зверобой

[Leriche]

Скажите пожалуйста, сколько рекомендуется пить препараты зверобоя. С традиционными антидепрессантами понятно, а вот St. John Wort ? После недели приема я стала намного лучше себя чувствовать, anxiety намного уменьшилась, и качество жизни улучшилось настолько, что мне вовсе не хочется переставать их пить. Или дождаться стойкого эффекта и после этого все же отменять?

[Aminazinka]

Сообщение от Leriche

Скажите пожалуйста, сколько рекомендуется пить препараты зверобоя. С традиционными антидепрессантами понятно, а вот St. John Wort ? После недели приема я стала намного лучше себя чувствовать, anxiety намного уменьшилась, и качество жизни улучшилось настолько, что мне вовсе не хочется переставать их пить. Или дождаться стойкого эффекта и после этого все же отменять?

Длительность антидепрессивной терапии не зависит от принимаемого средства. Стандарт - два месяца от первого дня приема вне зависимости от самочувствия. То есть если еще через неделю станет совсем хорошо, все равно надо принимать препарат два месяца, дабы избежать или максимально отсрочить рецидив.
PS. anxiety- тревога.

[Leriche]

- два месяца

Спасибо, я скорее хотела спросить, не имеет ли смысла принимать постоянно, профилактически, как скажем витамины ( ежедневно). Но, как я поняла, ответ - "нет".

[Aminazinka]

Профилактически - тоже есть рекомендации. До 6 месяцев после лечения острого эпизода (то есть получается 2 мес лечения+6 профилактики в той же дозе).

[Leriche]

Спасибо, теперь понятно.

[bill]

Обзор: новые и традиционные антидепрессанты одинаково эффективны и безопасны, но их прием сопровождается развитием разных побочных реакций

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Newer and older antidepressants have similar efficacy and total discontinuation rates but different side effects". ACP J Club 2000;133:10. Abstract of: Mulrow C.D., Williams J.W. Jr., Trivedi M., et al. Treatment of depression: newer pharmaсotherapies. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research; February 1999. AHCPR publication no. 99-E014. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]., and from the accompanying Commentary by A.J. Pelosi and L. Ashton.


--------------------------------------------------------------------------------

Цель

Сравнить эффективность и безопасность применения новых и традиционных антидепрессантов при различных депрессивных расстройствах.

Источники информации

База данных Cochrane Collaboration Depression, Anxiety, and Neurosis Controlled Trials Registry — поиск публикаций об исследованиях в данной области; библиографические ссылки в выявленных публикациях; 46 мета-анализов; личные контакты со специалистами.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых лечение больных с депрессивными расстройствами продолжалось і6 нед; новые антидепрессанты сравнивались с традиционными антидепрессантами, плацебо или психосоциальными вмешательствами; проводилась оценка выраженности симптомов депрессии, функционального статуса и качества жизни.

Выбор данных

Два исследователя независимо друг от друга выбирали данные о характеристиках участников; диагностических критериях депрессии; клинической базе; вмешательствах; методах обследования; побочных реакциях; клинических исходах (частота случаев эффективного лечения, общая частота выбывания больных из исследования и частота отмены лечения из-за развития побочных реакций).

Основные результаты

Критериям включения отвечали 315 РКИ. В целом при сравнении новых и традиционных антидепрессантов практически одинаковыми были частота случаев эффективного лечения и общая частота выбывания больных из РКИ. Новые антидепрессанты оказались эффективнее плацебо при большой депрессии (положительный эффект отмечен у 51 и 32% больных соотв.; средневзвешенный показатель повышения относительной пользы — ПОП — составил 60% при 95% доверительном интервале — ДИ — от 50 до 70%); при дистимии (59 и 37% больных соотв.; ПОП=70% при 95% ДИ от 30 до 130%); при рецидивирующей депрессии (47 и 28% больных соотв.; ПОП=50% при 95% ДИ от 20 до 90%). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты обладали близкими показателями эффективности (ПОП=0% при 95% ДИ от -10 до 10), но связанные с их приемом побочные реакции различались. Прием СИОЗС чаще вызывал диарею (повышение абсолютного риска —ПАР — составило 9% при 95% ДИ от 5 до 13%)*, головные боли (ПАР=3% при 95% ДИ от 0,2 до 4%), бессонницу (ПАР=6% при 95% ДИ от 3 до 8%) и тошноту (ПАР=10% при 95% ДИ от 6 до 11%). Прием трициклических антидепрессантов чаще вызывал нечеткость зрения (ПАР=4% при 95% ДИ от 1 до 5%), запоры (ПАР=12% при 95% ДИ от 7 до 14%), головокружение (ПАР=11% при 95% ДИ от 6 до 13%), сухость во рту (ПАР=30% при 95% ДИ от 23 до 33%), тремор (ПАР=4% при 95% ДИ от 1 до 5%) и дизурию (ПАР=5% при 95% ДИ от 1 до 8%). Данных для того, чтобы оценить эффективность новых антидепрессантов при других депрессивных расстройствах и сравнить эти препараты с психосоциальными вмешательствами, было недостаточно. РКИ, результаты которых свидетельствуют об эффективности экстракта зверобоя, не отличались высоким методологическим уровнем. При приеме трициклических антидепрессантов первого поколения частота отмены лечения из-за развития побочных реакций была выше.

Вывод

Новые антидепрессанты эффективны при лечении большой депрессии и дистимии. При сравнении новых и традиционных антидепрессантов частота случаев эффективного лечения и общая частота прекращения лечения были практически одинаковыми, но связанные с их приемом побочные реакции и частота отмены лечения из-за этих реакций различались. Сравнить эффективность антидепрессантов, фитотерапии и психосоциальных вмешательств не удалось.

Источник финансирования: US Agency for Health Care Policy and Research.

Адрес для корреспонденции: Dr. C.D. Mulrow, San Antonio Evidence-Based Practice Center, University of Texas Health Sciences Center at San Antonio, San Antonio, Texas 78284, USA. FAX 210-567-4685.

*Данные предоставлены авторами.


--------------------------------------------------------------------------------

Комментарий

За последние 10 лет в клинической практике начали использоваться СИОЗС и другие новые антидепрессанты, которые обогатили арсенал препаратов для лечения депрессивных расстройств. Означает ли это, что результаты лечения целой группы заболеваний, с которыми врачам часто приходится иметь дело в амбулаторных и стационарных условиях, улучшились? C.D. Mulrow et al. подтвердили данные другого систематического обзора, который также был посвящен сравнению традиционных и новых антидепрессантов [1], но включили в свой обзор и работы, посвященные фитотерапии и психосоциальным вмешательствам.

Во всех мета-анализах эффективность традиционных и новых антидепрессантов оказалась одинаковой. Таким образом, назначая лечение конкретному больному, врач должен ориентироваться на переносимость и стоимость отдельных препаратов. Наиболее информативным показателем, характеризующим переносимость препарата, считается выявляемая в ходе РКИ частота выбывания больных (или отмены лечения). C.D. Mulrow et al. показали, что при использовании СИОЗС и трициклических антидепрессантов она была почти одинаковой. Однако спектр побочных реакций был разным, и больной об этом должен знать, чтобы его мнение было учтено при выборе лечения.

Представителей нетрадиционной медицины и лиц, предпочитающих обращаться к ним, может заинтересовать тот факт, что немногочисленные данные подтверждают наличие антидепрессантных свойств у экстракта зверобоя, хотя для окончательного суждения необходимо проводить дальнейшие испытания.Следует пересмотреть и экономические аспекты лекарственной терапии депрессивных расстройств. С появлением СИОЗС затраты на проведение такой терапии существенно увеличились из-за более высокой стоимости этих препаратов, что неоправданно в свете имеющейся информации о сравнительной эффективности и безопасности антидепрессантов.

Мета-анализ C.D. Mulrow et al. показал, что в ходе проведенных к настоящему времени РКИ решены были далеко не все важные клинические вопросы. Недостаток данных не позволяет разработать научно обоснованные рекомендации по ведению больных со слабо выраженной, тяжелой или устойчивой к лечению депрессией, а также с несколькими депрессивными расстройствами. Антидепрессанты применяются достаточно широко, однако при их назначении врачи вынуждены в основном полагаться на инструкции к препаратам, разработанные фармацевтическими компаниями; именно эти компании финансировали 94% проведенных исследований, что не могло не сказаться на их результатах. Данная проблема должна находиться под неусыпным контролем представителей страховой медицины и правительства.

Antoni J. Pelosi

Liz Ashton

Hairmyers Hospital

Glasgow, Scotland, UK


--------------------------------------------------------------------------------

Литература

1. Geddes J.R., Freemantle N., Mason J., Eccles M.P., Boynton J. SSRIs versus other antidepressants for depressive disorder. Cochrane Review, latest version 22 Oct 1999. In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software.

[Aminazinka]

Д.В. Вильямс, С.Д. Малроу, Э. Чикветт, П.Х. Ноэль, К. Агвилар, Дж. Корнелл
Клинические рекомендации: часть II. Систематический обзор испытаний новых методов медикаментозного лечения депрессии у взрослых

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: Williams J.W., Mulrow C.D., Chiquette E., Noel P.H., Aguilar C., Cornell J. "A systematic review of newer pharmacotherapies for depression in adults: evidence report summary". Ann Intern Med 2000;132:743—756.


2.5. Применение фитопрепаратов при депрессивных расстройствах

Некоторые больные не хотят принимать традиционные антидепрессанты или получают психотерапевтическую помощь. Таким больным можно назначить фитопрепараты. Для лечения депрессии было предложено использовать зверобой, валериану и кава-кава (Piper methysticum). В США на долю зверобоя приходится около 10% продаж всех фитопрепаратов; некоторые называют его природным антидепрессантом [92].

2.5.1. Зверобой (Hypericum perforatum)

Из 14 испытаний (1417 взрослых больных) зверобоя в 8 его сравнивали с плацебо, в 6 — с ТЦА 1. Сравнения с новыми антидепрессантами не проводили. Доза экстракта зверобоя колебалась от 300 до 1800 мг/сут. В 3 испытаниях оценивали эффективность комбинированной терапии экстрактом зверобоя и экстрактами других растений, таких как валериана. Из ТЦА 1 применяли амитриптилин (в дозе 30—150 мг/сут), дезипрамин (в дозе 100 мг/сут) и имипрамин (в дозе 75 мг/сут). Отбор больных осуществлялся психиатрами или врачами общей практики; все больные были амбулаторными. В испытаниях изучались разные депрессивные расстройства: большая депрессия (6 испытаний), дистимия или скрытая депрессия (4 испытания), "подавленное настроение" (2 испытания), гетерогенная группа депрессивных расстройств (2 испытания).Уменьшение выраженности симптомов депрессии по крайней мере на 50% наблюдалось у 62% больных, получавших монотерапию экстрактом зверобоя. В группах плацебо и ТЦА 1 в низких дозах этот показатель составил 38 и 61% соотв. Экстракт зверобоя имел статистически значимые преимущества перед плацебо (относительная польза составила 1,9 при 95% ДИ от 1,2 до 2,8), но превосходил по эффективности назначаемые в низких дозах ТЦА 1. Статистический анализ выявил систематическую ошибку, обусловленную преимущественной публикацией положительных результатов исследований (p=0,009), поэтому терапевтический эффект зверобоя, возможно, преувеличен. По данным 2 сравнительных испытаний комбинированной терапии экстрактами зверобоя и валерианы с приемом ТЦА оба вмешательства оказались одинаково эффективными. Частота отказа от лечения из-за развития побочных эффектов составила 6% в группах зверобоя и 7% в группах низких доз ТЦА. С тех пор было проведено еще одно исследование, в котором сравнивали эффективность стандартного препарата зверобоя (в дозе 350 мг 3 раза в сутки), имипрамина (в дозе 100 мг/сут) и плацебо у 263 больных с большой депрессией, наблюдавшихся врачами общей практики [104]. Было установлено, что применение зверобоя в большей степени улучшает настроение и умственную работоспособность, чем плацебо, и как минимум не уступает в этом отношении приему имипрамина.Итак, зверобой — более эффективное средство краткосрочного лечения легкой и умеренной депрессии, чем плацебо. Однако доказательства эффективности этого фитопрепарата недостаточно полные. Во-первых, используемые в испытаниях препараты зверобоя не всегда соответствуют тем, которые в настоящее время продаются в США в качестве пищевых добавок. Во-вторых, имеется слишком мало данных о сравнительной эффективности зверобоя и новых антидепрессантов. Для ответа на некоторые из этих вопросов в настоящее время проводится сравнительное испытание зверобоя, плацебо и СИОЗС, которое финансируется Национальным институтом психического здоровья.

[Leriche]

Да, в первую очередь - зверобой продается во всех аптеках по очень умеренной цене.
Это гораздо дешевле, чем лечение у врача, тем более, если еше не припекло))) И дешевле тех же ИСЗС или ТЦА.
Думаю, что эффект ест )