|
#1
17.01.2019, 18:40
|
|||
|
|||
|
гиперандрогения смешенного типа
Здравствуйте. В браке 4 года, последние два года не могу забеременеть. Мне 36 лет. Все 75кг, рост 151см. Месячные с 11 лет, установились сразу. 2007 году был аборт, 2013 год миомэктомия, лапаротомия. 2017год с целью диагностики проходимости труб лапароскопия, гистероскопия, заключения - спаечный процесс в малом тазу, трубы проходимы. Беспокоит быстрая прибавка в весе, резкая перемена настроения, скудные месячные, рост волос на подбородке, бесплодие.
Обследование: гормоны на 3-5 день менструального цикла 17 ОН прогестеров в крови -5,44 (норма 1,26-4,83) инсулин -7,84 (норма2,7-29,1) вит Д-16,63 (норма 30-75) ЛГ-5,92 (норма1,1-8,7) ФСГ - 12,1 (норма 1,8-11,3) Эстрадиол -310 (норма30-700) пролактин -322 (норма67-726) Тестостерон -8,91 (норма 0,5-4,3) ДГЭА-С -9,43 (норма 0,8-3,9) кортизол -310 (норма 150-660) Гормоны на 21 день цикла ТТГ-2,76 (норма 0,40-3,77) Св Т4 - 1,17 (норма1,00-1,60) глюкоза -4,94 прогестерон -49,4 (норма 10,0-89,0) МРТ надпочечников Умеренная гипоплазия левого надпочечника УЗИ щитовидной железы Норма Узи гинекологическое: Поликистоз под вопросом, М-эхо на 25 день 6,0 Консультация эндокринолога Гиперандрогенный синдром смешанного типа. Рекомендовано глюкофаж 500мг после ужина. Наблюдение у гинеколога -эндокринолога. Так как у нас в городе нет гинеколога*эндокринолога, подскажите причину моего заболевания, и куда дальше двигаться? 
|
|
#2
17.01.2019, 19:19
|
||||
|
||||
|
На вопрос о наличии гиперандрогении отвечают в первую очередь увеличение клитора (гинеколог должен был отметить в гинекологическом осмотре) и гирсутное число по Ферриману-Голлвею, а не циферка тестостерона.
В поисках причин увеличения массы тела самое последнее, что нужно - это "анализ на гормоны", и буде мы ищем синдром Кушинга, то интересует совершенно не циферка кортизола в крови утром. Жаль, что не всех еще врачей отучили искать причины ожирения на бумажных простынях с "гормональными показателями". Увеличение массы тела ведет к снижению количества овуляций, и циферка тестостерона тут может быть и повышенной - не суть. Да и циферка ФСГ с учетом возраста намекает на то, овариальный резерв низковат. У женщины с ожирением интересует так же состояние печени - анализ на ГСПГ? "Гиперандрогения" - не диагноз, несколько волосков на подбородке - не гирсутизм, гинеколог-эндокринолог Вам не нужен - достаточно просто разумного врача. Метаболический синдром у женщины с ожирением и последующие из этого изменения ароматизации эстрогенов, нарушения цикла и т.д. и т.п. - не велика задачка. И даже если обозвать это сформировавшимся вследствие ожирения синдромом поликистозных яичников - от этого ничего не изменится. Очный осмотр разумного врача (надо ли исключать Кушинг?), с учетом Вашего роста - у врача могут возникнуть еще некоторые диагностические гипотезы, но тут заочный разговор совершенно бесполезен. Проверка мужа - спермограмму обязательно, у женщины при регулярном цикле проверяют наличие овуляции как минимум в трех циклах, и если ни в одном нет овуляции - разговор с репродуктологами о стимуляции овуляции во всех видах, вплоть до ЭКО. Оценка овариального резерва, оценка состояния эндометрия после всех манипуляций в малом тазу и оценка проходимости труб (при спаечном процессе проходимость может быть неполноценной) - дело исключительно гинеколога. Показаний для назначения глюкофажа по представленным данным нет.
|
|
#3
18.01.2019, 07:00
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, спасибо за ответ.
Спермаграмму мужу проверяли - все хорошо. Тесты на овуляцию делала в течении 6 месяцев - тесты положительные.
|
|
#4
18.01.2019, 08:55
|
||||
|
||||
|
Если есть овуляция и ТТГ нормален - "гормоны" сдаются только для оценки овариального резерва (ФСГ и АМГ). Эндокринных причин бесплодия при наличии овуляции нет.
Цитата:
Цитата:
Итого: повторить общий тестостерон и ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), крайне желательно не в централизованной муниципальной, а в хорошей частной лаборатории, повторить ФСГ на 4-5й день цикла, сдать АМГ. Ищите грамотного гинеколога, лучше - репродуктолога. Учитывая невыясненный генез бесплодия (по анамнезу - вероятнее всего трубный фактор), а также возраст и возможное снижение овариального резерва, речь вполне может идти об ЭКО. Эндокринологу с Вами делать нечего, разве что - глядя на Вас - оценить необходимость исключения синдрома Кушинга (крайне маловероятно) и некоторые наследственные синдромы, связанные с низким ростом (тоже маловероятно). Ну и, как это принято в России, работать одному за команду из диетолога, психиатра и тренера - то есть лечить ожирение.
|
|
#5
18.01.2019, 11:28
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ.
|
Линейный вид
