гемоглобин.

[INNA43]

Добрый день,доктор.
После пересадки почки месяц назад.
Принимаю:
програф2.5мг
ммф 500мг 4 таб в сут
ко-тримаксазол480мг 1т
валганвир 460мг 1т.
медрол 12мг в сут.
У меня,почему-то,не проходит анемия,хотя ферретин выше норм.Причину не находят.
Может быть понижен
гемоглобин от нехватки В12.?
Если вы поможите мне понять причину буду вам благодарна.
Анализы прилагаю.

[Dr.Vad]

разместите для начала сканы в нормальном виде, а не боком; не знаю коммерческих названий лекарств, напишите международные - вводят ли вам эритропоэтин?

[INNA43]

Эритропоэтин до пересадки вводили,сейчас нет.
програф ( токролимус)
ММФ(микофенолата мофетил)
Медрол (метилпреднизолон)
Ко-тримаксозол (сульфаметоксазол)

[INNA43]

Снимки расплываются.

[Dr.Vad]

первый скан не в фокусе все цифры размыты

[Dr.Vad]

Высокий ферритин как правило исключает дефицит железа, но в такой ситуации как у вас, нужно сделать сыв. железо и ожсс и если их соотношение менее 0.2, то дефицит железа будет подтвержден, иногда таки проводят пробные курсы эритропоэтином в малых дозах, до повышения гемоглобина в пределах 115-125, дефицит в12 после трансплантации как причина анемии бывает в 20-25% случаев, так что тоже нужно исключить, но признаков В12 дефицита не видно в ОАК.

[INNA43]

ДОБРЫЙ ВЕЧЕР.
ТРАНСПЛОНТАЦИЯ ПОЧКИ 2019 Г.
Последние 4 мес снижен гемоглобин и эритроциты.Постоянная слабость ,снизилась концентрация внимания.
Ферритин 2 мес назад был 230 (20-200),трансферин 2.23 г/л (2-3.6).
Железо 13.5 mmol/l (9-30.4).
В больнице назначили пить железо Тардиферон 80мг 2р в день месяц.
Можно ли пить железо при повышенном
Ферритине? И нужно ли вообще его принимать,может проблема в чем -то другом?

WBC 4.65 ( 10'9/L) НОРМА: (3.5-9.00)
RBC 3.63 (10^ 12/L) (3.8-5.8)
HGB 110 (G/L) (110-170)
HCT 33.0% 35-50
МCV 90.9 F/L 80-97
MCH 30.3 PG 26.5-33.5
MCHC 333G/L 315-380
PLT 198 10^9/L 150-400
RDW-SD 44.0 FL 35.1-46.3
RDW-СV 13.1 % 11-15
PDW 9.5 FL 10-18
MPV 9.6 FL 9-13
Р-LCR 20.6% 13-43
PCT 0.19 % 0.17-0.35
NEUT 1.93 ( 10^9/L) 41.5% (34-72)
LUMPH 2.17(10^9/L) 46.7% (17-50)
MONO 0.35(10^9/L) 7.5% (4.7-10)
EO 1.19 (10^9/L) 4.1% (0.7-5)
BASO 0.01 0.2 % (0.1-1.2)
IG 0.00
MICROR 1.0% ( 0-999.9)
MACROR 3.1% (0- 999.9)
COЭ 12
ПАЛОЧКОЯДЕРНЫЕ 4
СЕГМЕНТОЯДЕРНЫЕ 38
ЭОЗИНОФИЛЫ 5
МОНОЦИТЫ 7
ЛИМОЦИТЫ 46

[Dr.Vad]

вам нужен эритропоэтин (ESA) в первую очередь, если понадобится железо, то в/в

the optimal target Hb level in kidney transplant recipients with anemia should probably be up to 125–130 g/L.
In order to achieve this target, appropriate treatment with ESA and i.v. iron should be given.

Posttransplantation Anemia in Kidney Transplant Recipients
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[INNA43]

Врачи ,наши,не особо назначают эритропоэтин,до диализа.
Будут тянуть до последнего.
Тем более ,что гемоглобин 110 .
Я выше прочитала ваши рекомендации,о сдаче анализа ОЖСС или в моем случае это бесполезно.?

[Dr.Vad]

наверное, нужно самостоятельно изыскивать резервы на е-поетин, от етого может зависеть состояние трансплантированной почки, выше написал междунар. рекомендации по целевым цифрам; ожсс сейчас не нужно точно, нужно лечение; пентоксифиллин-трентал в таблетках может улучшать анемию при ХПН, но не знаю работает ли он на фоне трансплантации?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[INNA43]

Добрый вечер.
Скажите, Может ли быть скрытая анемия ,если ферритин немного завышен.
общий анализ крови в норме,но самочувствие,как при низком железе.
Слабость,концентрация упала,илнет ходить долго.

[INNA43]

есть ли смысл сдавать анализ на эритропоэтин,если гемоглобин в норме.

[Dr.Vad]

относительный дефицит железа может быть и при ферритине менее 300, но в вашей ситуации, если собираются ликвидировать анемию, то железо вводят в/в а епоетин подкожно, целевая цифра гемоглобина должна быть 125-130

The optimal target hemoglobin level in kidney transplant recipients with anemia is higher than recommended in chronic kidney disease and should probably be up to 125–130 g/L. In order to achieve this target, appropriate treatment with erythropoiesis-stimulating agents (ESA) and iron is indicated.

[INNA43]

врачи этого делать не будут.
мне нужно самой найти причину.
может есть какие-то анализы,которые я могла бы сдать.
или попробывать пропить железо и посмотреть на самочувствие.

[Dr.Vad]

Скажите, Вы живете на улице? еду собираете с истекшим сроком на мусорках? Или и платите квартплату и покупаете в магазинах? Почему о своём здоровье нельзя также позаботится, если вашим врачам наплевать на Вас? "Пропитое" железо окрасит Ваш кал в тёмный цвет не усваиваясь, если ето Ваша цель - "пропейте" и его