Невынашивание беременности

[Alaya]

Здравствуйте уважаемые врачи!Меня зовут Елена, мне 29 лет. Мой рост 1.60,вес 58 кг.Очень нуждаюсь в вашей консультации.

В моей жизни были 2 неудачные беременности.Детей нет.С хронических заболеваний имеется цистит и фарингит.
1 беременность-2009 год-закончилась в 25 недель,Узи показало,что ребенок умер на сроке 21 недели.Гистологию не делали,мне объяснили ,что был некроз тканей,единственное,что мне известно-пуповина была похожа на телефонный провод.
2 беременность - 2011 год.
На 9 недели началось кровотечение-гематома в матке.Поставили пиелонефрит беременных.
30 неделя-снова кровотечение-раннее старение плаценты,маловодие,избыточное кальцинирование плаценты,белок в моче,постоянно низкий гемоглобин.Частое кровотечение из носа.Всю беременность была молочница.В роддоме я пролежала до родов.
Родила на 39 недели.Ребенок умер на второй день.
Патологоанатомический диагноз:
1.Девочка,вес 3400,длина 53см.Врожденная двусторонняя тотальная пневмония.
2.Венозное полнокровие и паренхиматозная дистрофия внутренних органов.Лептоменингеальное кровоизлияние в правое полушарие мозочка.Отек-набухание головного мозга.
3.Иммунный статус:акцидентальная трансформация тимуса 2 ст.
Гистология плаценты:фуникулит,флебит пуповины,гнойный париетальный хориодецидуит,плацентарный хорионамнионит,
компенсаторным ангиоматозом ворсин,абсолютно короткая пуповина-30 см.

Мне сказали,что внутриутробное инфицирование.До сих пор я ищу причину,так как планирую новую беременность.
Я делала вот такие анализы:
Кариотип супружеской пары -нормальный.

ТОРЧ -инфекции ПЦР (соскоб) не обнаружены (папилломавирус тип16,18,ЦМВ,ЭБВ,герпес 1,2,6 типа,токсоплазма,хламидия трахоматис).
ТОРЧ IgM все отрицательные.
IgG есть герпес 1,2 типа(выше в 4.5 раз),ЦМВ(выше в 7.2 раза) и ЭБВ(выше в 22 раза).

Делала еще ПЦР слюны-ЭБВ обнаружен.

Иммунограмма:
Абсолютное количество лимфоцитов у меня=1,7 норма 1,2-2,8х10*9/л(в норме)

Т-лимфоциты (CD3+) у меня=51 норма 54,8-67,2% (ниже)
Т-хелперы(CD4+) у меня=31 норма 35-65%(ниже)
T-цитотоксические лимфоциты (CD8+) у меня=20 норма 5-25%(в норме)

В-лимфоциты (CD19+)у меня= 25 норма 15-22% (выше)
(CD23+) у меня 23 норма 6,0-9,0%(выше)

НК-клетки (CD16+) у меня=24 норма 1,0-10% (выше,год назад были 18)

Иммуноглобулин G у меня=19,0 норма4,4-13г/л(выше)
Иммуноглобулин А у меня=0,9 норма1,1 – 2,7 г/л(ниже)
Иммуноглобулин М у меня=1,85 норма0,81 – 2,09 г/л(в норме)

Циркулирующие иммунные комплексы у меня=71 норма30-100од.екс.(в норме)
Фагоцитарный индекс у меня=60 норма40-80%(в норме)
Фагоцитарное число у меня= 4,0 норма 3-9(в норме)
НСТ-тест у меня=62 норма 8- 12 %(выше)
Цитохимический коэффициент у меня=70 норма 22-26 у.о.(выше)

После 2 беременности очень часто появляется крапивница,чешутся руки-аллергия на домашнюю пыль.Часто воспаляются лимфоузлы на шее,и не проходят 2-3 месяца.

Коагулограмма:
Тромбиновое время у меня 16 (норма 13-15)
Протромбиновый индекс в норме
Фибриноген в норме
АЧТВ у меня 41(норма 30-40)
Время рекальцификации в норме
Активированное время рекальцификации-у меня 84 (норма 50-70)
Фибринолитическая активность крови в норме
Агрегативная активированность тромбоцитов: с АДФ,ристомицином у меня 22(норма 12-19)

Волчаночный антикоагулянт ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ !

Антинуклеарные антитела в норме
Антифосфолипидные антитела IgG в норме
Антифосфолипидные антитела IgМ в норме
Антитела к двуспиральной ДНК у меня 30.58(норма до 25)!

Все гормоны в норме.
Ревмопробы в норме.
Щитовидка в норме.

Биохимия крови в норме(Альбумин,Общий белок,Аспартатаминотрансфераза (АсАТ),Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ),Амилаза,Билирубин,Билирубин общий,Билирубин прямой,Креатинин,Мочевина,Общий холестерин,Глюкоза,Липопротеиды высокой плотности,Липопротеиды низкой плотности ,Липопротеиды очень низкой плотности).
Выше нормы только Мочевая кислота у меня 350(норма до 340)

Вот эти анализы я сдавала...Лечусь в аллерголога-иммунолога, уже принимала нуклеинат,ликопид,аллокин-альфа,от аллергии ксизал,полисорб,но иммунограмма уже 2 год не меняется (( .
В связи с выявлением Волчаночного Антикоагулянта уже месяц я принимаю Дексаметазон 0.25 и АспиринКардио 100.Назначил гинеколог.


Прошу вас,проконсультируйте меня,подскажите на что стоит обратить внимание.Скоро уже 2 года,как я потеряла доченьку и я очень хочу забеременеть и родить живого и здорового ребенка.
Спасибо...С уважением Елена

[MrsPetson]

Здравствуйте, Елена!
Повторное исследование ВА с интервалом 12 недель.
Посев из цервикального канала ( стрептококки группы А, листерии).
Назначенное иммунологом "лечение" не имеет доказанной эффективности.
Дексаметазон отменить срочно.

[Alaya]

Спасибо вам,MrsPetson!!!
Повторное исследование подтвердило положительный ВА ((.

Посев из цервикального канала я делала через 2,5 месяца после родов,у меня выявлены:
streptococcus agalactiae 10^6KOE/мл
escherichia coli 10^4 KOE/мл
candida albicans 10^5 KOE/мл

Мазки тоже показывали candida albicans,и мне назначили лечение:
флуканазол 150 мг 1т.через 3 дня снова 1т.
тержинан(свечи) -10 дней (3 курса)
бифидум и лактобактерин пила 6 месяцев.
Сейчас сдавала просто мазок,молочницы уже не находят.Все там в норме.Но бакпосева больше не делала.Обязательно повторю.Спасибо!

Еще я делала бакпосев мочи сразу после родов у меня нашли staphylococcus haemolyticus ,у ребенка патологоанатом тоже его находил( я так понимаю в легких,написал ручкой возле пневмонии).В урологии мне делали инстилляции в мочевой пузырь(диоксидин,масло облепихи,протаргол,гидрокортизон,гентамицин),и повторили через пол года,благодаря им сейчас цистита не чувствую,и этот staphylococcus haemolyticus больше не высевался.

Лечение иммунолога мне не помогло,это правда,по иммунограмме видно.Я спрашивала почему так,она ответила,что иммунитет за пол-года не восстанавливается.Не знаю что делать дальше с этими НК-клетками,возможно обращусь к другому специалисту.

На счет дексаметазона+аспирина,я долго думала,и я реально не знаю что делать .Мой ревматолог тоже сказала,что мне не надо,но гинеколог настаивает,и я начала пить,уже месяц скоро будет((.Сказала,что я должна беременеть на фоне приема Дексаметазона.

[Dr.Vad]

СОЕ в крови и Ц-реактивный белок в цифрах? Каким именно методом определялся волчаночный антикоагулянт?

[Alaya]

Dr.Vad,спасибо,что ответили!

СOE сейчас 15, месяц назад был 18 (норма 2-15)
Ц-реактивный белок сейчас 1.64 мг/л (норма до 5).

Исследования на наличие волчаночного антикоагулянта:
Скрининговый тест:
коалиновое время у меня 110 (норма 76-116с)
индекс леб.(осл.) у меня 1.35(норма не >=1.15)
индекс АЧТВ(ВА-нечувств.) у меня 1.3 (норма 0.8-1.2)
индекс АЧТВ(ВА-чувств.) у меня 1.22(норма0.8-1.2)
соотношение АЧТВ(ВА чувств.)/АЧТВ(нечувств.) у меня 0,9(норма <1/1)
индекс ПВ(1 :50) у меня 1.19(норма 0.9-1.1)
индекс ПВ(1:500)у меня 1.13(норма 0.9-1.1)

Коррекционные тесты с нормальной плазмой:
АЧТВ (ВА-нечувств.)у меня 20%(индекс коррекции Норма 20-30%)
АЧТВ(ВА-чувств.)у меня 15.6%(индекс коррекции Норма 20-30%)
ПВ(1:50) у меня 14.2%(индекс коррекции Норма 20-30%)
ПВ(1:500) у меня 15.2%(индекс коррекции Норма 20-30%)
леб(осл.) у меня 23.5%(индекс коррекции Норма 20-30%)

Тесты на подтверждение с избытком фосфолипидов:
АЧТВ (ВА-нечувств.)у меня 1.35(индекс ВА Норма <1.1)
АЧТВ(ВА-чувств.)у меня 1.5(индекс ВА Норма <1.1)
ПВ(1:50) у меня 1.28(индекс ВА Норма <1.1)
леб(осл.) у меня 1.4(индекс ВА Норма <1.1)

Агрегативная функция тромбоцитов с АДФ у меня 22(норма 12-19с)

Заключение:выявлен волчаночный антикоагулянт.

[Alaya]

Была вчера на приеме у иммунолога.Вот так сейчас звучит мой диагноз:иммуно-дефицитное вирусное нарушение за лимфоцитарным типом,инфекционно-автоимунная форма.Антифосфолипидный синдром со знаком вопроса.Чтобы поставить точный диагноз с этим АФС надо дополнительно сдать Антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину.

Иммунолог тоже сказала отменить дексаметазон,как и вы,MrsPetson.Объяснила,что так как у меня сейчас в организме действует вирус,то дексаметазон категорически нельзя .Вот сижу и не знаю что делать.Гинеколог-генетик сказала пить,а иммунолог отменила.

Иммунолог назначила вот такое лечение:
Иммодин п/к каждые 3 дня №4,1 раз в неделю №3,потом 1 раз в месяц №1.
Вальтрекс,Флогензим,Гепабене,дальше принимать Аспирин и Рыбий жир.

[MrsPetson]

Безопасность и эффективность иммодина не изучалась.
Как часто случаются обострения герпеса?

[Alaya]

У меня герпес высыпает только на губах,2 раза в году,не больше.
За иммодин спасибо,это дорогой препарат,я его еще не заказывала,думаю.

[Tihoma]

То же самое можно сказать в отношении флогэнзима и гепабене. Вряд ли Вы сможете что-либо вылечить этими препаратами.
Вообще, складывается впечатление, что не стоит посещать иммунолога. Особенно - этого.