#1
|
|||
|
|||
Ишемический инсульт в молодом возрасте
Здравствуйте коллеги! прошу помощи в диагностическом поиске.
Пациент, 29 лет поступил с жалобами на внезапное нарушение зрения. В анамнезе - хронический тонзиллит, проллапс митрального клапана 2 степени, открытое овальное окно. Наследственность: порок аортального клапана у отца. Живет в Москве, по профессии - экономист. Алкоголем, наркотиками не злоупотребляет. Не курит. Контакта с инфекционными больными, токсическими веществами не было. Активно занимается спортом. Нормальное артериальное давление. В неврологическом статусе и при обследовании полей зрения окулистом - верхнеквадратная гомонимная гемианопсия справа. Общий анализ крови, мочи, биохимия крови, коагулограмма в норме. Исследования на ВИЧ, гепатит в, с, сифилис отрицательные. МРТ головного мозга - участок ишемии в левой затылочной области. Ассиметрия желудочков. (правый шире левого вдвое). МРТ с контрастированием - та же картина. рекомендовано контрольное МРТ через 2-3 нед. ЭХО-КГ признаки аортальной недостаточности 1-2 ст. В плане обследования - дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, транскраниальное дуплексное сканирование, МР-ангиография. Думала еще про системные заболевания и болезни крови, однако проявлений в анамнезе и в анализах крови нет. Возможно, я не все нужные показатели смотрела. Помогите разобраться с причиной! |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
Почему нужно думать сразу о системных заболеваниях и заболеваниях крови ? Инсульт может случаться и в более молодом возрасте. Какое-либо обследование брахиоцефальных сосудов проводилось ? |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||
|
|||
приведите протокол ЭХО полностью, 2 креста на аорте ето может быть проблемой
|
#5
|
||||
|
||||
Думаю, чреспищеводное ЭХО-КГ в данном случае не помешало бы.
|
#6
|
|||
|
|||
Аспирин получает?
|
#7
|
|||
|
|||
протокол ЭХО-КГ: максимальный передне-задний размер ЛП 2,8 см. КДР ЛЖ - 4,5 см. Толщина межжелуд. перегородки в диастолу 1,1 см. Толщина задней ст. ЛЖ в диастолу 1 см. Макс. раскрытие створок аортального клапана 2,5 см. Размеры полостей левого и правого желудочков в норме. Глобальная сократимость ЛЖ в норме. Утолщения стенок ЛЖ в диастолу нет.Диаметр корня аорты 4 см. диаметр восходящей аорты 3,6 см, максимальный передне-задний размер выносящего тракта правого желудочка 2,7 см.
Объем ЛП и ПП в норме. Нижняя полая вена нормальных размеров. Данных за шутнтирование крови через МПП и МЖП нет. Незначительная функциональная митральная регургитация, не имеет клинического значения. Аортальный клапан - 3 створки,подвижность не ограничена, уплотнение краевых отделов правой коронарной и некоронорной створок. Аортальная недостаточность небольшой выраженности (до 2 ст), поток регургитации направлен в сторону передней створки, вызывая ее ранне-диастолическое прикрытие. незначительно выраженное расширение корня аорты. Незначительная трикуспидальная регургитация. Убедительных данный за бакэндокардит не получено. По поводу чреспищеводного ЭХО советовалась с врачом функц.диагностики. Сказали, что не нужно. Пациент получает кардиомагнил, 75мг. Завтра получу результаты исследрвания брахиоцефальных сосудов |
|
#8
|
|||
|
|||
Ну а что по дуплексу и ТКД? Липидный профиль? Головной болью сопровождалось это все?
|
#9
|
|||
|
|||
Развернутая биохимия - в норме. Дуплекс без изменений. Только на ТКД - снижение кровотока по ЛЗМА на 30%.
Еще пациент рассказал, что за примерно за неделю до нарушения зрения при игре в футбол сильно столкнулся головой с другом, сознания не терял, в глазах не темнело, потом 1-2 дня слегака болела голова в затылочной области. А в тот день, когда зрение нарушилось, ничего не беспокоило. |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
Вроде бы искать больше нечего, из сказанного Вами создаётся впечатление, что у пациента посттравматический ишемический инфаркт в территории левой задней мозговой артерии. Но хотелось бы ма МРТ взглянуть....
|
#12
|
|||
|
|||
Я тоже к этому мнению склоняюсь. Сделали МР-ангиографию: стеноз медиальной ветви ЛЗМА, что соответствует зоне ишемии.
Поля зрения расширились по сравнению с поступлением. Пациент выписывается. Коллеги, спасибо большое за отклик и обсуждение!!! |
#13
|
||||
|
||||
"По поводу чреспищеводного ЭХО советовалась с врачом функц.диагностики. Сказали, что не нужно." - полная чушь! Нужно! Только здесь Вы сможете подтвердить, либо исключить тромбы, либо открытое овальное окно. Это общепризнанный стандарт в мире. Требуйте проведения.
|
#14
|
||||
|
||||
Кроме того нужно исключать диссекцию артерии, тем более молодого человека, который наверняка занимается спортом, может дрался с кем и т.д. Т.е. провести МРА сосудов шеи, либо КТА.
|
#15
|
|||
|
|||
точно такой же случай с женщиной 28 лет,обратилась с жалобами на гемианопсию (обследована в центре Эксимер),со стороны сердца без патологии (обследована в кардиологическом центре),со стороны крови без патологии (обследована в гематологическом центре), травмы головы и шеи отрицает,мать двоих здоровых детей, точно также кардиологи отказали в черезпищеводной ЭХО .МРТ-обширный очаг ишемии в бассейне правой ЗМА. Дуплекс и ТКД в норме.Причина инсульта осталась неизвестной. По наблюдению в течении 5 лет-сохраняется гомонимная гемианопсия, других проявлений болезней нет.
|