Приступы паники с "+" эффектом от карбамазепина. Имеются вопросы

[Mikhail]

Уважаемые коллеги, прошу совета по дальнейшей тактике.

Итак, жен 30. (с высшим фармобразованием) около полугода назад появились кратковременные (ок 5 секунд) приступы чувства страха и паники без особых вегетативных проявлений. Четкой связи с каким либо одним событием не было, но имеется очень высокая нагрузка на работе и гиперответственный психотип. В начале заболевания 1-2 приступа в день, до последнего времени участились до 5. Не зависят от внешних факторов, ночью никогда не отмечала. Все стандартные рутинные анализы, стандартная ЭЭГ, стандартная МРТ (1.5Т без КУ) - без патологии.
Назанчен сертралин с 50 и с повышением дозы до 100 мг/сутки. От психотерапевта в начале лечения отказалась. На дозе 100 мг принимаемой в теч 1.5 месяцев никакого улучшения не было.
После этого на фоне постепенной отмены сертралина назначен карбамазепин ретард 200 мг/сутки (на 2 дозы). В первый же день начала приема приступов не было и до сих пор (3 недели) не появились.

Вопрос 1. Как правильнее классифицировать состояние.
Вопрос 2. Стоит ли проводить дополнительную диагностику (МРТ с КУ, МР-ангио, ЭЭГ с депривацией и видео-ЭЭГ мониторинг).

[MazarskyE]

в связи с неприятием психотерапевта и эффекта от препарата могло и не быть,
медицинский работник при приеме плацебо с противосудорожным эффектом - для себя обосновывая отсутствие псих заболевания получил стойкий "терапевтический эффект"
возможно при приеме какого - либо поливитаминного комплекса (как вариант) после постепенной отмены карбомазепина - эффект сохраниться.
извините за гипотезу.
с уважением Мазарский.

[Aminazinka]

Высшее фармобразование в число отягощающих факторов учтено?
Есть ли уверенность, что она действительно принимала сертралин?

[Mikhail]

Сообщение от Aminazinka

Высшее фармобразование учтено?
Есть ли уверенность, что она действительно принимала сертралин?

Ну во первых сами приступы не были похожи на классические ПА (меня это сразу смутило), а к психотерапевту она уже собралась, но я на пробу предложил ей несколько недель АЭП. Сертралин пила конечно. Вообще комплайнс на 100%.

[Aminazinka]

Разница между карбамазепином и сертралином в психотропных эффектах не очень большая: карбамазепин нормотимик (то есть спектр мания+депрессия), а сертралин противотревожный антидепрессант.
Итого получается, есть эффект от нормотимика, и нет от антидепрессанта? Вероятно, депрессии все же нет. Есть ли крен в другую сторону аффекта - не могу сказать, пациентку не видела, описание скудное.
Остается еще один вариант - реакция на стресс, возможно "у личности". Без психотерапии она никуда не "уедет", как бы ни хотелось.
Одна деталь только: почему был выбран именно сертралин? Депрессия или ПА тестами подтверждены?

[Mikhail]

Сообщение от Aminazinka

Разница между карбамазепином и сертралином в психотропных эффектах не очень большая

Об этом и речь. Есть большая разница в противоэпилептическом эффекте. Ир, а ты вообще исключаешь "непсихиатрическую" причину подобных состояний?

[Aminazinka]

Миша, про состояние ничего сказать не могу, ты его не описал. Что такое в твоем понимании "приступы страха и паники без вегетативных проявлений", а так же "гиперответственный психотип", сам понимаешь - не знаю.
Чтобы точно тебе сказать, исключаю ли я, мне надо подробное описание прочитать (с учетом того, что я не могу пациентку посмотреть).
Поэтому исключить я ничего не могу, на вопросы о тестах очень хочу узнать ответ. Ты же почему-то начал психотропное лечение? Значит, имел основания. В твое чутье по этому поводу я верю. В потрясающий противоэпилептический эффект карбатола в дозе 200 мг/сут - не очень, честно говоря.

[rizhova]

Добавлю свои 5 копеек:
1. Понятно, что в межприступный период эпиактивности на рутинной ЭЭГ может не быть.
2. Насколько я помню, Гнездицкий со товарищи на конференции демонстрировал нам видео ЭЭГ приступов лобной эпи у ребёнка - без потери сознания внезапные кратковременные приступы страха.
3. Иногда эффект случеется на гомеопатических дозах ПЭП (просьба не кидаться помидорами, сугубо личный опыт)
Что важно выяснить: в одно и тоже время суток приступы случаются или в разное, стереотипны ли приступы, как себя чувствует после приступа.
Из обследований я бы начала с ЭЭГ с депривацией. Желательно пораньше утром (до приёма очередной дозы карбамазепина) и подольше ГВ.
4. В принципе, доза действительно могла сработать как нормотимик. Продолжаем наблюдение.