Вирусы и беременность

[Evgeniy_Sherbyn]

Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Какое отношение имеет цитомегаловирусная инфекция к беременности?

Большая часть взрослого населения нашей планеты рано или поздно встречаются с цитомегаловиру-сами (ЦМВ). Чаще всего эта встреча проходит бессимптомно, но может протекать в виде ОРЗ (в основном у маленьких детей) или же в виде инфекционного мононуклеоза, что более характерно для взрослых (примерно 15-20% от всех случаев инфекционного мононуклеоза). Около 50% женщин подходят к беременности ни разу не встречавшись с этим вирусом и примерно 1-4% заражаются им уже во время беременности. Если заражение происходит в этот период, то ЦМВ может проникнуть через плаценту в кровь плода. Большинство детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией рождаются и растут абсолютно здоровыми, однако в небольшом проценте случаев они имеют определенные симптомы уже после рождения или же приобретают их по мере роста.

Как может беременная заразится ЦМВ и как предотвратить инфицирование?

Риск заразиться через случайные контакты довольно низкий. Обычно передача вируса происходит от инфицированного ранее человека при непосредственном контакте с его биологическими жидкостями, такими как моча и слюна. Цитомегаловирус также имеет свойство передаваться половым путем.
Маленькие дети могут выделять вирус с мочой и слюной месяцами после заболевания, которое, как уже было сказано ранее, зачастую проходит бессимптомно или в виде неспецифического ОРЗ.
Беременная, ранее не встречавшаяся с ЦМВ женщина, может попытаться снизить риск заражения, выполняя следующие простые рекомендации:

• Необходимо часто мыть руки с мылом в течение как минимум 15-20 секунд, особенно после:

- Смены подгузников маленькому ребенку
- После кормления маленького ребенка
- После вытирания его соплей и слюней
- После чистки детских игрушек

• Не доедать и не допивать после детей, а также не пользоваться их личными столовыми приборами
• Не облизывать «пустышки» после ребенка
• Не пользоваться зубной щеткой ребенка
• Избегать контактов со слюной при поцелуе маленьких детей
• Очищать игрушки, мебель и другие поверхности, которые контактировали с детской мочой или слюной

В каких случаях ЦМВ может передаться плоду, и какие могут быть последствия этого?

Существует два вида заражения беременной матери цитомегаловирусом: 1) «первичный», то есть женщина ранее никогда с ним не встречалась, и у нее вообще нет иммунитета; 2) «вторичный» – это когда происходит реактивация старого, «спящего» вируса в одном из органов (чаще всего в слюнной железе) или же женщина заражается новым типом ЦМВ.
Самый высокий риск для плода возникает в случае первичного инфицирования – тогда вероятность проникновения вируса в его кровь составляет 30-40%. Из этих 30-40% примерно 10-20% детей будут иметь симптомы врожденной цитомегаловирусной инфекции после рождения. Также очень важно то, на каком сроке произошло заражение. По сравнению с женщинами, которые были инфицированы во второй половине беременности, те, кто заразился в первом триместре, будут иметь повышенный риск развития у плода нейросенсорной тугоухости (24% против 2,5%) или других нарушений ЦНС, таких как умственная отсталость, детский церебральный паралич, судороги, хориоретинит (32% против 15%).
Соропозитивные беременные, то есть те, у кого уже есть антитела (IgG) к цитомегаловирусу, могут быть подвержены заражению нового типа ЦМВ или же у них может произойти реактивация старого вируса. В таком случае и мать, и ребенок чаще всего не имеют симптомов заболевания, хотя плод и может пострадать, но происходит это не чаще чем в 0,2-2% случаев. Кроме того заболевание будет не так выражено.

Кому проводят тестирование на ЦМВ-инфекцию?

Тестирование проводят:

• Беременным женщинам с симптомами инфекционного мононуклеоза: лихорадка, тонзиллит, увеличение периферических лимфатических узлов (особенно заднешейных), увеличение размеров печени и/или селезенки и т.д.
• Беременным женщинам, у плода которых во время проведения УЗИ-обследования обнаружены признаки врожденной цитомегаловирусной инфекции.
• По желанию самой беременной.

Как проводят обследование на ЦМВ-инфекцию?

Диагностика материнской цитомегаловирусной инфекции основывается на серологических методах исследования. В крови матери измеряют уровень специфических антител к ЦМВ – IgM и IgG, которые дают возможность определить примерный срок заражения, на чем будет строиться дальнейшая тактика ведения беременности. Первыми после инфицирования появляются IgM, а уже потом, через несколько недель, - IgG. Самым достоверным способом выявления первичного инфицирования является метод «парных сывороток», когда уровень антител определяют в период предполагаемого заражения и через 2-3 недели. В случае развития сероконверсии IgG (в первом анализе они отсутствовали, а во втором уже появились) – ставится диагноз первичного инфицирования матери цитомегаловирусом. К сожалению, очень часто беременные обращаются уже после появления IgG в крови, что затрудняет использование этого метода.
Казалось бы, почему не использовать для этих целей ранние IgM, которые и появляются практически сразу после заражения, и исчезают в среднем через несколько месяцев? Однако, применять только лишь ранние IgM для определения давности заражения не целесообразно по нескольким причинам: 1) только у 75-90% беременных женщин с острой инфекцией можно обнаружить эти антитела в крови; 2) если они все-таки появились, то могут сохраняться там больше одного года (то есть, например, женщина на сроке беременности 20 недель с положительными IgM и IgG могла заразиться примерно 12 месяцев назад, что не несет ее будущему ребенку никакого вреда); 3) результат может возвращаться из негативного в позитивный при реактивации старого вируса или же реинфекции новым типом ЦМВ.
Исходя из этого, был разработан еще один метод диагностики – определение авидности IgG, то есть, по сути, определение их «возраста». В случае выявления низкоавидных IgG заражение, скорее всего, произошло в пределах 2-4 месяцев, если же IgG высокоавидные, то более чем 6 месяцев назад. Но и здесь есть свои проблемы. У определенного процента людей дозревание антител происходит очень медленно и IgG могут оставаться низкоавидными (молодыми) значительно дольше обычного.
Как вы видите, у всех методов есть свои недостатки и только комбинированное их использование дает возможность врачу рассчитать примерные сроки инфицирования.

Примеры интерпретации серологического обследования

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]