#1
|
|||
|
|||
СПКЯ, низкий прогестерон, отсутствие овуляции
29 лет, женский пол, вес – 66 кг., рост 168 см. Место жительства Минск.
Первая менструация в 12 лет, цикл нерегулярный: от 30 до 43 дней, 6 дней, обильное кровотечение и болезненность в первый и третий день. Волосяной покров нормальный, кроме предплечья – там чуть выше нормы с момента начала менструации. Последняя менструация началась 10/11/2009г. Был одна беременность в 19 лет, вакуум-аспирация, без осложнений. В 2005 году проходила курс лечения от хламидиоза три раза до полного излечения. В дальнейшем результаты анализов на ИППП были отрицательными. Предохранение - презерватив. Постоянный и единственный (предполагаю, что взаимно) половой партнер с февраля 2006 года по настоящее время. В начале 2008 года поставили предварительно СПКЯ по результатам УЗИ, так как на 16 день цикла не было доминантного фолликула. Начиная с ноября 2008 года по январь 2009 года (включительно), жили с мужем открытой половой жизнью. Беременность не наступила. Тесты на овуляцию (тест-полоски) в этот период не делала. В апреле 2009 года обратилась к врачу в связи с рецидивом цистита после переохлождения. Был поставлен диагноз – левосторонний аднексит. Лабораторные исследования не проводились. Проведено УЗИ на 14-й день менструального цикла: матка – кпереди, размеры 37*23*41мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, эндоментрий 8 мм, соответствует середине цикла. Яичник правый 23*20*31 с доминантным фолликулом, левый 32*23*27 мультифолликулярный. Не все смогла разобрать, что написано в заключении. В этом же цикле по рекомендации врача сдавала гормоны на 7 день цикла: Общий белок – 73,9 (66-83), Тиреотропный гормон 1,66 (0,27-4,2), 17-ОН прогестерон – 1,13 (фолликулярная фаза норма - 0,1-0,8; овуляторная - 0,3-1,4; лют фаза – 0,6-2,3), ФСГ – 5,42 (фолликулярная фаза норма -3,5-12,5; овуляторная - 4,7-21,5; лют фаза – 1,7-7,7) ЛГ – 6,24 (фолликулярная фаза норма -2,4-12,6; овуляторная - 14,0-95,6; лют фаза –1,00-11,4) Пролактин - 306,0 (102-496) Эстрадиол – 57,02 (фолликулярная фаза норма -12,5 – 166; овуляторная-85,8 - 498; лют фаза –43,8-211) Тестостерон – 0,884 (0,06-0,82) DHEA-S – 245 (98.8-340). Прогестерон – 0,27 (фолликулярная фаза норма -0,38 – 0,94;лют– 7,77-27,1; мидлют. фаза –9,48-27,3) В результате было назначено лечение от аднексита: рулид, генферон, поливитамины, линекс, эссенциале, тампоны с димексидом, тержинан. А на основании выше приведенного гормонального исследования был назначен препарат Ярина прием 3 месяца. Цель - для нормализация цикла, гормонов, ребаунд-эффект. Аднексит вылечили. Ярина была воспринята организмом с трудом – начались проблемы с кожей, после прекращения приема все прошло. После окончания приема Ярины (пропила как назначил врач – 3 месяца) половая жизнь без предохранения, начиная с августа 2009, но не регулярная в силу обстоятельств. 1 и 2 цикл после прекращения приема Ярины был продолжительностью 30 и 32 дня. Во втором цикле на 24 день случайно сделала тест на овуляцию (тянуло живот внизу) – две одинаковых полоски, тест положительный, однако в этот и следующий день полового акта не было. В предыдущем цикле (3-й после прекращения Ярины) по рекомендации врача сдала на 6 день цикла 17-ОН прогестерон, результат - 1,145 (фолликулярная фаза норма - 0,1-0,8; овуляторная - 0,3-1,4; лют фаза – 0,6-2,3) Тетстостерон - 0,649 (0,06-0,82) Прогестерон - 0,319 (фолликулярная фаза норма -0,2 – 1,5; овуляторн – 0,8- 3,0; лют. фаза –1,7-27). На 22 день цикла сдала прогестерон 0,567 (фолликулярная фаза - 0,2-1,5; овуляторная фаза - 0,8-3,0; лют фаза - 1,7-27). По результатам гормонов - СПКЯ под вопросом. Далее сделано УЗИ на 15-й день цикла: матка – кпереди, размеры 38*24*36мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, эндоментрий 3 мм, не соответствует дню цикла. Яичник правый 45*23*28, левый 37*20*18 фолликулярный. Запись о доминантном фолликуле отсутствует. По результатом Анализов на Гормоны и УЗИ врач поставил диагноз СПКЯ. Кроме того, сдали с мужем кровь на Хламидии – у меня положительный IgM, у него все иммуноглобулины отрицательны. Я далее сдала ПЦР анализ (вроде ДНК метод), выявлены хламидии и микоплазмы, заключение врача - у меня свежая инфекция (эмоции и недоумение оставим за кадром, учитывая наш образ жизни и то, что в 2008 году анализ на хламидии был отрицательным). В настоящий момент лечение от хламидий пройдено, через 1,5 месяца будем сдавать контрольные анализы. Кроме того в октябре 2009 года по рекомендации врача сдала УЗИ щитовидной железы – норма и молочных желез тоже норма. Последний цикл (он же 3-й после прекращения приема Ярины) – 43 дня, за две недели до начала менструации тянуло живот, ощущение словно менструация вот-вот начнется). Причиной моего обращения к вам за советом является то, что от своего врача я не услышала внятного и четкого ответа, что нам делать дальше по поводу лечения СПКЯ. Посетила гинеколога – эндокринолога, она сказала, что причина моего СПКЯ в надпочечниках (повышен 17-ОН прогестерон), и она назначит мне после лечения хламидий гормональный препарат для нормализации цикла, но пить его три месяца не придется (пока не знаю, что назначат). Далее 6 месяцев пытаться забеременеть, если не получится, то проверять трубы на проходимость и т.д. Мне необходимо ваше мнение, уважаемые врачи, для того, чтобы определиться с дальнейшим планом действий. Время проходит в каких-то постоянных поисках лечения и причин, а мы просто очень хотим ребенка… Понимаю, что написала много (с ЧАВО я ознакомилась), заранее благодарна, что уделили время и прочли. Надеюсь на ответ. С уважением. |
#2
|
|||
|
|||
Дир,
при планировании лечения СПКЯ врач подстраивается под жизненные планы пациентки. повторно сдавать кровь для определения 17-ОП не нужно - ВДКН исключена, незначительное повышение встречается довольно часто у здоровых и при СПКЯ. Сколько времени у вас отсутствует контрацепция и нет беременности? год в общей сложности? |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
В общем тактика Вашего врача вполне приемлемая, единственно нет никаких упоминаний о репродуктивном здоровье мужа (спермограммма???) Я бы провел это исследование уже сейчас. |
#4
|
|||
|
|||
При СПКЯ подготовка к беременности желательна, поэтому имеет смысл знать возможности мужа (то, о чем Вам говорит д-р Каменецкий), и проходимость маточных труб (был хламидиоз, но сейчас в этом будет смысл лишь при условии, что сроки для получения беременности критичны)
|
#5
|
|||
|
|||
СПКЯ, низкий прогестерон, отсутсвие овуляции
Здравствуйте!
Уважаемые врачи, спасибо большое за ответ! Что касается половой жизни без предохранения за последний год, то только в ноябре 2008 – январе 2009 полностью не предохранялись, плюс часть августа и сентября 2009 года. Причина в основном в лечении аднексита, а также приеме КГК. Год не набирается никак. Я уже прочла много сообщений на данном сайте и отлично знаю позицию врачей о том, что должно пройти не менее года прежде, чем обращаться к врачу с вопросов о бесплодии. Но дело в том, что я обратилась вынужденно, так как было обострение цистита, к тому же мы уже не предохранялись, ну а дальше, поскольку врач знала, что мы хотим ребенка, процесс пошел так, как я описала выше с лечением и КГК. По поводу мужа - спермограмму не делали. Я не принимала решения самостоятельно, а поинтересовалась у врача. Гинеколог- эндокринолог сказала оставить мужа в покое, когда я спросила о спермограмме и мазках его на ИППП. Она сказала, что сначала мы будем разбираться с моими надпочечниками (хотя из вашего ответа видно, что с надпочечниками в меня все нормально) и циклом путем приема гормональных препаратов, а далее я описала. Поясню свою позицию. Я совсем не против активно стараться, не предохраняясь год. Однако в результате пройденных обследований, у меня в есть информация о том, что я являюсь обладательницей СПКЯ, что из-за низкого прогестерона у меня вероятнее всего не созревает яйцеклетка плюс проблемы с надпочечниками, а следовательно наступление беременности при такой картине крайне призрачно (буквально то, что я вынесла с последнего посещения гинеколога). Вывод, который напрашивается у меня на такую картину: давайте будем лечить, я согласна! Поймите меня правильно, я не ищу никаких дополнительных расходов для нашей семьи и не получаю удовольствия от хождения по врачам. Я не могу сказать, что мне нужно забеременеть в этом месяце, а не через два или три или год и все тут. Просто я не хочу тратить время на не нужное обследование или лечение (думаю, что принимать гормоны без веских причин не стоит), а с другой стороны, если лечение требуется уже сейчас, я хочу его получить именно сейчас и адекватное, а не ждать еще год. Я постаралась ответить на все ваши вопросы, Ответьте, пожалуйста, на мои: 1. Являются ли результаты моих обследований – гормоны и УЗИ основанием для постановки СПКЯ? 2. Нужно ли сдавать какие-то еще анализы мужу, кроме спермограммы? 3. Принимать ли гормоны для нормализации цикла? 4. Проверять ли проходимость труб сразу после излечения от хламидий или пропить гормоны, активно стараться 6 месяцев и только потом в случае необходимлсти проверять трубы? 5. Или дождаться излечения от хламидий и стараться не менее года, не принимая гормоны? Буду очень признательна, если поможете с планом действий. Извините, за сумбурность вопросов, но они таковы. Спасибо, что уделяете время. |
#6
|
|||
|
|||
Вами проведено достаточное обследование, чтобы исключить другие причины нарушений менструального цикла. у Вас - СПКЯ.
чтобы потом не было сожалений о напрасно потраченном времени: супругу - спермограмму (этого вполне достаточно), Вам- уже сейчас можно начать прием КОК и проверить проходимость маточных труб. Хламидии в мазке (метод ПЦР) в настоящий момент есть? |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
В мазке ПЦР были хламидии и микоплазмы. Прошла лечение. Контрольный анализ на хламидии я буду делать в январе 2010. По поводу КОК я не совсем поняла. Я уже пила Ярину для нормализации цикла, ничего не изменилось. Или Вы имеете ввиду какие-то другие КОК? И для чего их принимать снова? |
#8
|
|||
|
|||
При СПКЯ в принципе необходим длительный прием КОК, при подготовке к беременности предварительный прием КОК улучшает результаты стимуляции овуляции. 3 мес - слишком мало для получения сколько-нибудь существенного эффекта отмены.
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Спасибо, за рекомендации! Буду двигаться дальше. На следующей неделе пойду к гинекологу-эндокринологу за назначением лечения. |