|
#1
08.01.2005, 22:03
|
|||
|
|||
|
зверобой
Скажите пожалуйста, сколько рекомендуется пить препараты зверобоя. С традиционными антидепрессантами понятно, а вот St. John Wort ? После недели приема я стала намного лучше себя чувствовать, anxiety намного уменьшилась, и качество жизни улучшилось настолько, что мне вовсе не хочется переставать их пить. Или дождаться стойкого эффекта и после этого все же отменять?
 
|
|
#2
08.01.2005, 22:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
PS. anxiety- тревога.
|
|
#4
08.01.2005, 23:32
|
||||
|
||||
|
Профилактически - тоже есть рекомендации. До 6 месяцев после лечения острого эпизода (то есть получается 2 мес лечения+6 профилактики в той же дозе).
|
|
#6
12.01.2005, 06:46
|
||||
|
||||
|
Обзор: новые и традиционные антидепрессанты одинаково эффективны и безопасны, но их прием сопровождается развитием разных побочных реакций
Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Newer and older antidepressants have similar efficacy and total discontinuation rates but different side effects". ACP J Club 2000;133:10. Abstract of: Mulrow C.D., Williams J.W. Jr., Trivedi M., et al. Treatment of depression: newer pharmaсotherapies. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research; February 1999. AHCPR publication no. 99-E014. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]., and from the accompanying Commentary by A.J. Pelosi and L. Ashton. -------------------------------------------------------------------------------- Цель Сравнить эффективность и безопасность применения новых и традиционных антидепрессантов при различных депрессивных расстройствах. Источники информации База данных Cochrane Collaboration Depression, Anxiety, and Neurosis Controlled Trials Registry — поиск публикаций об исследованиях в данной области; библиографические ссылки в выявленных публикациях; 46 мета-анализов; личные контакты со специалистами. Отбор исследований Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых лечение больных с депрессивными расстройствами продолжалось і6 нед; новые антидепрессанты сравнивались с традиционными антидепрессантами, плацебо или психосоциальными вмешательствами; проводилась оценка выраженности симптомов депрессии, функционального статуса и качества жизни. Выбор данных Два исследователя независимо друг от друга выбирали данные о характеристиках участников; диагностических критериях депрессии; клинической базе; вмешательствах; методах обследования; побочных реакциях; клинических исходах (частота случаев эффективного лечения, общая частота выбывания больных из исследования и частота отмены лечения из-за развития побочных реакций). Основные результаты Критериям включения отвечали 315 РКИ. В целом при сравнении новых и традиционных антидепрессантов практически одинаковыми были частота случаев эффективного лечения и общая частота выбывания больных из РКИ. Новые антидепрессанты оказались эффективнее плацебо при большой депрессии (положительный эффект отмечен у 51 и 32% больных соотв.; средневзвешенный показатель повышения относительной пользы — ПОП — составил 60% при 95% доверительном интервале — ДИ — от 50 до 70%); при дистимии (59 и 37% больных соотв.; ПОП=70% при 95% ДИ от 30 до 130%); при рецидивирующей депрессии (47 и 28% больных соотв.; ПОП=50% при 95% ДИ от 20 до 90%). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты обладали близкими показателями эффективности (ПОП=0% при 95% ДИ от -10 до 10), но связанные с их приемом побочные реакции различались. Прием СИОЗС чаще вызывал диарею (повышение абсолютного риска —ПАР — составило 9% при 95% ДИ от 5 до 13%)*, головные боли (ПАР=3% при 95% ДИ от 0,2 до 4%), бессонницу (ПАР=6% при 95% ДИ от 3 до 8%) и тошноту (ПАР=10% при 95% ДИ от 6 до 11%). Прием трициклических антидепрессантов чаще вызывал нечеткость зрения (ПАР=4% при 95% ДИ от 1 до 5%), запоры (ПАР=12% при 95% ДИ от 7 до 14%), головокружение (ПАР=11% при 95% ДИ от 6 до 13%), сухость во рту (ПАР=30% при 95% ДИ от 23 до 33%), тремор (ПАР=4% при 95% ДИ от 1 до 5%) и дизурию (ПАР=5% при 95% ДИ от 1 до 8%). Данных для того, чтобы оценить эффективность новых антидепрессантов при других депрессивных расстройствах и сравнить эти препараты с психосоциальными вмешательствами, было недостаточно. РКИ, результаты которых свидетельствуют об эффективности экстракта зверобоя, не отличались высоким методологическим уровнем. При приеме трициклических антидепрессантов первого поколения частота отмены лечения из-за развития побочных реакций была выше. Вывод Новые антидепрессанты эффективны при лечении большой депрессии и дистимии. При сравнении новых и традиционных антидепрессантов частота случаев эффективного лечения и общая частота прекращения лечения были практически одинаковыми, но связанные с их приемом побочные реакции и частота отмены лечения из-за этих реакций различались. Сравнить эффективность антидепрессантов, фитотерапии и психосоциальных вмешательств не удалось. Источник финансирования: US Agency for Health Care Policy and Research. Адрес для корреспонденции: Dr. C.D. Mulrow, San Antonio Evidence-Based Practice Center, University of Texas Health Sciences Center at San Antonio, San Antonio, Texas 78284, USA. FAX 210-567-4685. *Данные предоставлены авторами. -------------------------------------------------------------------------------- Комментарий За последние 10 лет в клинической практике начали использоваться СИОЗС и другие новые антидепрессанты, которые обогатили арсенал препаратов для лечения депрессивных расстройств. Означает ли это, что результаты лечения целой группы заболеваний, с которыми врачам часто приходится иметь дело в амбулаторных и стационарных условиях, улучшились? C.D. Mulrow et al. подтвердили данные другого систематического обзора, который также был посвящен сравнению традиционных и новых антидепрессантов [1], но включили в свой обзор и работы, посвященные фитотерапии и психосоциальным вмешательствам. Во всех мета-анализах эффективность традиционных и новых антидепрессантов оказалась одинаковой. Таким образом, назначая лечение конкретному больному, врач должен ориентироваться на переносимость и стоимость отдельных препаратов. Наиболее информативным показателем, характеризующим переносимость препарата, считается выявляемая в ходе РКИ частота выбывания больных (или отмены лечения). C.D. Mulrow et al. показали, что при использовании СИОЗС и трициклических антидепрессантов она была почти одинаковой. Однако спектр побочных реакций был разным, и больной об этом должен знать, чтобы его мнение было учтено при выборе лечения. Представителей нетрадиционной медицины и лиц, предпочитающих обращаться к ним, может заинтересовать тот факт, что немногочисленные данные подтверждают наличие антидепрессантных свойств у экстракта зверобоя, хотя для окончательного суждения необходимо проводить дальнейшие испытания.Следует пересмотреть и экономические аспекты лекарственной терапии депрессивных расстройств. С появлением СИОЗС затраты на проведение такой терапии существенно увеличились из-за более высокой стоимости этих препаратов, что неоправданно в свете имеющейся информации о сравнительной эффективности и безопасности антидепрессантов. Мета-анализ C.D. Mulrow et al. показал, что в ходе проведенных к настоящему времени РКИ решены были далеко не все важные клинические вопросы. Недостаток данных не позволяет разработать научно обоснованные рекомендации по ведению больных со слабо выраженной, тяжелой или устойчивой к лечению депрессией, а также с несколькими депрессивными расстройствами. Антидепрессанты применяются достаточно широко, однако при их назначении врачи вынуждены в основном полагаться на инструкции к препаратам, разработанные фармацевтическими компаниями; именно эти компании финансировали 94% проведенных исследований, что не могло не сказаться на их результатах. Данная проблема должна находиться под неусыпным контролем представителей страховой медицины и правительства. Antoni J. Pelosi Liz Ashton Hairmyers Hospital Glasgow, Scotland, UK -------------------------------------------------------------------------------- Литература 1. Geddes J.R., Freemantle N., Mason J., Eccles M.P., Boynton J. SSRIs versus other antidepressants for depressive disorder. Cochrane Review, latest version 22 Oct 1999. In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software.
|
|
#7
12.01.2005, 14:01
|
||||
|
||||
|
Д.В. Вильямс, С.Д. Малроу, Э. Чикветт, П.Х. Ноэль, К. Агвилар, Дж. Корнелл
Клинические рекомендации: часть II. Систематический обзор испытаний новых методов медикаментозного лечения депрессии у взрослых [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: Williams J.W., Mulrow C.D., Chiquette E., Noel P.H., Aguilar C., Cornell J. "A systematic review of newer pharmacotherapies for depression in adults: evidence report summary". Ann Intern Med 2000;132:743—756. 2.5. Применение фитопрепаратов при депрессивных расстройствах Некоторые больные не хотят принимать традиционные антидепрессанты или получают психотерапевтическую помощь. Таким больным можно назначить фитопрепараты. Для лечения депрессии было предложено использовать зверобой, валериану и кава-кава (Piper methysticum). В США на долю зверобоя приходится около 10% продаж всех фитопрепаратов; некоторые называют его природным антидепрессантом [92]. 2.5.1. Зверобой (Hypericum perforatum) Из 14 испытаний (1417 взрослых больных) зверобоя в 8 его сравнивали с плацебо, в 6 — с ТЦА 1. Сравнения с новыми антидепрессантами не проводили. Доза экстракта зверобоя колебалась от 300 до 1800 мг/сут. В 3 испытаниях оценивали эффективность комбинированной терапии экстрактом зверобоя и экстрактами других растений, таких как валериана. Из ТЦА 1 применяли амитриптилин (в дозе 30—150 мг/сут), дезипрамин (в дозе 100 мг/сут) и имипрамин (в дозе 75 мг/сут). Отбор больных осуществлялся психиатрами или врачами общей практики; все больные были амбулаторными. В испытаниях изучались разные депрессивные расстройства: большая депрессия (6 испытаний), дистимия или скрытая депрессия (4 испытания), "подавленное настроение" (2 испытания), гетерогенная группа депрессивных расстройств (2 испытания).Уменьшение выраженности симптомов депрессии по крайней мере на 50% наблюдалось у 62% больных, получавших монотерапию экстрактом зверобоя. В группах плацебо и ТЦА 1 в низких дозах этот показатель составил 38 и 61% соотв. Экстракт зверобоя имел статистически значимые преимущества перед плацебо (относительная польза составила 1,9 при 95% ДИ от 1,2 до 2,8), но превосходил по эффективности назначаемые в низких дозах ТЦА 1. Статистический анализ выявил систематическую ошибку, обусловленную преимущественной публикацией положительных результатов исследований (p=0,009), поэтому терапевтический эффект зверобоя, возможно, преувеличен. По данным 2 сравнительных испытаний комбинированной терапии экстрактами зверобоя и валерианы с приемом ТЦА оба вмешательства оказались одинаково эффективными. Частота отказа от лечения из-за развития побочных эффектов составила 6% в группах зверобоя и 7% в группах низких доз ТЦА. С тех пор было проведено еще одно исследование, в котором сравнивали эффективность стандартного препарата зверобоя (в дозе 350 мг 3 раза в сутки), имипрамина (в дозе 100 мг/сут) и плацебо у 263 больных с большой депрессией, наблюдавшихся врачами общей практики [104]. Было установлено, что применение зверобоя в большей степени улучшает настроение и умственную работоспособность, чем плацебо, и как минимум не уступает в этом отношении приему имипрамина.Итак, зверобой — более эффективное средство краткосрочного лечения легкой и умеренной депрессии, чем плацебо. Однако доказательства эффективности этого фитопрепарата недостаточно полные. Во-первых, используемые в испытаниях препараты зверобоя не всегда соответствуют тем, которые в настоящее время продаются в США в качестве пищевых добавок. Во-вторых, имеется слишком мало данных о сравнительной эффективности зверобоя и новых антидепрессантов. Для ответа на некоторые из этих вопросов в настоящее время проводится сравнительное испытание зверобоя, плацебо и СИОЗС, которое финансируется Национальным институтом психического здоровья.
|
|
#8
13.01.2005, 21:22
|
|||
|
|||
|
Да, в первую очередь - зверобой продается во всех аптеках по очень умеренной цене.
Это гораздо дешевле, чем лечение у врача, тем более, если еше не припекло  ))) И дешевле тех же ИСЗС или ТЦА. Думаю, что эффект ест )
|
Линейный вид
