#16
|
||||
|
||||
Друг друга афроамериканцы поколачивали. Иногда стреляли.
|
#17
|
||||
|
||||
Ну чтож. Про Россию.
Очень часто во время учебы слышал что де "незачем пациенту знать правду, он все равно вследствие своей неграмотности не поймет". Сейчас понимаю, что под этим чаще была скрыта собственная безграмотность. Придя работать на нынешнее место был удивлен: правду говорят всем, исключая случаи добровольного (письменного) отказа от получения оной (или указании лица, которому следует сообщать информацию; также указывается кому пациент разрешает давать информацию о состоянии своего здоровья); предоставляют весь перечень информации - прогноз с операцией/без операции, возможные варианты/объем оперативного вмешательства, альтернативные методы лечения (химио-, лучевая терапия и проч.). К сожалению, многие выпускники запомнили то, чему их учили и не дают полной информации о болезни. Часто такие пациенты обращаются к нам с безнадежно запущенными случаями... да, и с этажей никто не "парашутирует" |
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#20
|
||||
|
||||
Вопрос очень простой. Исходные данные: пациент имеет право сам распоряжаться своей жизнью (1), известие крайне неприятное (2).
Вывод: сообщить диагноз и прогноз (при отсутствии письменного указания пациента не сообщать неприятные известия и указания пациентом в письменном виде лица, которому следует передать информацию), обеспечив психологический комфорт (выбрать место и время, когда никто не помешает). Приготовиться к тому, что беседа займет примерно час, надо быть максимально эмпатичным и быть готовым ответить на все вопросы (включая вопросы облегчения боли, перспективы сохранения сознания/когнитивных функций/способности обслуживать себя), кроме того требуется готовность перенести слезы пациента и чувство собственного бессилия. Наблюдать за состоянием пациента и не отпускать его до тех пор, пока не появится уверенность, что пациент вернулся в состояние душевного равновесия, насколько это возможно после такого известия. Если пациент в стационаре, обеспечить негласное наблюдение со стороны персонала на следующие сутки (на случай, если пациент выскажет суицидальные мысли или поведение, чтобы об этом немедленно известили врача - возможно, беседу придется продолжить). PS. Кстати, есть предложение по этому поводу открыть отдельную тему в нашем разделе - тема "дозрела". имхо.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#21
|
|||
|
|||
Мой учитель часто повторял «Не знаешь, как поступить – поступай по закону».
По закону Вы должны информировать пациента (еще до установления тяжелых диагнозов – при первом контакте) о том, что он имеет право задавать вопросы и получать на них честные ответы. После этого, если пациент задает вопрос, Вы должны на него ответить. Как – это вопрос Вашего врачебного искусства. Но ответить должны. В отношении родственников – тоже все прописано – на их вопрос о диагнозе и прогнозе отвечаете тактично и правдиво. Если пациент запрети предоставлять информацию (заставить Вас обманывать он не может), то отвечаете «Иван Иванович не разрешил обсуждать состояние его здоровья. Возможно, он сам расскажет Вам все, что считает нужным». Для того чтобы избежать эксцессов, лучше уже при первом контакте с больным устанавливать список тех, кому может предоставляться информация и фиксировать его письменно.
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#22
|
||||
|
||||
Цитата:
|
|
#23
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#24
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#25
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#26
|
||||
|
||||
Это что было такое, Александр?
|
#27
|
||||
|
||||
Цитата:
Это Цитата:
|
#28
|
||||
|
||||
Tак чей ответ Вы процитировали? Вы же сами так бы никогда не ответили.
Разумеется, умственно отсталому врачу, который подобным образом с пациентами разговаривает, поручать беседовать о прогнозе не следует. |
#29
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#30
|
|||
|
|||
Александр – если риторический вопрос задан в шутку, то мне эта шутка не кажется смешной. Если вопрос задан всерьез – тысяче разных пациентов ответ будет дан тысячей разных способов, тысячей разных слов. «Цели, глядя в глаза» (с).
Или Вы конкретный универсальный монолог хотите увидеть?
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |