|
#1
20.09.2016, 18:34
|
|||
|
|||
|
Лечение РМЖ, делать ли операцию на данном этапе лечения?
Здравствуйте, хочу задать вопрос по поводу предложенной мне операции.
4 июля 2016 года я обратилась к врачам по поводу уплотнения в правой груди, во внутреннем верхнем квадранте. Мне сделали УЗИ и маммографию и направили на core-биопсию. Биопсию я сделала в Институте Герцена. По результатам биопсии мне был поставлен диагноз: Рак молочной железы без признаков специфичности G 2 солидно-трабекулярного строения. Проведено иммуногистохимическое исследование ER 5 баллов (70 % опухолевых клеток) PR отрицательная экспрессия HER 2 neu ++ Ki 67 80% Заключение. Люминальный тип рака молочной железы. Для уточнения Her 2 было проведено fish-исследование. По результатам его обнаружена амплификация гена Her 2 neu При клинико-УЗКТ обследовании и на представленных маммограммах от о 04.07 картина нерезко выраженной фиброзной мастопатии, на фоне которой справа в верхнее-внутреннем квадранте определяется образование неправильной формы с нечеткими контурами неоднородной гипоэхогенной структурой 120 на 28 мм. В аксиллярных областях увеличенные л/узлы не выявлены. На УЗИ регионарных зон, щитовидной железы, брюшной полости, УЗАС вен нижних конечностей от 21.07 патологии не выявлено. Сцинтиграфия костей скелета от 22 июля не выявила признаков очагового поражения костей. МСКТ от 20.07. Заключение: очаговых и инфильтративных изменений в паренхиме легких не выявлено. Внутригрудные лимфатические узлы, л/узлы в корнях легких и подмышечных областях не изменены. Диагноз: T3N0M0 По результатам обследования консилиум Института Герцена в составе хирурга, радиолога и химиотерапевта назначил предоперационное лечение по схеме: 4 АС + 4 TH На данный момент пройдено три курса химиотерапии. В ЛРЦ на Иваньковском шоссе мне предложили пройти четвертый курс химиотерапии АC, а потом сделать операцию, после чего проходить оставшуюся химиотерапию, облучение и герцептин в течение года. Ситуация осложняется тем, что пока по месту жительства вопрос с выдачей герцептина не решен, поскольку назначения Института Герцена не являются основанием для выписки рецепта (я могу получить назначение только из Балашихи или ЛРЦ). Терапия ТH намечена на 25 октября. Вопрос: можно ли сделать операцию после 4 курсов AC, а потом докапать оставшиеся 4 TH? Или правильнее пройти весь назначенный курс химиотерапии до операции? Предоперационное лечение мотивировано необходимостью уменьшить размер опухоли до операции. В ЛРЦ на Иваньковском шоссе операцию предложили в связи с тем, что протокол предполагает в моем случае начать с операции и сказали, что герцептин до операции не назначается. 
|
|
#4
20.09.2016, 22:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Как минимум показан золадекс, апри операции целесообразно симультантно выполнить удаление яичников. Цитата:
|
|
#7
22.09.2016, 14:06
|
|||
|
|||
|
В качестве контроля динамики надо сделать не (только) УЗИ, но и КТ грудной клетки, можно и не дожидаясь 4-го курса.
Поскольку менструации не прекратились - начать введение золадекса каждые 28 дней. Если все ОК, то сделать операцию (обязательно обсудить возможность одновременного выполнения лапароскопической овариоэктомии) с последующей химиотерапией, как вариант Паклитаксел + Герцептин еженедельно до 6 циклов, потом герцептин в монорежиме каждые 3 недели не менее 6 мес. + гормонотерапия ингибиторами ароматазы (после удаления яичников).
|
Линейный вид
