|
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
#1
|
||||
|
||||
Быстрый рост объема ЩЖ в ожидании терапии ра йодом. Ждать или оперировать?
Уважаемые доктора!
Подскажите , как лучше поступить в моей ситуции. В октябре 2009 года у меня случился рецидив тиреотоксикоза. Было проведено лечение,гармоны приведены в норму, рекомендована операция или лечение радиоактивным йодом. Учитывая то, что в нашем городе не проводят операцию по полному удалению щитовидной железы, а так же мой возраст (50 лет) и небольшой в то время объем железы ( 25, 5 см3 ) я приняла решение пролечится радиоактивным йодом и встала на очередь на лечение в Нижний Новогород. В Н. Новогороде обещали пригласить на лечение в апреле 2009 г., но не вызвали, и когда я позвонила туда, сказали , что проведут лечение в начале июля. Меня беспокоит, что за это время объем железы к меня вырос до 41,3 см3. В настоящее время мне назначена поддерживающая доза тирозола 10 мг, но на этой дозе гормон Т4 держится в норме примерно месяц, а затем начинает немного выходить за пределы нормы и приходится на 2 недели увеличивать дозу тирозола до 20 мг. Что посоветует в данной ситуации : все таки дождаться и провести лечение радиоактивным йодом ( что очень хотелось бы) или начать поиски хорошей клиники, где проводят операции по полному удалению ЩЗ, или сделать операцию в нашем городе ( Киров), как поступают большинство жителей, страдающих подобным заболеванием. Спасибо за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
Объем в 40 мл не помеха , но операция - вполне достойная альтернатива , если не будет иода еще годков три - четыре
В принципе, важно , чтобы и операция была проделана нормально ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Правильно ли я поняла, что у меня еще есть достаточно времени, чтобы дождаться своей очереди на лечение радиоактивным йодом?
А если все -таки объем железы бодет расти в "геометрической прогрессии", посоветуйте,пожалуйста, куда можно обратиться, что операция надежно была сделана "нормально"... |
#4
|
||||
|
||||
Я не знаю сколько вам придется ждать , и не знаю , откуда прогрессия.
Оперативное лечение мы проводим у себя в центре
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора! Снова обращаюсь к Вам за помощью.
Пока моя проблема так и осталась нерешенной. Была приглашена на лечение радиойодом на 13 июля в Нижнем Новгороде. Для подготовки к лечению радиойодом с 3 июля мне отменили тирозол. До этого я принимала его по 10 мг, но уровень гормонов Т 4 был практически у верхней границы.Через 2 дня после отмены тирозола сразу почувстовала сердцебиение и повышение давления. 6 июля позвонили из Нижнего Новгорода и сообщили, что из-за проблем с поставкой препарата мое лечение откладывается. Т.к. я чувствовала, что гормоны уже не в норме возобновила прием тирозола по 15 мг. с 12 июля стала принимать по 25 мг, и т.к. самочувствие не улучшалось, сделала анализ крови. Уровень Т4 оказался -30,8. Понятно, что сейчас мне нужно снова приводить гормоны в норму, т.к это необходимо для лечения радиойодом. Мне сказали ,что я у них на очереди первая и пригласят как только будет возможность. Мой эндокринолог сейчас в отпуске. Знаю, что по интернету лечение не назначают, но может быть подскажете в какой дозе сейчас принимать тирозол и как долго. Объем железы к сожалению так и продолжает увеличиваться. В начале июня уже был 49 мл. Сейчас чувствую , что еще больше. Пока приняла решение ждать радиойод.Все-таки обещали вызвать как можно скорее. Что вы думаете по этому поводу? Советом доктора Шведовой - обсудить с эндокринологом схему "блокируй и замещай", я не смогла воспользоваться, т.к. в то время уже был звонок из Н-Н и мне сообщили предполагаему дату лечения, предупредив, что если я принимаю тироксин, его нужно отменить. Заранее благодарю за ответы. |
|
#8
|
||||
|
||||
Радиойодтерапию можно проводить в состоянии тиреотоксикоза, строгая компенсация необязательна. Примерно за 10 дней до РЙТ тирозол нужно будет отменить. Это не означает, что нужно сейчас в тиреотоксикозе находиться, и, конечно, хотелось бы знать сроки проведения РЙТ. 25 мг - вполне достаточная доза для блокады железы, однако наступит она примерно в течение 3-4 недель. Так что свТ4 нам нужен будет чуть позже.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#9
|
||||
|
||||
Спасибо, уважаемая Анна! А что делать, если они позвонят в конце июля? Ведь, если мне отменить тирозол и без него быть примерно 10 дней, мои гармоны с 30,8 очень сильно повысятся. В таком состоянии, допустимо проводить радиойод? Или снова придеться отложить? Тогда железа еще сильнее увеличится......
|
#10
|
||||
|
||||
Еще раз повторю. Вы принимаете тирозол с 12 июля. В конце июля-начале августа можно ожидать компенсации тиреотоксикоза. Т.е. свТ4 будет, по крайней мере, гораздо ближе к норме. Даже если он будет не в норме (а он станет высоким после отмены), РЙТ может проводиться на фоне тиреотоксикоза. На большую железу нужна большая доза, чтобы не приходилось второй раз посещать НН.
Удачи.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#11
|
||||
|
||||
Спасибо! Очень надеюсь на удачу.. Должно же мне когда-нибудь повезти ;-)
|
#12
|
||||
|
||||
Ну вот и свершилось... 12.08.2009 получила йод-131 в количестве 550 мКб, как следует из выписки. Свободный Т-4 на момент приема йода был 21,5 при норме 19,8, объем железы-49,5. Все прошло хорошо, через месяц назначен контроль свободного Т-4.
Единственное сейчас беспокоит, что в настоящее время отменен тирозол, а я все-таки чувствую очень легкие признаки тиреотоксикоза.Стоит ли сейчас сделать анализ крови и при повышении Т-4 корректировать уровень гормонов тирозолом? или все-таки ждать до 12.09.09, предполагая, что радиойод начал действовать и за месяц гормоны не достигнут больших значений? |
#13
|
||||
|
||||
Это решает лечащий врач после очного осмотра. Вообще при большом объеме железы не приходится надеяться на нормальный результата Т4 через месяц после операции. Если есть клинические при знкаи тиреотоксикоза - можно назначить тирозол через 10-14 дней после РЙТ либо ограничиться бета-блокерами. У врача были?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#14
|
||||
|
||||
На прием к врачу рекомендовано 25.08.2009. Постоянно принимаю беталок-ЗОК и нолипрел. Из клинических признаков тиреотоксикоза - увеличение пульса до 90-95 при небольшой физической нагрузке, небольшая плаксивость и нервозность.
Субъективное ощущение, что после приема йода шея стала как-то меньше и мягче ;-). Хотя знаю, что уменьшение объема железы после приема йода-131 занимает длительное время. Просто думаю, стоит сдавать анализ крови на гормоны До похода кврачу или подождать еще какое-то время? Опасаюсь, что если тиреотоксикоз сохраняется, к 12.09 уровень гормонов опять может достичь высоких значений. А это опять временная нетрудоспособность( |
#15
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора!!! Прошу Вашей помощи или хотя бы поддержки!
Ко второму месяцу после радиойдотерапии у меня началься глубокий гипотериоз. Результаты анализов Т4св.- 2,14 при норме 11-22,4, ТТГ-106!!!. Не знаю, почему так резко и быстро, выполняла все назначения врачей и своевременно делела назначенные анализы. Срабо после получения анализов начала пить Тироксин - 5 дней по 25 мгк, потом по 100 мгк ( на сегодняшний день -4 дня). Мой вес -103 кг, при росте - 176 см. Ужасно то, что это состояние осложнилось маточным кровотечением. Сначала незначительным, потом умеренным. Была у гинеколога. Назначена транексановая кислота на 5 дней. Сегодня пью 4 день, эффект есть, но кровотечение не исчезает. Очень боюсь, если вдруг начнется кровотечение сильное, придется делать диагноститческое выскабливание. А это очень опасно ( прочла, что может начаться гипотероидная кома). Подскажите , есть ли какой-нибудь выход и что можно более или менее грамотно сделать, пока я еще жива и неплохо себя чувствую???? |