стоит продолжать пвт гепатит в+д

[12345ira]

Уважаемый Юсиф прошу вашей консультации.Фото анализов прилаю.
36 лет. Вич+гепатит В+Д. Узи брюшной полости в норме.
Начало пвт 12.07.13, сейчас 62 неделя пегасис 180.
Бараклюд+трувада+интеленс.
Бараклюд назначен 3 года назад, была отмена на 4 месеца(препарат получаю бесплатно небыло) потом принимать возобновила.
Геп Д количественно(сдавала в гемотесте)
18.03.14г.-8,9*10*6
30.05.14г.-5,5*10*6
17.06.14г.-4,0*10*7(другая лаборатория)
29.07.14г.-3600800(опять гемотест другая расшифровка)
Вопросы
1.Ваше мнение по динамике лечения, есть смысл продолжать пвт пегасисом,если да, до каких недель?
2.На бараклюд пошла резестентность? отменять препарат?
3.Насколько информативен анализ геп Д кол.в гемотесте, или лучше ехать в боткинскую в питер сдавать.
4.У кого посоветуете наблюдатся в Москве.
5. При отмене бараклюда и пегасиса достаточно будет трувады для сдерживания вируса.
Заранее спасибо.

[easl]

Я не понял цель назначения бараклюда. Он вообще не по теме гепатита Д.
Вы не привели единицы измерения вирусной нагрузки РНК вируса гепатита Д и тип анализатора, на котором выполнялисть исследования.
Снижение вирусной нагрузки важно, но еда ли не большую информативность имеет количественное определение HBsAg в динамике.

[12345ira]

Юсиф день добрый. Очень хотелось услышать ваше мнение и по лечению гепатита в бараклюдом.
Высылаю недостающие результаты РНК геп Д кач
от 29.03.13 обнаружено, чувст. 300 коп,метод ПЦР анализатор Rotor-Gene(лаборатория CMD)
от 05.10.13 обнаружено,метод пцр с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в реж.реальн.времени,автомотицация полуавтомат,оборудование пцр-детектор CFX-96, реактив Вектор-Бест(лаборатория инвитро).
Динамика ПЦР HBV ДНК такова
15.10.11г.- 3500000( приблизительно насколько помню из карты)-выписан бараклюд ( а также до бараклюда пила тенофовир несколько месецев, потом отменили(поменялось 3 врача поэтому за ходом лечения никто не следил))
29.03.13г.- 350 единиц,геп Б на бараклюде не уходит в ноль(по мнению врача), сдан анализ на гепатит д и обнаружен
12.07.13г. предложено и начато пвт пегасис 180
24.09.13г.-на пвт кол.во. определение (ABBOTT RT,10-1.0E+9ME/мл)-обнаружено 22МЕ/мл
15.05.14г.-на пвт кол.во. определение (ABBOTT RT,10-1.0E+9ME/мл)-обнаружено 20МЕ/мл
сейчас 63 неделя пвт,жду очередные результаты анализов.
И еще очень сильное давление в брюшной полости, во второй половине дня надувает как беременную, узи в норме, жидкости нет.Какие еще анализы можно сдать чтобы понять причину или при геп это норма.
Вопросы.
1. Юсиф ваше мнение по дальнейшей тактики лечения по гепатитам В и Д.
2. Нужно ли отменять бараклюд за неиффективностью(во время приема препарат отменялся на несколько месецев-не было), пошла резестентность?
3. Продолжать пвт пегасисом, если да то сколько недель?
4. Стоит ли ехать в Питер для сдачи геп Д кол-во или результатов лаборатории гемотест достаточно?
5. У кого посоветуете наблюдатся в Москве?
Уважаемый Юсиф извиняюсь заранее за неправельное написание и интерпритацию анализов, я не медик, не судите строго.Очень жду вашего ответа. С уважением Ирина.

[easl]

В настоящее время необходимости в бараклюде нет.

Геп Д количественно(сдавала в гемотесте)
18.03.14г.-8,9*10*6
30.05.14г.-5,5*10*6
17.06.14г.-4,0*10*7(другая лаборатория)
29.07.14г.-3600800(опять гемотест другая расшифровка)

Опять не понял, в каких единицах измерения даны результаты.
Прекращать терапию интерфероном я не стал бы пока. Но, необходимо наблюдение опытного специалиста в этой области.
Попробуйте обратиться к проф. Исакову Василиюю Андреевичу в НИИ питания РАМН.

[12345ira]

Все результаты указаны в значениях копий/мл

[12345ira]

Юсиф и как вы считаете до скольки недель пвт продолжать? С уважением Ирина.

[easl]

Я уже неоднократно писал, что на сегодняшний день нет международно стандартизированной лабораторной методики для количественного определения РНК вируса гепатита Д. В этих условиях мониторинг лечения должен базироваться хотя бы на результатах из одной и той же лаборатории. Поверьте, что даже в этом случае разброс результатов бывает весьма значимым.

[12345ira]

Хорошо поняла. Просто сейчас разговор с врачом идет о отмене пвт( он опирается на динамику ПЦР HBV ДНК) и говорит что стоит на месте и дальше бесмысленно. Врач в СПИД центре очень молодой и опыт маленький в лечение гепатитов.Ответьте пожайлуста вы считаете что стоит продолжать, тогда до каких недель? Спасибо большое за ответы.

[easl]

При неубедительной динамике вирусной нагрузки следует ориентироваться на уровень HBsAg (количественное определение, а не в ИФА).

[12345ira]

Уважаемый Юсиф вечер добрый! Очень хочется услышать ваше мнение на ход лечения и нужность продолжение пвт. Анализы свежие прикладываю.
1. Бараклюд отменили.
2. Гепатит Д кол -во уменьшился, последний 3600800
3. А гепатит В кол-во повысился, последний 22
4. Прошу прокоментировать анализ, очень крутит суставы, на наличие ревматоидного артрита.

[12345ira]

Результаты анализов.

[easl]

А количественное определение HBsAg?

[12345ira]

Юсиф вечер добрый! Я считала что показатель 167 едениц и есть количественный анализ по В. Я очень извеняюсь за медицинскую неграмотность. Это другой анализ?

[easl]

Абсолютно другой, но очень актуальный в контексте вопроса.

[12345ira]

Спасибо за ответ, поняла, доздам анализ.