíôîðìàöèÿ ïåðåäà¸òñÿ â ìîçã è âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ãîëîâîêðóæåíèå. Õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ñèëüíîãî ñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ ïðè èçìåíåíèÿõ ïîëîæåíèÿ ãîëîâû (ïîâîðîòû â ïîñòåëè, íàêëîí â íèç, çàïðîêèäûâàíèå íàâåðõ, êîãäà ÷åëîâåê ëîæèòñÿ èëè âñòà¸ò), êîòîðîå äëèòñÿ äî 1 ìèíóòû, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ òîøíîòîé è ðâîòîé, à òàêæå ñòðàõîì. Ìåæäó ïðèñòóïàìè íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîæåò áåñïîêîèòü íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (ò.å. áåç èëëþçèè äâèæåíèÿ). Äèàãíîç ÄÏÏà óñòàíàâëèâàåòñÿ â êàáèíåòå âðà÷à ñ ïðèìåíåíèåì ñïåöèàëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîá. 8. Êàê íóæíî ëå÷èòü ÄÏÏÃ? Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò ñïåöèàëüíûå ïîçèöèîííûå ìàí¸âðû, ïðè ïðîâåäåíèè êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ïåðåìåùåíèå êðèñòàëëèêîâ îáðàòíî íà ñâî¸ ìåñòî (â ýïèëåïòè÷åñêèé ìåøî÷åê âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà). Äëÿ êàæäîãî ïîëóêðóæíîãî êàíàëà ðàçðàáîòàíà ñâîÿ ìåòîäèêà. Ýôôåêòèâíîñòü ìàí¸âðîâ î÷åíü âûñîêà. Åñëè èõ íå ïðîâîäèòü, òî ïðèñòóïû ìîãóò äëèòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ëåò (÷àùå âñåãî íåñêîëüêî íåäåëü). Âîçìîæíû ðåöèäèâû. Íî â öåëîì, ïàöèåíòó âàæíî çíàòü î äîáðîêà÷åñòâåííîñòè çàáîëåâàíèÿ. 9. ×òî òàêîå âåñòèáóëÿðíûé íåéðîíèò? Ýòî îñòðîå âèðóñíîå ïîðàæåíèå âåñòèáóëÿðíîãî íåðâà, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ îáû÷íî ñèëüíûì ñèñòåìíûì ãîëîâîêðóæåíèåì, ñîõðàíÿþùèìñÿ ñ ñàìîãî íà÷àëà è â ïîêîå, ÷àñòî âîçíèêàåò òîøíîòà, ðâîòà è íåóñòîé÷èâîñòü, íå äîëæíî áûòü äðóãèõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Õàðàêòåðíà ñïåöèôè÷åñêàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îñìîòðå è â òèïè÷íîì ñëó÷àå äèàãíîç äîëæåí áûòü óñòàíîâëåí â êàáèíåòå âðà÷à áåç ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Òå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííîå. ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ãîëîâîêðóæåíèå ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïîñòåïåííî ïîëíîñòüþ ïðîõîäèò. 10. Êàê íóæíî ëå÷èòü âåñòèáóëÿðíûé íåéðîíèò?  ïåðâûå 1-2 äíÿ ïðè ñèëüíîì ãîëîâîêðóæåíèè ïîêàçàí îäèí èç âåñòèáóëîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, óìåíüøàþùèõ ãîëîâîêðóæåíèå è ðâîòó (äèìåíãèäðèíàò, äèôåíãèäðàìèí, äèàçåïàì è äð...) èëè òîëüêî ïðîòèâîðâîòíûé (ìåòîêëîïðàìèä).  äàëüíåéøåì ýòè ïðåïàðàòû íå òîëüêî íå ïîêàçàíû, íî è ïðîòèâîïîêàçàíû, òàê êàê ìîãóò çàìåäëÿòü âûçäîððîâëåíèå. Ïðèìåíåíèå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (ïðåäíèçîëîí) âîçìîæíî ñ ïåðâûõ ñóòîê çàáîëåâàíèÿ, íî ýôôåêò ñîìíèòåëüíûé, âîçìîæíî óñêîðåíèå âîññòàíîâëåíèÿ, íî äîëãîñðî÷íûé ýôôåêò ñêîðåå âñåãî íå îòëè÷àåòñÿ îò ïëàöåáî. Ñàìîå ãëàâíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â âûïîëíåíèè ñïåöèàëüíîé âåñòèáóëÿðíîé ãèìíàñòèêè, êîòîðóþ íà÷èíàþò îáû÷íî ñ 3-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ. Îíà äîñòîâåðíî óñêîðÿåò âûçäîðîâëåíèå, ñòèìóëèðóÿ ðàáîòó ôóíêöèîíèðóþùèõ âåñòèáóëÿðíûõ ñòðóêòóð. 11. Êàêèå ñóùåñòâóþò äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ãîëîâîêðóæåíèÿ? Åñëè ìû ãîâîðèì î ñèñòåìíîì ãîëîâîêðóæåíèè, òî òóò ñàìûì ãëàâíûì ÿâëÿåòñÿ àíàìíåç è ïîäðîáíûé íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð. Èíîãäà ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê äîïîëíèòåëüíûì èññëåäîâàíèÿì, òàêèì, êàê àóäèîãðàììà, ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà. Åñëè ìû ãîâîðèì î íåñèñòåìíîì ãîëîâîêðóæåíèè, òî, ïîìèìî àíàìíåçà è îñìîòðà (íåâðîëîãè÷åñêîãî è ñîìààòè÷åñêîãî) ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû (êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ôåððèòèí, ÒÒÃ, Ò4 ñâîáîäíûé, ãëþêîçà êðîâè), à òàêæå ÝÊÃ, ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊÃ, ÝõîÊÃ, îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà. 12. Ìíå ïðîïèñàëè ïðèíèìàòü "íåéðîïðîòåêòîðíûå" è "ñîñóäèñòûå" ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ìîãóò ëè îíè áûòü ýôôåêòèâíû ïðè ãîëîâîêðóæåíèè? Íåò. Ýòè ëåêàðñòâà íå äîêàçàëè ýôôåêòèâíîñòü íè ïðè îäíîì çàáîëåâàíèè, ñîïðîâîæäàþùåìñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì, äàæå åñëè îíî ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ. Âåñüìà ïðîòèâîðå÷èâà ýôôåêòèâíîñòü áåòàãèñòèíà, åãî íàçíà÷àþò â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåçíè Ìåíüåðà. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìèãðåíîçíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ ñêîðåå âñåãî ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå òåõ æå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìèãðåíîçíîé ãîëîâíîé áîëè (ñì. "×àÂî: Ìèãðåíü"), îäíàêî ñåðü¸çíûõ êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé ïðè ýòîì íå ïðîâîäèëîñü. 13. Êàê æå òîãäà ëå÷èòü ãîëîâîêðóæåíèå? Ê ñ÷àñòüþ, áîëüøèíñòâî ðàñïðîñòðàí¸ííûõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì èìåþò äîáðîêà÷åñòâåííîå òå÷åíèå. Ëå÷åíèå âñ¸æå ñóùåñòâóåò. Ïðè ÄÏÏà î÷åíü ýôôåêòèâíû ïîçèöèîííûå ìàí¸âðû. Ïðè ïñèõîãåííîì ãîëîâîêðóæåíèè ýôôåêòèâíà êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ãàáèòóàöèÿ è ôàðìàêîòåðàïèÿ àíòèäåïðåññàíòàìè. Ïðè âåñòèáóëÿðíîì íåéðîíèòå - âåñòèáóëÿðíàÿ ãèìíàñòèêà. Ïðè âåñòèáóëÿðíîé ïàðîêñèçìèè ýôôåêòèâíû àíòèêîíâóëüñàíòû. |
#2
|
|||
|
|||
Ìíå íðàâèòüñÿ. Ñïàñèáî Âàì çà ïðîäåëàííóþ ðàáîòó è ýíòóçèàçì.
Ìàëåíüêèå ðåìàðêè: 1) ïðè îïèñàíèè õàðàêòåðà "ñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ" ìîæåò äîáàâèòü ñëîâî "êàê íà êàðóñåëè"; 2) òàì ãäå â êà÷åñòâå ïðè÷èíû íåñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ óêàçàíà àíåìèÿ è æåëåçîäåôèöèò - ìîæåò äîáàâèòü ïðÿìóþ ññûëêó íà òåìó, âîò îíà http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256 3) Ìîæåò äîáàâèòü ïàðó ïðåäëîæåíèé - ïîñëå íåéðîíèòà - ×òî òàêîå áîëåçíü Ìåíüåðà? ×òî òàêîå ìèãðåíîçíîå ãîëîâîêðóæåíèå - òîæå ïàðó ïðåäëîæåíèé + äàòü ññûëêó íà http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=363498 À êàê æå ËÎÐ? Îí íå ïðè äåëàõ âîîáùå? Ïðè íåñèñòåìíîì - ìîæåò òåðàïåâò áóäåò ðàçáèðàòüñÿ? Åù¸ áàëàíñîòåðàïèþ íà ñòàáèëîãðàììå äîáàâèëà áû â êà÷åñòâå ìåòîäà ðåàáèëèòàöèè. Ñïàñèáî Âàì åù¸ ðàç. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Äàâíî õîòåëîñü òàêîå ×àÂî. Òîëüêî ìåøî÷åê ýëëèïòè÷åñêèé? âèäèìî, àâòîçàìåíà ñðàáîòàëà.
|
#4
|
||||
|
||||
"Ãîëîâîêðóæåíèå - ïðîáíàÿ ×àÂî".
Åñëè ó Âàñ êðóæèòñÿ ãîëîâà, òî âûáåðèòå òèï Âàøåãî ãîëîâîêðóæåíèÿ:
1) ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (èñòèííîå, âåñòèáóëÿðíîå), ïðè êîòîðîì ïðèñóòñòâóåò èëëþçèÿ äâèæåíèÿ ÷åãî-ëèáî (îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ, êàê íà êàðóñåëè, Âàñ ñàìîãî(ñàìîé), "âðàùåíèå" â ãîëîâå). 2) íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (íåèñòèííîå), ò.å ïðè êîòîðîì êàê òàêîâîé íåò èëëþçèè äâèæåíèÿ ÷åãî-ëèáî, èëè îíà (èëëþçèÿ) êðàéíå ìèíèìàëüíàÿ. Ïðè ýòîì òèïå ïàöèåíòû èñïûòûâàþò ÷òî-òî âðîäå "òóìàíà" â ãîëîâå, äóðíîòû, îùóùåíèÿ, êàê áóäòî íàõîäÿòñÿ â êîñìîñå. 3) Ñî÷åòàíèå ñèñòåìíîãî è íåñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ. Âîïðîñû: 1. Ó ìåíÿ ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå. Êàêàÿ ìîæåò áûòü ïðè÷èíà? Ñàìûå ðàñïðîñòðàí¸ííûå äèàãíîçû , êîòîðûå èìåþò ìåñòî áûòü ó òàêèõ ïàöèåíòîâ, ýòî: ÄÏÏà (äîáðîêà÷åñòâåííîå ïîçèöèîííîå ïàðîêñèçìàëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå) - ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà âåñòèáóëÿðíûé íåéðîíèò - âòîðàÿ ïî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ìèãðåíîçíîå ãîëîâîêðóæåíèå áîëåçíü Ìåíüåðà ÎÍÌÊ ( îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ - èíñóëüò èëè ÒÈÀ). Âàæíî! Åñëè Âàñ áåñïîêîèò òîëüêî ãîëîâîêðóæåíèå, áåç äðóãèõ ñèìïòîìîâ (çà èñêëþ÷åíèåì òîøíîòû, ðâîòû, íàðóøåíèåì ðàâíîâåñèÿ, ñòðàõà, ïîâûøåííîãî ïîòîîòäåëåíèÿ, øóìà èëè áîëè â óõå, ãîëîâíîé áîëè), òî ÎÍÌÊ ìàëîâåðîÿòíî, åñëè è íåâðîëîã íà ïðè¸ìå íå íàõîäèò èíóþ î÷àãîâóþ íåâðîëîãè÷åñêóþ íåâðîëîãè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó, òî ÎÍÌÊ êðàéíå ìàëîâåðîÿòíî, ïðè ãðàìîòíîì íåâðîëîãè÷åñêîì îñìîòðå ýòîò äèàãíîç ìîæíî èñêëþ÷èòü áåç ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. âåñòèáóëÿðíàÿ ïàðîêñèçìèÿ Îñòàëüíûå âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ðåæå. ÄÏÏà è áîëåçíü Ìåíüåðà ïî ñóòè ÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãèåé ËÎÐ-îðãàíîâ. 2. Ó ìåíÿ íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå. Êàêàÿ ìîæåò áûòü ïðè÷èíà? Ñàìûå ðàñïðîñòðàí¸ííûå äèàãíîçû, êîòîðûå èìåþò ìåñòî áûòü ó òàêèõ ïàöèåíòîâ, ýòî: ïñèõîãåííîå ãîëîâîêðóæåíèå (ïîñòóðàëüíîå ôîáè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî) - ñàìàÿ ðàñïðîñòðàí¸ííàÿ ïðè÷èíà ïðè ïåðâè÷íîì îáðàùåíèè ê íåâðîëîãó, íî ëå÷èòñÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè àíåìèÿ è æåëåçîäåôèöèò (ñì. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256) äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (÷àùå âñåãî òðàíêâèëèçàòîðîâ è àíòèêîíâóëüñàíòîâ) ãèïîãëèêåìèÿ (ïîíèæåííîå ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè) ðàññòðîéñòâà ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ - ñîñòîÿíèå, êîãäà ïðè ïåðåõîäå èç ãîðèçîíòàëüíîãî â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå çíà÷èòåëüíî ïîíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñåðäå÷íûå àðèòìèè äâóñòîðîííÿÿ âåñòèáóëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü - ÷àùå âñåãî ñâÿçàíà ñ äâóñòîðîííèì ïîðàæåíèåì âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà îòîòîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè (íàïðèìåð, àìèíîãëèêîçèäàìè) Êàê âû âèäèòå, çà èñêëþ÷åíèåì ïîñëåäíåãî, ñàìûå ÷àñòûå çàáîëåâàíèÿ ïðè íåñèñòåìíîì ãîëîâîêðóæåíèè íå îòíîñÿòñÿ ê íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Íåâðîëîã äîëæåí óìåòü èõ äèôôåðåíöèðîâàòü, íî îñîáåííî òåðàïåâò, ò.ê. áîëüøèíñòâî çàáîëåâàíèé åãî ïðîôèëÿ. 3. Ó ìåíÿ ñî÷åòàíèå ñèñòåìíîãî è íåñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü?  òàêîì ñëó÷àå äèàãíîñòè÷åñêèé ïîèñê áóäåò èäòè ñðåäè çàáîëåâàíèé, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíî ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå, òàê êàê ÷àñòî áûâàåò òàê, ÷òî ïîñëå ïðèñòóïà (ëèáî â ïðîìåæóòêàõ, ìåæäó) ñèñòåìíîãî ïîÿâëÿåòñÿ íåñèñòåìíîå. 4. Ìíå ïîñòàâèëè äèàãíîç: "âåðòåáðîáàçèëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü", "îñòåîõîíäðîç øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà", à ïî÷åìó ýòèõ çàáîëåâàíèé íåò â Âàøåì ñïèñêå? Äåëî â òîì, ÷òî íà òåððèòîðèè áûâøåãî ÑÑÑÐ ïàöèåíòàì ñ ãîëîâîêðóæåíèåì äåéñòâèòåëüíî ÷àùå âñåãî ñòàâÿò èìåííî ýòè äèàãíîçû. Ïîäðàçóìåâàåòñÿ, ÷òî ïîçâîíî÷íàÿ àðòåðèÿ íà ïóòè ê ÷åðåïó ìîæåò óùåìëÿòüñÿ â óçêîì êàíàëå ïîïåðå÷íûõ îòâåðñòèé ïîçâîíêîâ. Óùåìëåíèå ìîæåò âûçûâàòü çàòðóäíåíèå êðîâîòîêà, è, êàê ñëåäñòâèå - íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîñíàáæåíèÿ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàêîé ôåíîìåí âîçìîæåí, íî äîñòàòî÷íî ðåäêî, òàê êàê ïðè ôèçèîëîãè÷åñêèõ äâèæåíèÿõ øåè ìàëî âåðîÿòíî ñäàâëèâàíèå ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè, ýòî íàó÷íî äîêàçûâàëîñü íåîäíîêðàòíî. Ê òîìó æå, åñëè âñ¸ æå ýòà êîìïðåññèÿ ñî çíà÷èìûì ñíèæåíèåì êðîâîòîêà ïðîèçîéä¸ò, òî ïîÿâëåíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ ñêîðåå âñåãî áóäåò ñîïðîâîæäàòüñÿ èíûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, õàðàêòåðíûìè äëÿ îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. 5. Ó ìåíÿ ãîëîâîêðóæåíèå ïîÿâëÿåòñÿ ïðè äâèæåíèè â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, ìîæåò áûòü âñ¸ æå ýòî óùåìëåíèå ñîñóäîâ? Êàæóùàÿñÿ êîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé ñ ïîÿâëåíèåì ãîëîâîêðóæåíèÿ âîçíèêàåò ïðè çàïðîêèäûâàíèè ãîëîâû è ïðè äðóãîì äâèæåíèè â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, îäíàêî, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè÷èíîé îêàçûâàåòñÿ ÄÏÏà (îïèñàíî íèæå), çíàÿ ïàòîãåíåç êîòîðîãî ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì, ïî÷åìó ýòî òàê ïðîèñõîäèò. 6. Íà ÓÇÈ àðòåðèé øåè îïðåäåëÿåòñÿ êîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé, íà ðåíòãåíå îïðåäåëÿåòñÿ îñòåîõîíäðîç, ìîæåò áûòü âñ¸ æå ýòî óùåìëåíèå ñîñóäîâ? Íà çàêëþ÷åíèÿõ ÓÇÈ àðòåðèé øåè êîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé îïðåäåëÿåòñÿ ó áîëüøå ïîëîâèíû çäîðîâîãî íàñåëåíèÿ. Ïðè ýêñòðàâàçàëüíîé êîìïðåññèè êðîâîòîê ÷àùå âñåãî íå íàðóøàåòñÿ, à íåïðÿìîëèíåéíûé õîä ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé íå ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãèåé. Ýòî ãèïåðäèàãíîñòèêà, ýòî íåâåðíàÿ èíòåðïðåòàöèÿ âûÿâëÿåìûõ èçìåíåíèé. ßâëåíèÿ "îñòåîõîíäðîçà" ïîçâîíî÷íèêà íà ðåíòãåíîãðàììàõ íàõîäÿò ïî÷òè ó âñåõ çäîðîâûõ ëèö, ñòàðøå 20 ëåò. 7. ×òî òàêîå ÄÏÏÃ? ÄÏÏà (äîáðîêà÷åñòâåííîå ïîçèöèîííîå ïàðîêñèçìàëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå) - îäíà èç ñàìûõ ÷àñòûõ ïðè÷èí ãîëîâîêðóæåíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Îíî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî â íàøåì âåñòèáóëÿðíîì àïïàðàòå ïðîèñõîäèò îòõîæäåíèå è ñìåùåíèå ìåëêèõ êðèñòàëëèêîâ êàëüöèÿ (îòîêîíèé) èç ñâîåãî ïðèâû÷íîãî ìåñòà (ýëëèïòè÷åñêîãî ìåøî÷êà) â ò.í. ïîëóêðóæíûå êàíàëû. Óãëîâûå äâèæåíèÿ ãîëîâû âûçûâàþò ñìåùåíèÿ ýòèõ êðèñòàëëèêîâ â ïîëóêðóæíûõ êàíàëàõ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàåò ðàçäðàæåíèå ðåöåïòîðîâ â âåñòèáóëÿðíîì àïïàðàòå, ïî íåðâó èíôîðìàöèÿ ïåðåäà¸òñÿ â ìîçã è âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ãîëîâîêðóæåíèå. Õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ïðèñòóïà ñèëüíîãî ñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ ïðè èçìåíåíèÿõ ïîëîæåíèÿ ãîëîâû (ïîâîðîòû â ïîñòåëè, íàêëîí âíèç, çàïðîêèäûâàíèå íàâåðõ, êîãäà ÷åëîâåê ëîæèòñÿ èëè âñòà¸ò), êîòîðûé äëèòñÿ îò ïàðû ñåêóíä äî 1 ìèíóòû, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ òîøíîòîé è ðâîòîé, à òàêæå ñòðàõîì. Ìåæäó ïðèñòóïàìè â ïîêîå ÷àñòî æàëîá íåò, íî íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîæåò áåñïîêîèòü íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (ò.å. áåç èëëþçèè äâèæåíèÿ). Äèàãíîç ÄÏÏà óñòàíàâëèâàåòñÿ â êàáèíåòå âðà÷à ñ ïðèìåíåíèåì ñïåöèàëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîá. 8. Êàê íóæíî ëå÷èòü ÄÏÏÃ? Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò ñïåöèàëüíûå ïîçèöèîííûå ìàí¸âðû, ïðè ïðîâåäåíèè êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ïåðåìåùåíèå êðèñòàëëèêîâ îáðàòíî íà ñâî¸ ìåñòî (â ýëëèïòè÷åñêèé ìåøî÷åê âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà). Äëÿ êàæäîãî ïîëóêðóæíîãî êàíàëà ðàçðàáîòàíà ñâîÿ ìåòîäèêà. Ýôôåêòèâíîñòü ìàí¸âðîâ î÷åíü âûñîêà. Åñëè èõ íå ïðîâîäèòü, òî ñåðèè ïðèñòóïîâ ìîãóò âîçíèêàòü íà ïðîòÿæåíèè îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ëåò (÷àùå âñåãî íåñêîëüêî äíåé, íåäåëü). Âîçìîæíû ðåöèäèâû. Íî â öåëîì, ïàöèåíòó âàæíî çíàòü î äîáðîêà÷åñòâåííîñòè çàáîëåâàíèÿ. 9. ×òî òàêîå âåñòèáóëÿðíûé íåéðîíèò? Ýòî îñòðîå âèðóñíîå ïîðàæåíèå âåñòèáóëÿðíîãî íåðâà, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ îáû÷íî ñèëüíûì ñèñòåìíûì ãîëîâîêðóæåíèåì, ñîõðàíÿþùèìñÿ ñ ñàìîãî íà÷àëà è â ïîêîå, ÷àñòî âîçíèêàåò òîøíîòà, ðâîòà è íåóñòîé÷èâîñòü, íå äîëæíî áûòü äðóãèõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Õàðàêòåðíà ñïåöèôè÷åñêàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îñìîòðå, è â òèïè÷íîì ñëó÷àå äèàãíîç äîëæåí áûòü óñòàíîâëåí â êàáèíåòå âðà÷à áåç ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Òå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííîå. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ãîëîâîêðóæåíèå ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïîñòåïåííî ïîëíîñòüþ ïðîõîäèò. 10. Êàê íóæíî ëå÷èòü âåñòèáóëÿðíûé íåéðîíèò?  ïåðâûå 1-2 äíÿ ïðè ñèëüíîì ãîëîâîêðóæåíèè ïîêàçàí îäèí èç âåñòèáóëîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, óìåíüøàþùèõ ãîëîâîêðóæåíèå è ðâîòó (äèìåíãèäðèíàò, äèôåíãèäðàìèí, äèàçåïàì è äð...) èëè òîëüêî ïðîòèâîðâîòíûé (ìåòîêëîïðàìèä).  äàëüíåéøåì ýòè ïðåïàðàòû íå òîëüêî íå ïîêàçàíû, íî è ïðîòèâîïîêàçàíû, òàê êàê ìîãóò çàìåäëÿòü âûçäîðîâëåíèå. Ïðèìåíåíèå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (ïðåäíèçîëîí) âîçìîæíî ñ ïåðâûõ ñóòîê çàáîëåâàíèÿ, íî ýôôåêò ñîìíèòåëüíûé, âîçìîæíî óñêîðåíèå âîññòàíîâëåíèÿ, íî äîëãîñðî÷íûé ýôôåêò ñêîðåå âñåãî íå îòëè÷àåòñÿ îò ïëàöåáî. Ñàìîå ãëàâíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â âûïîëíåíèè ñïåöèàëüíîé âåñòèáóëÿðíîé ãèìíàñòèêè, êîòîðóþ íà÷èíàþò îáû÷íî ñ 3-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ. Îíà äîñòîâåðíî óñêîðÿåò âûçäîðîâëåíèå, ñòèìóëèðóÿ ðàáîòó ôóíêöèîíèðóþùèõ âåñòèáóëÿðíûõ ñòðóêòóð. 11. ×òî òàêîå ìèãðåíîçíîå ãîëîâîêðóæåíèå? Ýòî ìèãðåíü. Äåëî â òîì, ÷òî ïðè ìèãðåíè ãîëîâîêðóæåíèå ìîæåò âîçíèêàòü ñîâìåñòíî ñ ãîëîâíîé áîëüþ, à ìîæåò âîçíèêàòü è îòäåëüíî îò ãîëîâíîé áîëè (â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó ïðèñòóïàìè). Èíîãäà ïðèñóòñòâóþò äðóãèå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ ìèãðåíè, ñì. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=363498. Ãîëîâîêðóæåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ðåöèäèâèðóþùèìèñÿ ïðèñòóïàìè è ìîæåò äëèòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ äíåé. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìèãðåíîçíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ ñêîðåå âñåãî ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå òåõ æå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìèãðåíîçíîé ãîëîâíîé áîëè, îäíàêî ñåðü¸çíûõ êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé ïðè ýòîì íå ïðîâîäèëîñü. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ìèãðåíîçíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ âìåñòî àíàëüãåòèêîâ ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíû âåñòèáóëîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû äëÿ ñíÿòèÿ ïðèñòóïà (ñì. ï.10). 12. ×òî òàêîå áîëåçíü Ìåíüåðà? Ýòî ïàòîëîãèÿ, êîòîðàÿ ñâÿçàíà ñ ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ æèäêîñòè (ýíäîëèìôû), íàõîäÿùåéñÿ â âåñòèáóëÿðíîì è ñëóõîâîì àïïàðàòàõ. Áîëåçíü Ìåíüåðà ïðîÿâëÿåòñÿ ðåöèäèâèðóþùèìè ïðèñòóïàìè ñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ, äëÿùèìèñÿ îò ïîëó÷àñà äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, è ñîïðîâîæäàþùèõñÿ øóìîì â ïîðàæ¸ííîì óõå. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ èñïîëüçóþòñÿ âåñòèáóëîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (ñì. ï.10). |
#5
|
||||
|
||||
13. Êàêèå ñóùåñòâóþò äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ãîëîâîêðóæåíèÿ?
Åñëè ìû ãîâîðèì î ñèñòåìíîì ãîëîâîêðóæåíèè, òî òóò ñàìûì ãëàâíûì ÿâëÿåòñÿ àíàìíåç è ïîäðîáíûé íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð. Èíîãäà ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê äîïîëíèòåëüíûì èññëåäîâàíèÿì, òàêèì, êàê àóäèîãðàììà, ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà. Åñëè ìû ãîâîðèì î íåñèñòåìíîì ãîëîâîêðóæåíèè, òî, ïîìèìî àíàìíåçà è îñìîòðà (íåâðîëîãè÷åñêîãî è ñîìàòè÷åñêîãî) ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû (êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ôåððèòèí, ÒÒÃ, Ò4 ñâîáîäíûé, ãëþêîçà êðîâè), à òàêæå ÝÊÃ, ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊÃ, ÝõîÊÃ, îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà. 14. Ìíå ïðîïèñàëè ïðèíèìàòü "íåéðîïðîòåêòîðíûå" è "ñîñóäèñòûå" ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ìîãóò ëè îíè áûòü ýôôåêòèâíû ïðè ãîëîâîêðóæåíèè? Íåò. Ýòè ëåêàðñòâà íå äîêàçàëè ýôôåêòèâíîñòü íè ïðè îäíîì çàáîëåâàíèè, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì, äàæå åñëè îíî ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ. Âåñüìà ïðîòèâîðå÷èâà ýôôåêòèâíîñòü áåòàãèñòèíà, åãî íàçíà÷àþò â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåçíè Ìåíüåðà. 15. Êàê æå òîãäà ëå÷èòü ãîëîâîêðóæåíèå? Ê ñ÷àñòüþ, áîëüøèíñòâî ðàñïðîñòðàí¸ííûõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì èìåþò äîáðîêà÷åñòâåííîå òå÷åíèå. Ëå÷åíèå âñ¸ æå ñóùåñòâóåò. Ïðè ÄÏÏà î÷åíü ýôôåêòèâíû ïîçèöèîííûå ìàí¸âðû. Ïðè ïñèõîãåííîì ãîëîâîêðóæåíèè ýôôåêòèâíà êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ãàáèòóàöèÿ è ôàðìàêîòåðàïèÿ àíòèäåïðåññàíòàìè. Ïðè âåñòèáóëÿðíîì íåéðîíèòå - âåñòèáóëÿðíàÿ ãèìíàñòèêà. Ïðè âåñòèáóëÿðíîé ïàðîêñèçìèè ýôôåêòèâíû àíòèêîíâóëüñàíòû. Ïðè ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ñ ãîëîâîêðóææåíèåì ó ïàöèåíòîâ çíà÷èòåëüíî ìîæåò íàðóøàòüñÿ ðàâíîâåñèå, â òàêèõ ñëó÷àÿõ ýôôåêòèâíà ðåàáèëèòàöèÿ íà ñòàáèëëîïëàòôîðìå. |
#6
|
|||
|
|||
(â ýïèëåïòè÷åñêèé ìåøî÷åê âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà)
íàâåðíîå â ýëëèïòè÷åñêèé Èçâèíèòå, íå âèäåëà ÷òî óæå ïîïðàâèëè. À óäàëèòü íå ìîãó |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Êëàññíî!
Ìîæåò åù¸ ññûëêó âñòàâèòü ïî âåñòèáóëÿðíîé ãèìíàñòèêå òèïà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] èëè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íà Âàøå óñìîòðåíèå, êîíå÷íî. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ïî òåêñòó íåìíîãî (èçâèíèòå çà çàíóäñòâî):
"2) íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (íåèñòèííîå), ò.å ïðè êîòîðîì êàê òàêîâîÉ íåò èëëþçèè äâèæåíèÿ ÷åãî-ëèáî" "Âåðîÿòíåå âñåãî ýòî ãèïåðäèàãíîñòèêà" - "âåðîÿòíåå âñåãî" ëó÷øå óáðàòü - ê ÷åìó ñîìíåíèÿ) Ýòî ãèïåðäèàãíîñòèêà, ýòî íåâåðíàÿ èíòåðïðåòàöèÿ âûÿâëÿåìûõ èçìåíåíèé. "(ïîâîðîòû â ïîñòåëè, íàêëîí âíèç" (âíèç ñëèòíî) "Äåëî â òîì, ÷òî ïðè ìèãðåíè ãîëîâîêðóæåíèå ìîæåò....." Ñïàñèáî. |
#10
|
|||
|
|||
Âàì ñïàñèáî.
Äîæäåìñÿ ìíåíèÿ ìîäåðàòîðà ðàçäåëà è äðóãèõ êîëëåã-íåâðîëîãîâ, è, äóìàþ, ÷òî ýòà çàìå÷àòåëüíàÿ òåìà ïîÿâèòñÿ â ðàçäåëå. Ìíå áîëüøå âñåãî ïîíðàâèëèñü íàñòîé÷èâûå âîïðîñû ïàöèåíòîâ ïðî óùåìëåíèå ñîñóäîâ)))) |
#11
|
||||
|
||||
"Ãîëîâîêðóæåíèå - ïðîáíàÿ ×àÂî".
Åñëè ó Âàñ êðóæèòñÿ ãîëîâà, òî âûáåðèòå òèï Âàøåãî ãîëîâîêðóæåíèÿ:
1) ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (èñòèííîå, âåñòèáóëÿðíîå), ïðè êîòîðîì ïðèñóòñòâóåò èëëþçèÿ äâèæåíèÿ ÷åãî-ëèáî (îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ, êàê íà êàðóñåëè, Âàñ ñàìîãî(ñàìîé), "âðàùåíèå" â ãîëîâå). 2) íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (íåèñòèííîå), ò.å ïðè êîòîðîì êàê òàêîâîé íåò èëëþçèè äâèæåíèÿ ÷åãî-ëèáî, èëè îíà (èëëþçèÿ) êðàéíå ìèíèìàëüíàÿ. Ïðè ýòîì òèïå ïàöèåíòû èñïûòûâàþò ÷òî-òî âðîäå "òóìàíà" â ãîëîâå, äóðíîòû, îùóùåíèÿ, êàê áóäòî íàõîäÿòñÿ â êîñìîñå. 3) Ñî÷åòàíèå ñèñòåìíîãî è íåñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ. Âîïðîñû: 1. Ó ìåíÿ ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå. Êàêàÿ ìîæåò áûòü ïðè÷èíà? Ñàìûå ðàñïðîñòðàí¸ííûå äèàãíîçû , êîòîðûå èìåþò ìåñòî áûòü ó òàêèõ ïàöèåíòîâ, ýòî: ÄÏÏà (äîáðîêà÷åñòâåííîå ïîçèöèîííîå ïàðîêñèçìàëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå) - ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà âåñòèáóëÿðíûé íåéðîíèò - âòîðàÿ ïî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ìèãðåíîçíîå ãîëîâîêðóæåíèå áîëåçíü Ìåíüåðà ÎÍÌÊ ( îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ - èíñóëüò èëè ÒÈÀ). Âàæíî! Åñëè Âàñ áåñïîêîèò òîëüêî ãîëîâîêðóæåíèå, áåç äðóãèõ ñèìïòîìîâ (çà èñêëþ÷åíèåì òîøíîòû, ðâîòû, íàðóøåíèåì ðàâíîâåñèÿ, ñòðàõà, ïîâûøåííîãî ïîòîîòäåëåíèÿ, øóìà èëè áîëè â óõå, ãîëîâíîé áîëè), òî ÎÍÌÊ ìàëîâåðîÿòíî, åñëè è íåâðîëîã íà ïðè¸ìå íå íàõîäèò èíóþ î÷àãîâóþ íåâðîëîãè÷åñêóþ íåâðîëîãè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó, òî ÎÍÌÊ êðàéíå ìàëîâåðîÿòíî, ïðè ãðàìîòíîì íåâðîëîãè÷åñêîì îñìîòðå ýòîò äèàãíîç ìîæíî èñêëþ÷èòü áåç ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. âåñòèáóëÿðíàÿ ïàðîêñèçìèÿ Îñòàëüíûå âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ðåæå. ÄÏÏà è áîëåçíü Ìåíüåðà ïî ñóòè ÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãèåé ËÎÐ-îðãàíîâ. 2. Ó ìåíÿ íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå. Êàêàÿ ìîæåò áûòü ïðè÷èíà? Ñàìûå ðàñïðîñòðàí¸ííûå äèàãíîçû, êîòîðûå èìåþò ìåñòî áûòü ó òàêèõ ïàöèåíòîâ, ýòî: ïñèõîãåííîå ãîëîâîêðóæåíèå (ïîñòóðàëüíîå ôîáè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî) - ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ïðè ïåðâè÷íîì îáðàùåíèè ê íåâðîëîãó, íî ëå÷èòñÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè àíåìèÿ è æåëåçîäåôèöèò (ñì. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256) äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (÷àùå âñåãî òðàíêâèëèçàòîðîâ è àíòèêîíâóëüñàíòîâ) ãèïîãëèêåìèÿ (ïîíèæåííîå ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè) ðàññòðîéñòâà ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ - ñîñòîÿíèå, êîãäà ïðè ïåðåõîäå èç ãîðèçîíòàëüíîãî â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñåðäå÷íûå àðèòìèè äâóñòîðîííÿÿ âåñòèáóëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü - ÷àùå âñåãî ñâÿçàíà ñ äâóñòîðîííèì ïîðàæåíèåì âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà îòîòîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè (íàïðèìåð, àìèíîãëèêîçèäàìè) Êàê âû âèäèòå, çà èñêëþ÷åíèåì ïîñëåäíåãî, ñàìûå ÷àñòûå çàáîëåâàíèÿ ïðè íåñèñòåìíîì ãîëîâîêðóæåíèè íå îòíîñÿòñÿ ê íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Íåâðîëîã äîëæåí óìåòü èõ äèôôåðåíöèðîâàòü, íî îñîáåííî òåðàïåâò, ò.ê. áîëüøèíñòâî çàáîëåâàíèé åãî ïðîôèëÿ. 3. Ó ìåíÿ ñî÷åòàíèå ñèñòåìíîãî è íåñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü?  òàêîì ñëó÷àå äèàãíîñòè÷åñêèé ïîèñê áóäåò èäòè ñðåäè çàáîëåâàíèé, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíî ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå. 4. Ìíå ïîñòàâèëè äèàãíîç: "âåðòåáðîáàçèëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü", "îñòåîõîíäðîç øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà", à ïî÷åìó ýòèõ çàáîëåâàíèé íåò â Âàøåì ñïèñêå? Äåëî â òîì, ÷òî íà òåððèòîðèè áûâøåãî ÑÑÑÐ ïàöèåíòàì ñ ãîëîâîêðóæåíèåì äåéñòâèòåëüíî ÷àùå âñåãî ñòàâÿò èìåííî ýòè äèàãíîçû. Ïîäðàçóìåâàåòñÿ, ÷òî ïîçâîíî÷íàÿ àðòåðèÿ íà ïóòè ê ÷åðåïó ìîæåò óùåìëÿòüñÿ â óçêîì êàíàëå ïîïåðå÷íûõ îòâåðñòèé ïîçâîíêîâ. Óùåìëåíèå ìîæåò âûçûâàòü çàòðóäíåíèå êðîâîòîêà, è, êàê ñëåäñòâèå - íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîñíàáæåíèÿ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàêîé ôåíîìåí âîçìîæåí, íî äîñòàòî÷íî ðåäêî, òàê êàê ïðè ôèçèîëîãè÷åñêèõ äâèæåíèÿõ øåè ìàëî âåðîÿòíî ñäàâëèâàíèå ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè, ýòî íàó÷íî äîêàçûâàëîñü íåîäíîêðàòíî. Ê òîìó æå, åñëè ýòà êîìïðåññèÿ ñî çíà÷èìûì ñíèæåíèåì êðîâîòîêà âñ¸ æå ïðîèçîéä¸ò, òî ïîÿâëåíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ ñêîðåå âñåãî áóäåò ñîïðîâîæäàòüñÿ èíûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, õàðàêòåðíûìè äëÿ îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. 5. Ó ìåíÿ ãîëîâîêðóæåíèå ïîÿâëÿåòñÿ ïðè äâèæåíèè â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, ìîæåò áûòü âñ¸ æå ýòî óùåìëåíèå ñîñóäîâ? Êàæóùàÿñÿ êîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé ñ ïîÿâëåíèåì ãîëîâîêðóæåíèÿ âîçíèêàåò ïðè çàïðîêèäûâàíèè ãîëîâû è ïðè äðóãîì äâèæåíèè â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, îäíàêî, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè÷èíîé îêàçûâàåòñÿ ÄÏÏà (ñì. íèæå), çíàÿ ïàòîãåíåç êîòîðîãî ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì, ïî÷åìó ýòî òàê ïðîèñõîäèò. Åñëè âûïîëíÿòü óãëîâûå äâèæåíèÿ òåëà â ïðîñòðàíñòâå, ñîõðàíÿÿ ïðè ýòîì íåïîäâèæíûì øåéíûé îòäåë, òî ãîëîâîêðóæåíèå âñ¸ ðàâíî áóäåò âîçíèêàòü. 6. Íà ÓÇÈ àðòåðèé øåè îïðåäåëÿåòñÿ êîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé, íà ðåíòãåíå îïðåäåëÿåòñÿ îñòåîõîíäðîç, ìîæåò áûòü âñ¸ æå ýòî óùåìëåíèå ñîñóäîâ? Íà çàêëþ÷åíèÿõ ÓÇÈ àðòåðèé øåè êîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé îïðåäåëÿåòñÿ ó áîëüøåé ïîëîâèíû çäîðîâîãî íàñåëåíèÿ. Ïðè ýêñòðàâàçàëüíîé êîìïðåññèè êðîâîòîê ÷àùå âñåãî íå íàðóøàåòñÿ, à íåïðÿìîëèíåéíûé õîä ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé íå ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãèåé. Ýòî ãèïåðäèàãíîñòèêà, ýòî íåâåðíàÿ èíòåðïðåòàöèÿ âûÿâëÿåìûõ èçìåíåíèé. ßâëåíèÿ "îñòåîõîíäðîçà" ïîçâîíî÷íèêà íà ðåíòãåíîãðàììàõ íàõîäÿò ïî÷òè ó âñåõ çäîðîâûõ ëèö, ñòàðøå 20 ëåò. 7. ×òî òàêîå ÄÏÏÃ? ÄÏÏà (äîáðîêà÷åñòâåííîå ïîçèöèîííîå ïàðîêñèçìàëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå) - îäíà èç ñàìûõ ÷àñòûõ ïðè÷èí ãîëîâîêðóæåíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Îíî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî â íàøåì âåñòèáóëÿðíîì àïïàðàòå ïðîèñõîäèò îòõîæäåíèå è ñìåùåíèå ìåëêèõ êðèñòàëëèêîâ êàëüöèÿ (îòîêîíèé) èç ñâîåãî ïðèâû÷íîãî ìåñòà (ýëëèïòè÷åñêîãî ìåøî÷êà) â ò.í. ïîëóêðóæíûå êàíàëû. Óãëîâûå äâèæåíèÿ ãîëîâû âûçûâàþò ñìåùåíèÿ ýòèõ êðèñòàëëèêîâ â ïîëóêðóæíûõ êàíàëàõ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàåò ðàçäðàæåíèå ðåöåïòîðîâ â âåñòèáóëÿðíîì àïïàðàòå, ïî íåðâó èíôîðìàöèÿ ïåðåäà¸òñÿ â ìîçã è âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ãîëîâîêðóæåíèå. Õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ïðèñòóïà ñèëüíîãî ñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ ïðè èçìåíåíèÿõ ïîëîæåíèÿ ãîëîâû (ïîâîðîòû â ïîñòåëè, íàêëîí âíèç, çàïðîêèäûâàíèå íàâåðõ, êîãäà ÷åëîâåê ëîæèòñÿ èëè âñòà¸ò), êîòîðûé äëèòñÿ îò ïàðû ñåêóíä äî 1 ìèíóòû, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ òîøíîòîé è ðâîòîé, à òàêæå ñòðàõîì. Ìåæäó ïðèñòóïàìè â ïîêîå ÷àñòî æàëîá íåò, íî íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîæåò áåñïîêîèòü íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (ò.å. áåç èëëþçèè äâèæåíèÿ). Äèàãíîç ÄÏÏà óñòàíàâëèâàåòñÿ â êàáèíåòå âðà÷à ñ ïðèìåíåíèåì ñïåöèàëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîá. 8. Êàê íóæíî ëå÷èòü ÄÏÏÃ? Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò ñïåöèàëüíûå ïîçèöèîííûå ìàí¸âðû, ïðè ïðîâåäåíèè êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ïåðåìåùåíèå êðèñòàëëèêîâ îáðàòíî íà ñâî¸ ìåñòî (â ýëëèïòè÷åñêèé ìåøî÷åê âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà). Äëÿ êàæäîãî ïîëóêðóæíîãî êàíàëà ðàçðàáîòàíà ñâîÿ ìåòîäèêà. Ýôôåêòèâíîñòü ìàí¸âðîâ î÷åíü âûñîêà. Åñëè èõ íå ïðîâîäèòü, òî ñåðèè ïðèñòóïîâ ìîãóò âîçíèêàòü íà ïðîòÿæåíèè îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ëåò (÷àùå âñåãî íåñêîëüêî äíåé, íåäåëü). Âîçìîæíû ðåöèäèâû. Íî â öåëîì, ïàöèåíòó âàæíî çíàòü î äîáðîêà÷åñòâåííîñòè çàáîëåâàíèÿ. 9. ×òî òàêîå âåñòèáóëÿðíûé íåéðîíèò? Ýòî îñòðîå âèðóñíîå ïîðàæåíèå âåñòèáóëÿðíîãî íåðâà, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ îáû÷íî ñèëüíûì ñèñòåìíûì ãîëîâîêðóæåíèåì, ñîõðàíÿþùèìñÿ ñ ñàìîãî íà÷àëà è â ïîêîå, ÷àñòî âîçíèêàåò òîøíîòà, ðâîòà è íåóñòîé÷èâîñòü ïðè õîäüáå, íå äîëæíî áûòü äðóãèõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Õàðàêòåðíà ñïåöèôè÷åñêàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îñìîòðå, è â òèïè÷íîì ñëó÷àå äèàãíîç äîëæåí áûòü óñòàíîâëåí â êàáèíåòå âðà÷à áåç ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Òå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííîå. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ãîëîâîêðóæåíèå ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïîñòåïåííî ïîëíîñòüþ ïðîõîäèò. 10. Êàê íóæíî ëå÷èòü âåñòèáóëÿðíûé íåéðîíèò?  ïåðâûå 1-2 äíÿ ïðè ñèëüíîì ãîëîâîêðóæåíèè ïîêàçàí îäèí èç âåñòèáóëîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, óìåíüøàþùèõ ãîëîâîêðóæåíèå è ðâîòó (äèìåíãèäðèíàò, äèôåíãèäðàìèí, äèàçåïàì è äð...) èëè òîëüêî ïðîòèâîðâîòíûé (ìåòîêëîïðàìèä).  äàëüíåéøåì ýòè ïðåïàðàòû íå òîëüêî íå ïîêàçàíû, íî è ïðîòèâîïîêàçàíû, òàê êàê ìîãóò çàìåäëÿòü âûçäîðîâëåíèå. Ïðèìåíåíèå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (ïðåäíèçîëîí) âîçìîæíî ñ ïåðâûõ ñóòîê çàáîëåâàíèÿ, íî ýôôåêò ñîìíèòåëüíûé, âîçìîæíî óñêîðåíèå âîññòàíîâëåíèÿ, íî äîëãîñðî÷íûé ýôôåêò ñêîðåå âñåãî íå îòëè÷àåòñÿ îò ïëàöåáî. Ñàìîå ãëàâíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â âûïîëíåíèè ñïåöèàëüíîé âåñòèáóëÿðíîé ãèìíàñòèêè, êîòîðóþ íà÷èíàþò îáû÷íî ñ 3-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ. Îíà äîñòîâåðíî óñêîðÿåò âûçäîðîâëåíèå, ñòèìóëèðóÿ ðàáîòó ôóíêöèîíèðóþùèõ âåñòèáóëÿðíûõ è äðóãèõ ñåíñîðíûõ ñòðóêòóð. 11. ×òî òàêîå ìèãðåíîçíîå ãîëîâîêðóæåíèå? Ýòî ìèãðåíü. Äåëî â òîì, ÷òî ïðè ìèãðåíè ãîëîâîêðóæåíèå ìîæåò âîçíèêàòü ñîâìåñòíî ñ ãîëîâíîé áîëüþ, à ìîæåò âîçíèêàòü è îòäåëüíî îò ãîëîâíîé áîëè (â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó ïðèñòóïàìè). Èíîãäà ïðèñóòñòâóþò äðóãèå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ ìèãðåíè, ñì. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=363498. Ãîëîâîêðóæåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ðåöèäèâèðóþùèìè ïðèñòóïàìè è ìîæåò äëèòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ äíåé. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìèãðåíîçíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ ñêîðåå âñåãî ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå òåõ æå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìèãðåíîçíîé ãîëîâíîé áîëè, îäíàêî ñåðü¸çíûõ êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé ïðè ýòîì íå ïðîâîäèëîñü. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ìèãðåíîçíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ âìåñòî àíàëüãåòèêîâ ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíû âåñòèáóëîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (ñì. ï.10). 12. ×òî òàêîå áîëåçíü Ìåíüåðà? Ýòî ïàòîëîãèÿ, êîòîðàÿ ñâÿçàíà ñ ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ æèäêîñòè (ýíäîëèìôû), íàõîäÿùåéñÿ â âåñòèáóëÿðíîì è ñëóõîâîì àïïàðàòàõ. Áîëåçíü Ìåíüåðà ïðîÿâëÿåòñÿ ðåöèäèâèðóþùèìè ïðèñòóïàìè ñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ, äëÿùèìèñÿ îò ïîëó÷àñà äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, è ñîïðîâîæäàþùèõñÿ øóìîì â ïîðàæ¸ííîì óõå. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ èñïîëüçóþòñÿ âåñòèáóëîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (ñì. ï.10). |
#12
|
||||
|
||||
13. Êàêèå ñóùåñòâóþò äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ãîëîâîêðóæåíèÿ?
Åñëè ìû ãîâîðèì î ñèñòåìíîì ãîëîâîêðóæåíèè, òî òóò ñàìûì ãëàâíûì ÿâëÿåòñÿ àíàìíåç è ïîäðîáíûé íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð. Èíîãäà ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê äîïîëíèòåëüíûì èññëåäîâàíèÿì, òàêèì, êàê àóäèîãðàììà, ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà. Åñëè ìû ãîâîðèì î íåñèñòåìíîì ãîëîâîêðóæåíèè, òî, ïîìèìî àíàìíåçà è îñìîòðà (íåâðîëîãè÷åñêîãî è ñîìàòè÷åñêîãî) ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû (êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ôåððèòèí, ÒÒÃ, Ò4 ñâîáîäíûé, ãëþêîçà êðîâè), à òàêæå ÝÊÃ, ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊÃ, ÝõîÊÃ, îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà. 14. Ìíå ïðîïèñàëè ïðèíèìàòü "íåéðîïðîòåêòîðíûå" è "ñîñóäèñòûå" ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ìîãóò ëè îíè áûòü ýôôåêòèâíû ïðè ãîëîâîêðóæåíèè? Íåò. Ýòè ëåêàðñòâà íå äîêàçàëè ýôôåêòèâíîñòü íè ïðè îäíîì çàáîëåâàíèè, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì, äàæå åñëè îíî ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ. Âåñüìà ïðîòèâîðå÷èâà ýôôåêòèâíîñòü áåòàãèñòèíà, åãî íàçíà÷àþò â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåçíè Ìåíüåðà. 15. Êàê æå òîãäà ëå÷èòü ãîëîâîêðóæåíèå? Ê ñ÷àñòüþ, áîëüøèíñòâî ðàñïðîñòðàí¸ííûõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì, èìåþò äîáðîêà÷åñòâåííîå òå÷åíèå. Ëå÷åíèå âñ¸ æå ñóùåñòâóåò. Ïðè ÄÏÏà î÷åíü ýôôåêòèâíû ïîçèöèîííûå ìàí¸âðû. Ïðè ïñèõîãåííîì ãîëîâîêðóæåíèè ýôôåêòèâíà êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ãàáèòóàöèÿ è ôàðìàêîòåðàïèÿ àíòèäåïðåññàíòàìè. Ïðè âåñòèáóëÿðíîì íåéðîíèòå - âåñòèáóëÿðíàÿ ãèìíàñòèêà. Ïðè âåñòèáóëÿðíîé ïàðîêñèçìèè ýôôåêòèâíû àíòèêîíâóëüñàíòû. Ïðè ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ñ ãîëîâîêðóææåíèåì ó ïàöèåíòîâ çíà÷èòåëüíî ìîæåò íàðóøàòüñÿ ðàâíîâåñèå, â òàêèõ ñëó÷àÿõ ýôôåêòèâíà ðåàáèëèòàöèÿ íà ñòàáèëëîïëàòôîðìå. |
#13
|
||||
|
||||
Âí¸ñ íåáîëüøèå ïîïðàâêè â ñòèëü è äîáàâèë ïðåäëîæåíèå "Åñëè âûïîëíÿòü óãëîâûå äâèæåíèÿ òåëà â ïðîñòðàíñòâå, ñîõðàíÿÿ ïðè ýòîì íåïîäâèæíûì øåéíûé îòäåë, òî ãîëîâîêðóæåíèå âñ¸ ðàâíî áóäåò âîçíèêàòü." â ïóíêò ¹5.
|
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ëó÷øå òàê: Ïðè÷èíîé îêàçûâàåòñÿ ÄÏÏÃ, ïðè çíàíèè ïàòîãåíåçà êîòîðîãî ìîæíî ïîíÿòü, ïî÷åìó ýòî òàê ïðîèñõîäèò. Èëè: ïî ïàòîãåíåçó êîòîðîãî ìîæíî ïîíÿòü, ïî÷åìó ýòî òàê ïðîèñõîäèò. Íî â îáùåì è öåëîì - ïðåêðàñíîå ×àÂî.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |