|
#1
16.06.2018, 19:05
|
|||
|
|||
|
Опухоль надпочечника
Добрый день!
Меня зовут Анна, я обращаюсь к Вам по поводу своей мамы –Валентины Григорьевны, 26.06.1953 г.р., 64 года, рост 168, вес 83-84 кг. Моя мама гипертоник со стажем. Около 30 лет она страдает этим недугом. С 2003 года у нее диабет 2 типа. Сейчас она на инсулине Хумулин М3, колит его 3 раза в день, доза – 88-90 единиц в сутки. В 2006 году перенесла операцию по удалению левой доли щитовидной железы. Очень тяжело перенесла операцию, еле вывели после наркоза, верхнее давление после скакало от 240 до 100… В 2016 году перенесла отек Квинке (делала пломбу на зубе с анестезией, после этого стала как-то подкашливать, подбородок был каким-то квадратным, стала лечиться от ОРВИ имудоном – в итоге отек. На что конкретно не сказали нам, предположительно, на новокаин и имудон). В последний месяц ее давление держится стабильно на высоком уровне – 200-220/90-100. Таблетки перестали помогать. Состояние слабости, все время нет сил, кожа на руках стала какой-то тонкой. 06.06.2018 я повела ее на прием к кардиологу. Ей сделали ЭКГ, УЗИ сердца, общий анализ крови. Сахар был 19.6, СОЭ 71 (!!!!). Отправили на УЗИ почек. На УЗИ отказалось, что у нее появилась опухоль левого надпочечника около 10-11 см, сама левая почка тоже не в очень хорошем состоянии. Мы сделали в этот же день МРТ. Все, естественно, подтвердилось: На серии МР-томограмм органов забрюшинного пространства в трех проекциях надпочечники, почки и крупные сосуды расположены обычно. Правый надпочечник обычной формы и структуры, ширина на уровне ножек – до 0,5 см. В области левого надпочечника определяется объемное образование неправильной формы, с довольно четкими, неровными контурами, с неоднородными характеристиками МР-сигнала на Т1 и Т2-ВИ размерами около 10,9х6,2х8,9 см. Образование тесно прилежит к верхнему полюсу левой почки (компремируя ее), к кардиальному отделу желудка, к медиальной ножке диафрагмы, к задней поверхности хвоста поджелудочной железы; также тесно прилежит и оттесняет почечную ножку, сосуды селезенки, без явных признаков инвазии. Правая почка обычной формы, с ровными контурами размерами 12,6х5,0х5,8 см. Верхний контур расположен на уровне нижней (BVG1953062647174) 07.06.2018 МРТ Почки и надпочечники Страница 2 из 2 части позвонка Th11. В верхнем полюсе, подкапсульно, визуализируется киста размером до 0,8 см. Дифференциация на корковое и мозговое вещество четкая. Толщина коркового слоя 0,4 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. Левая почка размерами 10,6х5,1х7,0 см, с ровными четкими контурами. Верхний контур левой почки расположен на уровне верхней части позвонка L1. Почка незначительно ротирована кзади. Соотношение и дифференциация коркового и медуллярного вещества не снижены. Толщина коркового слоя до 0,4 см. Чашечно-лоханочная система расширены. Крупные сосуды абдоминальной области и лимфатические узлы – без существенных особенностей. Отправились на консультацию к онкологу. Врач посмотрел результаты и отправил нас сразу в Областную больницу г. Воронежа на консультацию к эндохирургам, т.к. сказал, что это надо обязательно убирать. Эндохирурги отправили нас к другому хирургу, который делает эндоскопию – к заведующему 3-м хирургическим отделением Воронежской областной клинической больницы, Куркину Александру Васильевичу. Александр Васильевич внимательно изучил те документы, которые у нас были и сказал, что риск операции ОЧЕНЬ велик, т.к. анамнез очень отягощен: гипертония, сахарный диабет, сердце работает на 52%, в сонных артериях бляшки и т.п. Наркоз очень тяжелый, непонятно как все будет происходить во время операции, как будет падать или расти давление, как поведет себя сахар, как отреагируют гормоны. Сказал, что опухоль очень большая и делать операцию даже эндоскопически – это «идти по лезвию ножа». Гарантий никаких не дал. Сказал, что он готов, конечно, рискнуть, но только если это будет наше обдуманное и взвешенное решение. Ведь, как еще себя поведут гормоны…. Биопсию не стал делать, т.к. сказал, что какая нам разница, что это сейчас за опухоль, ведь ее все равно надо убирать. И непонятно еще нужно ли будет убирать сам надпочечник или даже почку… Я спросила его, а что будет, если не делать операцию. Он сказал, что тогда она задавит вас изнутри. Александр Васильевич выдал нам листочек с анализами и обследованиями, которые нам надо собрать. На гормоны сказал сдать только кровь (на кортизол, катехоламины), чтобы посмотреть активность опухоли. Сказал, что если опухоль активна, то это хорошо и она скорее всего менее злокачественна. В нашем случае, это будет плюсом. Кровь мы сдали. Как только будут анализы, пойдем, конечно, на консультацию. Анализы и исследования мы стали собирать. Явиться нам он сказал 13.07.2018 на разговор. Если мы даем свое согласие, то он готов провести операцию 16.07.2018. Честно говоря, я нахожусь в дикой растерянности. Что чувствует моя мама, - даже предположить не берусь. Все как-то сумбурно, скомкано, недосказано. Как мне довериться? Как пойти на такой риск? Никак. Сегодня появились результаты анализов суточной мочи на метанефрины. Метанефрин 3,6 мкг/сут (референтное значение до 320) Норметанефрин 414,15 мкг/сут (референтное значение до 390) Результаты анализа крови на катехоламины: адреналин 58,6 пг/м (референтное значение до 110) норадреналин 978,09 пг/м (референтное значение до 750) дофамин 13,44 пг/мл (референтное значение до 87) Еще ждем результаты суточной мочи на катехоламины. Мама сейчас чувствует постоянную слабость, говорит, что у нее "нет сил". Два дня поднималась температура до 37,7. Я обращаюсь к вам за помощью, я готова отправить имеющиеся у нас результаты анализов (не знаю только кому и как их отправить). Университетская клиническая больница № 1 Университета им. И.М. Сеченова. отказала мне в заочной конультации. А приехать «просто поговорить» мы не можем – состояние моей мамы не позволяет. ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России прислал аналогичный отказ. Прошу Вас дать свое экспертное мнение, как нам быть, куда обратиться! Кто может помочь! Участковые эндокринолог и терапевт разводят руками. Разговора о квоте даже не ведут, раз нас принимает областная больница. У меня опускаются руки, хотя я понимаю, что сейчас просто не имею на это права. Пожалуйста, помогите нам! Очень жду от вас обратной связи! Заранее благодарю. 
|
|
#2
16.06.2018, 23:23
|
|||
|
|||
|
Первым делом я бы сделал КТ с контрастом и вымыванием его. Божья воля, это миелолипома.
Судя по анализам, это не феохромоцитома. А вот карцинома стоит на первом месте. Кортизол мочи проверяли? Есть низкий калий? Высокий ДГЭА-С?
|
|
#3
17.06.2018, 11:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Кортизол мочи сдали, но анализ мочи еще не готов. Отправила анализы Пучкову К.В. Он однозначно сказал, что это феохромоцитома... Операция нужна с подготовкой Доксазазином с 2мг и до 14 мг, 2 недели и т.п. Про КТ с контрастном нам никто не говорил и не направлял на него. По остальным анализам, которые вы указали аналогично. Если не сложно, расшифруйте их ,чтобы мы могли сдать. Я уже запуталась в опухолях надпочечника и пока никак не пойму какая хуже и страшнее.
|
|
#4
17.06.2018, 11:42
|
||||
|
||||
|
Строго говоря, вряд ли цель нашей беседы выяснение самой мтоашной опухоли,
Если Вы довольны принятым Вашим врачом решением, вопросы неуместны. Если Ваш врач почему либо не согласен с принятыми в мире критериями диагоза - чем можно Вам помочь? Из важной пропущенной Вами информации-почему оперировали щитовидную железу? Миелолипомы хорошо видны и могут быть четко запозозрены на УЗИ, Шаг номер 1 при опухолях надпочечника- КТ, не МРТ Плотность позволяет отичить ФЕО и адренокортикальный рак. Биопсия не нужна в самом страшном сне При нормальные катехоламинах опухоль не фео. Смотрят в поисках гиперкортизолизма мочу на кортизол, не кровь...
|
|
#5
17.06.2018, 14:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если говорить открыто, то пока так получается, что и врача у нас нет. Мы были в платном центре у кардиолога, оттуда пошли сдавать анализы и узнали о своей беде. А дальше в онкополиклиника отправила нас в обласную больницу, т.к."они этим не занимаются, это вопрос к эндохрургам", эндохирурги, посмотрев анамнез отправили к хирургам делать эндоскопию. И никто из них не завел нам элементарно карту. Все время нас отфутболивают. Куркину А.В. мы просто свалились как снег на голову. Все что он посчитал нужным - сказал нам. И я не могу опять же сказать что это наш врач. Далее я начала рыть интернет, читать о клиниках, врачах и т.п. На онлайн консультацию откликнулся Пучков. И снова я не могу сказать, что это наш врач, т.к. пока никто никуда нас не приглашает. Я не знаю, что нам делать. Мы живем в Воронеже, всего 540 км от Москвы, в столице Черноземья, но у меня такое ощущение, что я в глухой деревне, в Сибири. То, что мы никому не нужны - это понятно. Спасение утопаемых - дело рук самих утопаемых. Но я элементарно не знаю в какие двери стучать, даже не знаю какие анализы правильно сдавать. Мы готовы все сделать. Скажите только что нужно! Галина Афанасьевна, я прошу Вас, если Вас это не затруднит, напишите, что мы должны сдать, какие анализы, какие обследования, к кому с этим обратиться, в какую клинику попасть с нашей проблемой. Что мне сделать?.... У мамы была операция в 2006 году по поводу удаления зоба левой доли. Опухоль была доброкачественной. СПАСИБО!
|
|
#6
17.06.2018, 16:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Доктор Шведова консультирует в Воронеже.
|
|
#7
17.06.2018, 17:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
К Анне Евгеньевне Шведовой обязательно запишу маму на консультацию. Прямо сегодня нам сделали КТ с контрастом. Вот результат: В проекции левого надпочечника определяется объёмное образование неопределенной формы с неровными бугристыми контурами , размером 86х58х95 мм. Данное образование плотно прилежит к верхнему полюсу почки, не прорастая в неё , оттесняя книзу и ротируя почку. В проекции ЧЛС левой почки визуализируются гипоинтенсивные образования округлой формы, с четкими контурами, наибольшим размером 27 мм. ( кисты?, расширенная ЧЛС?). В нижней группе чашечек левой почки визуализируется единичный микролит до 1,5 мм. Исследование проведено до и после в/венного введения 50 мл Ультравист-300 - реакции не было. После в/в контрастирования на 3-й минуте определяется достаточно равномерное накопление контрастного вещества в паренхиме и корковом слое обеих почек. В верхнем отделе правой почки субкапсулярно стали определяться два объёмных образования с четкими контурами , жидкостной плотности , не накапливающие контраст , размерами до 7 мм в диаметре - кисты. Определяется неравномерное накопление контраста в объёмном образовании левого надпочечника , больше - по его периферии. На 15-й минуте после в/в контрастирования выделительная функция почек сохранена : контраст определяется относительно равномерно в ЧЛС , а также в обоих мочеточниках и частично заполняет мочевой пузырь . Множественные объёмные образования обеих почек контраст не накопили . Определяется более равномерное накопление контраста в объёмном образовании левого надпочечника, больше - по его периферии. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена, структура однородная. Поджелудочная железа не увеличена, структура плотная . Жидкости в брюшной полости не выявлено. Заключение Признаки объёмного образования левого надпочечника. Множественные простые кисты обеих почек - субкапсулярные справа и парапельвикальные слева. Единичный микролит левой почки. Рекомендуется консультация нефролога, онколога. Вы можете дать свое мнение? Спасибо.
|
|
|
|
#8
17.06.2018, 17:58
|
||||
|
||||
|
Вы не сообщили плотность в ед Хаунсфилда - ключевой параметр
|
|
#9
17.06.2018, 19:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Они добавили данные. Вот что получилось: В проекции левого надпочечника определяется объёмное образование неопределенной формы с неровными бугристыми контурами , размером 86х58х95 мм, плотностью по периферии 32 HU, в центральных отделах - 15-19 HU. Данное образование плотно прилежит к верхнему полюсу почки, не прорастая в неё , оттесняя книзу и ротируя почку. В проекции ЧЛС левой почки визуализируются гипоинтенсивные образования округлой формы, с четкими контурами, наибольшим размером 27 мм. ( кисты?, расширенная ЧЛС?). В нижней группе чашечек левой почки визуализируется единичный микролит до 1,5 мм.  Исследование проведено до и после в/венного введения 50 мл Ультравист-300 - реакции не было. После в/в контрастирования на 3-й минуте определяется достаточно равномерное накопление контрастного вещества в паренхиме и корковом слое обеих почек. В верхнем отделе правой почки субкапсулярно стали определяться два объёмных образования с четкими контурами , жидкостной плотности , не накапливающие контраст , размерами до 7 мм в диаметре - кисты. Определяется неравномерное накопление контраста в объёмном образовании левого надпочечника , больше - по его периферии плотностью до 72-82 HU, в центральных отделах - до 22-23 HU. На 15-й минуте после в/в контрастирования выделительная функция почек сохранена : контраст определяется относительно равномерно в ЧЛС , а также в обоих мочеточниках и частично заполняет мочевой пузырь . Множественные объёмные образования обеих почек контраст не накопили . Определяется умеренная потеря контраста в объёмном образовании левого надпочечника по его периферии до 44-46 HU, в центральных отделах - до 17-20 HU . Печень не увеличена. Селезенка не увеличена, структура однородная. Поджелудочная железа не увеличена, структура плотная . Жидкости в брюшной полости не выявлено.  Заключение Признаки объёмного образования левого надпочечника. Множественные простые кисты обеих почек - субкапсулярные справа и парапельвикальные слева. Единичный микролит левой почки. Рекомендуется консультация нефролога, онколога.
|
|
#12
18.06.2018, 19:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Кортизол мы сдавали 09.06.2018. Показатель 450. Сдавали утром. Референтные значения стоят: Утро (до 10 часов): 101,2 - 535,7 Вечер (после 17 часов): 79,0 - 477,8 Нам нужно его еще раз перед дексаметазоном пересдавать? АКТГ сдали сегодня утром. Ждем результат. Мочу на кортизол собираем. Сдадим завтра. Подскажите, как принимать дексаметазон? Это таблетка, инъекция? Есть ли какие-либо ограничения/противопоказания? Спасибо.
|
|
#13
18.06.2018, 20:18
|
||||
|
||||
|
Не нужно.
Дексаметазон - 2 таблетки в 23 часа
|
|
#14
07.07.2018, 11:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Оперировал Алексеев Борис Яковлевич. Опухоль оказалась ещё бОльших размеров, чем ее определили на КТ. Она оказалась все же гормонально-активной (во время операции давление то резко повышалось, то падало). Операция была сложной, т. к. опухоль очень тесно прилегала к желудку, селезенке и диафрагме. Капсулу опухоли удалили целостной. Ещё удалили региональные лимфатические узлы. Гистология будет готова, ориентировочно, к четвергу, 12.07.2018. Сейчас никакой гормональной терапии ей назначено не было. Лечащий врач Осипов Олег Владимирович попросил связаться с Вами по этому вопросу, так как в имеющихся у меня на руках выписках нет никакой информации по подобной терапии. Если вас не затруднит, то прошу Вас дать Ваши рекомендации и написать Ваше видение о дальнейшей терапии после операции. Ещё возик вопрос по коррекции диабета. В Университетской Клинической Больнице маме назначили Хумулин НПХ 22 ед утром, 27 ед вечером и Хумалог 12-14 ед перед приемом пищи. Как сейчас поступить с инсулином, требует ли корректировок установленная схема? Как Вы считаете? Я очень жду Ваших рекомендаций. Спасибо! За все спасибо!
|
Комбинированный вид
