ЖД, дефицит фолиевой?

[OOMIND]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
Я женщина, 35 лет, 165 см, 51 кг, имт 18.4, менструация с 13 лет, как сейчас понимаю, всегда обильные (редко меньше 120 мл).
2 беременности. 1 роды КС в 28 лет, 2 роды ЕР в 32 года. После изучения данного форума понимаю, что ЖД был во время обеих беременностей. В первую ЖДА.
За всю жизнь ферритин не поднимался выше 15. Мне его назначили различные врачи, но результат выше 10 их устраивал. Лечения по ЖД не получала.
Жалобы примерно с 17 лет в принципе не меняются. Постоянная усталость (настроение при этом нормальное), отсутствие концентрации внимания, сложно учиться, запоминать информацию (до 17 лет этого не было), ощущение неустойчивости, ощущение внутренней дрожи, иногда бывает тремор в руках, но чаще это как будто слабость (глюкоза и АД по домашнему глюкометру в этот момент нормальные), в последнее время сильно выпадают волосы, за всю жизнь никогда не смогла отрастить ногти длиннее 3 мм. С 17 лет тахикардия в положении стоя по утрам, часам к 12 дня проходит. В последние несколько месяцев очень усилилась кровопотеря при менструации, появились вмятины на ногтях (как яркий в середине ногтя), стали сильно выпадать волосы и стали очень тусклыми.
С 17 лет обследовалась у терапевтов, эндокринологов, кардиологов, неврологов и др. Диагноза "ЖД" никогда не ставили. Ставили ВСД, остеохондроз, депрессию. Лечили мексидолом, пикамилоном, актовегином, кортексином, фенибутом, рибофлавином, ну, направление такое. Получала психотерапию в течение 3х лет, решила множество проблем, но вышеперечисленные проблемы никуда не делись.

В связи с усилением кровопотери ровно 2 недели назад установила спираль "Кайлина" (не "Мирена", поскольку после устранения дефицитов рассматриваю возможность беременности).
Вчера сдала анализы (врач-гинеколог сказала, что для оценки динамики нужно сделать). Часть анализов добавила от себя ради интереса.

Прошу помочь с интерпретацией результатов.
Может ли СОЭ быть 5 из-за того, что 2 недели назад была установлена спираль? Я не чувствую никакого воспаления.
Ферритин ложно завышен из-за СОЭ?
Фолиевая 3.1 - дефицит? Сколько должно быть?
Цинк в норме или может быть ложно повышен из-за СОЭ?
Мой план (на основании изучения ответов на форуме):
1. либо ввожу Венофер/Феринжект, либо бисглицинат железа от Солгар 25 мг 1-2 капсулы в день с аскорбиновой кислотой 3-4 месяца.
2. Фолиевая от Солгар 400мг, но не знаю сколько месяцев и по сколько таблеток.
3. Больше мяса и зелени, больше жиров (читала здесь, что это уменьшает кровопотерю).
4. Меньше соли, потому что за 2 недели после установки "Кайлины" ощущаю отёки, раньше не было никогда, даже при беременности. Часто, но не сильно болит голова, как будто изнутри поддавливает (АД 115/75, для меня идеальное). По анализам на и хлеб не великоваты? Какая-то профилактика отёков существует?

Подскажите, пожалуйста, на что мне обратить ещё внимание?

И огромная благодарность Вам за помощь! Мне кажется, что Вы и Ваши коллеги больше делаете для людей, чем наша медицина (хоть платная, хоть ОМС).

[Dr.Vad]

сое до 20 норма, если оно 5 или 10, почему к нему такое присть внимание, ферритин менее 30 = дефицит железа, ферритин не 15, может быть из-за того что снижена фолиевая менее 4.5;
1 решите, что вам удобнее;
2 по одной 3 мес. минимум или до беременности;
3 все зависит от зелени, если в ней много фитатов, то не нужно;
4 отёки бывают по другим причинам, коррекция жд может их уменьшить

[OOMIND]

Внимание к СОЭ оттого, что в мае ферритин был 5, с июня кровопотеря во время менструации резко выросла (ориентировочно до 150мл за 6 дней). Поэтому я предполагала, что вырасти он не мог. Питание не меняла. А СОЭ никогда в своей жизни (кроме беременности) не помню выше 2. Либо 1, либо 2. А тут 5, поэтому я "нашла, к чему придраться".
Низкая фолиевая поднимает значение ферритина, верно? Когда она станет нормальной, можно будет точно оценивать ферритин и долечивать ЖД?

Ещё раз спасибо!

[Dr.Vad]

сое измеряется разными методиками. плюс разные простуды и др. тоже влияют;
при дефиците фолиевой и/или кобаламина, ферритин- ложно вырастает; дефицит фолиевой за рубежом может быть индикатором недоедания персоны, читывая пограничный вес, такое может быть и у вас, хотя вы об етом не упоминаете; хроническое недоедание как анорексия иногда сопровождается повышением ферритина, а возврашен. норм питания - его снижает; ваша последная фраза лишена смысла, коррекция всего и сразу; напомню, что после 35 повышается риск спонтанного прерывания, и у женшин с дефицитом веса такое может случаться еше чаше

[OOMIND]

Неточно выразилась, я буду корректировать всё и сразу, а через 3 месяца при контроле я смогу оценить ферритин точнее, чем сейчас, поскольку надеюсь на то, что фолиевая придёт в норму.
Спасибо, информация про вес и беременность очень полезна для меня. Стоит пересмотреть рацион.
Про питание могу сказать, что я ем всё, но говядину после ковида (2021, лёгкое течение) ем раз в 2 недели, очень уж запах стал невыносимый, индейку чаще, 2-3 раза в неделю. Честно говоря, с мая этого года ела как попало, потому что осталась одна с 2мя детьми, у меня умерла бабушка и другие неприятности случились одновременно. В общем, был стресс, поэтому я ела мало овощей и очень часто заменяла полноценный приём пищи бутербродами (хлеб, сыр) и кисломолочными продуктами. Часто пила чай. Возможно, это тоже как-то влияло на ЖД. Получается, если препараты железа нельзя запивать чаем, то и мясо, по идее, тоже не нужно запивать чаем?
Но вообще я всю жизнь имею вес от 47 до 51, никак не ограничивая себя в еде. Просто, наверное, не люблю сладкое.

А если через 3-4 месяца ситуация не улучшится, то нужно будет сделать ФГС для прояснения ситуации?

[Dr.Vad]

все зависит как будете лечить жд, после в/в введения ферритин повышается более 100 и не снижается до 50 в послед. 3-4 мес.; вы решите, как вы будете его корректировать, если внутрь, то ферритин должен стать более 50;
усвоен. негемового железа в мясе не зависит от чая или кофе;
фдгс никогда не кому не нужно из-за жд без анемии на фоне изб. потерь с другого места

[OOMIND]

Извините, ещё забыла про одну жалобу. У меня навязчивые движения, например, я напрягаю шею определённым образом. Могу их контролировать и какое-то время терпеть. Эти движения разные. То есть 2 недели напрягаю шею, потом месяц-два-три перерыв, потом напрягаю крылья носа, потом опять перерыв, кашель. И т.д. Это моторные тики или что-то другое? Если они, то, получается, это тоже симптом ЖД? Очень сильно выматывает... Невролог отклонений не нашёл, назначил фенибуты и тому подобное.
Свекровь предлагает мне попить ещё омега-3-6-9? Будет ли это полезно в текущей ситуации?

[Dr.Vad]

не специалист в етом, и тики и навязчивые движения убираются после коррекции жд, но иногда они не уходят, пока ферритин не станет стабильно более 50, то есть могут уйти через 1-2 недели после в/в введения, но не уйдут через 3 мес. лечения внутрь, но уменьшатся через 4-6 мес. лечения (по аналогии с синдромом беспокойных ног)

[OOMIND]

От всей души СПАСИБО!

[OOMIND]

Здравствуйте! Хотела уточнить несколько ньюансов: можно ли пить бисглицинат железа одновременно с аскорбиновой кислотой и одновременно с метафолином (или фолиевой кислотой)? За 1 приём?
И ещё, можно ли при установленной Кайлине употреблять алкоголь (если это важно, речь идёт о 50-100 мл вина раз в 2-3 месяца)? Это безопасно? В инструкции данных о взаимодействии нет.

[Dr.Vad]

можно так;

алкоголь можно, если хотите то и чаше, но не более 100 мл вина