СМА и кофеин?

[Dr.KoMet]

Ну неужели кофеин так плох?

[Dr.KoMet]

Сообщение от biseptol

Для купирования артериальной гипотензии существует целый ряд препаратов. Если помнить предупреждения акдемика Неговского, то кофеин и др. подобные препараты (кордиамин, камфора и др.) истощают катехоламины, что может привести к неконтролируемой гипотензии. Применение современных анестетиков и нераспространение симпатического и сенсорного блока выше Т10 обычно не сопровождаются гемодинамическими реакциями. Естественно в остуствие гиповолемии. Мезатон не является препаратом выбора, особенно при распространении блока выше Т4, из-за возможной выраженной брадикардии. Препаратом выбора остается эфедрин. В Германии не помню как называется, но если надо посмотрю. А так вплоть до адреналина. Только не субарахноидально и не эпидурально. С уважением ......

Спасибо за ответ!
Мной сделан вывод, что гипотензию легче предупредить ( стандарт ). Ну а в случае развития критического падения АД мезатон, методом титрования. Мне тут посоветовали, я попробовал и прекрасно.

[Е.Спиридонов]

Кофеин пользуем для лечения поспункционной цефалгии.
Если возникает гипотензия во время анестезии - инфузия кристаллоидов и мезатон (реже дофамин).

[Paspartu]

Сообщение от Е.Спиридонов

Кофеин пользуем для лечения поспункционной цефалгии.
Если возникает гипотензия во время анестезии - инфузия кристаллоидов и мезатон (реже дофамин).

Кстати, вопрос: а так ли нужна инфузия кристаллоидов при гипотензии,индуцированной спиналкой? Гиповолемия-то относительная, за счёт вазоплегии..Нет? Может,не упираясь на в/в объём потихоньку вазопрессоры вводить? Кофеин интраоперационно? Попробуем!

[Paspartu]

Сообщение от Е.Спиридонов

Кофеин пользуем для лечения поспункционной цефалгии.
Если возникает гипотензия во время анестезии - инфузия кристаллоидов и мезатон (реже дофамин).

Кстати, вопрос: а так ли нужна инфузия кристаллоидов при гипотензии,индуцированной спиналкой? Гиповолемия-то относительная, за счёт вазоплегии..Нет? Может,не упираясь на в/в объём потихоньку вазопрессоры вводить? Кофеин именно интраоперационно? Попробуем!

[Bomgard]

Мне встречались следующие варианты профилактики гипотонии у коллег с большим опытом(привожу методики,оценку давать не буду):
-введение 2-3 мл кофеина в/м после выполнения СМА, когда пропадает чувствительность,иньекция болезненная и с другой стороны проверка той же чувствительности.Применяется в том числе и в гинекологии, когда изначально добиваются высокого блока.Инфузионная терепия идет параллельно.
-вместо кофеина так же вводят 0.5 мл разведенного эфедрина.
-после выполнения СМА подключают дофамин в "почечной дозе"(каждый ее понимает по своему), еще до развития гипотонии.Чаще когда необходимо ограничить обьем инфузионной терапии, реже когда целенаправленно вводят большие дозы анестетика субдурально. Я так понимаю это не в акушерстве.
Все три метода применяются постоянно,видимо, необходимый эффект достигается.
Мезатон применяют, но с опаской, тк когда-то где-то не проследили и медсестра ввела большую дозу неразведенного препарата.(получилась вышеупомянутая "чуть не взорванная" женщина).
Сам предпочитаю эфедрин и когда уже развивается гипотония, но чаще обходится инфузионной терапией, с применением коллоидов.

[Е.Спиридонов]

Сообщение от Paspartu

Кстати, вопрос: а так ли нужна инфузия кристаллоидов при гипотензии,индуцированной спиналкой? Гиповолемия-то относительная, за счёт вазоплегии..Нет? Может,не упираясь на в/в объём потихоньку вазопрессоры вводить? Кофеин именно интраоперационно? Попробуем!

Гиповолемия относительная, согласен. Но кристаллоиды мы в такой ситуации тоже ведь не литрами льем.
А вот передознув слегка вазопрессоры вполне можно совсем закрыть периферию - и поверьте, лучше не будет.
Так что идеал в моем понимании - в комплексном подходе - объем и минимальное количество прессоров.

[Paspartu]

Сообщение от Е.Спиридонов

Гиповолемия относительная, согласен. Но кристаллоиды мы в такой ситуации тоже ведь не литрами льем.
А вот передознув слегка вазопрессоры вполне можно совсем закрыть периферию - и поверьте, лучше не будет.
Так что идеал в моем понимании - в комплексном подходе - объем и минимальное количество прессоров.

Вообщем согласен, но без акцента на объёме(тоже ведь можно передозировать- интерстициальные отёки и начнём лечить от лечения). Коллоиды-ли,кристаллоиды рано-позно в интерстиций уходят? А так,если "не литрами"-согласен.