субклинический гипертиреоз

[elenov]

перечитала все материалы Форума по данной теме, но вопросы по моему случаю остались:
мужчина ,1983гр, с подросткового возраста избыточный вес артериальная гипертензия. В 2006г появились нарушения ритма (экстрасистолия),проведено обследование щит .железы, ТТГ 2.02; УЗИ щит. железы V 16.74
В 2009 г.в течение месяца приём амиодарона (в дальнейшем со слов пациента и по мед. документации не назначался) В декабре 2011г обратился к эндокринологу с результатами обследования(назначал кардиолог) Т4 общ 133 (59-135) ТТГ 0,004 (у пациента жалобы на перебои в работе сердца и одышку при физической нагрузке)

Через 10 дней в другой лаборатории Т4св 19.3 ТТГ 0.04 а-т к ТПО 10
О . тестостерон 14.4(9.3-59.9)
УЗИ щит железы V 18.8 см3
Вес стабильный, тремора нет, глазные симптомы отр
У матери сах диабет 2 типа,ИБС, ОИМ до 50 лет;у тёти- патология щит железы
Из доп обследования: холестерин 9.1;ТГ 10.53
Терапия у кардиолога:небилет, диротон, трайкор
пациенту назначен приём тирозола 15 мг с последующим снижением дозы(не начинал)
1)считаю, что в данном случае показано динамическое наблюдение с контролем ТТГ ч_з 3 мес
2)нужно ли учитывать влияние амиодарона,если его приём был 2 года назад
3)нужны ли дополнительные обследования
Заранее благодарна за помощь.

[Samitin]

Хотелось бы уточнить вид нарушений ритма и ИМТ пациента.

В руководстве AACE по гипертиреозу ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]в КЭТ) указано:

Once SH has been detected, it is important to document that it is a persistent problem by repeating the serum TSH at 3 or 6 months.

, т.е. рекомендовано подтверждение факта наличия СТ при контроле спустя 3-6 месяцев и указанием на то, что СТ может спонтанно разрешаться (особенно при исходном ТТГ>0,05 мМЕ/л).

Technical remarks: A TSH level of <0.1 mU/L on repeated measurement over a 3–6-month period is considered to be persistent, effectively ruling out transient thyroiditis as a cause. The thyroid disorder underlying SH should be diagnosed, and is most commonly TMNG, GD, or TA.

Выявление ТТГ<0,1 мМЕ/л при контроле спустя 3-6 месяцев позволяет с высокой вероятностью исключить деструктивный тиреоидит как причину гипертиреоза. В этом случае необходимо уточнить этиологию гипертиреоза (наиболее часто - болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб или токсическая аденома).

RECOMMENDATION 65
When TSH is persistently <0.1 mU/L, treatment of SH should be strongly considered in all individuals ≥65 years of age, and in postmenopausal women who are not on estrogens or bisphosphonates; patients with cardiac risk factors, heart disease or osteoporosis; and individuals with hyperthyroid symptoms. 2/++0

РЕКОМЕНДАЦИЯ 65
Если ТТГ стойко держится на уровне ниже 0,1 мЕд/л, лечение субклинического тиреотоксикоза (СТ) должно быть настоятельно рекомендовано у всех пациентов 65 лет и старше, у женщин в постменопаузе, которые не принимают эстрогены или бифосфонаты, а также у пациентов с сердечнососудистыми факторами риска, заболеваниями сердца, остеопорозом и при наличии симптомов тиреотоксикоза.

Двухгодичной давности прием амиодарона в данной ситуации значения не имеет. А вот уровень АТ-рТТГ, на мой взгляд, исследовать целесообразно.

[Anna_Shvedova]

То ли я просмотрела в тексте про свТ3, но, похоже, мы опять говорим о субклиническом тиреотоксикозе без его определения?

)считаю, что в данном случае показано динамическое наблюдение с контролем ТТГ ч_з 3 мес

Если это манифестный Т3-тиреотоксикоз, то действия должны быть более активными.

[elenov]

прошу прощения за долгое молчание, пациент не торопился.
Т3св-4.4(2.5-5.7)
консультирован аритмологом кардиоцентра
Дз по МКБ i 49.3 Преждевременная деполяризация желудочков
дз рабочий: изолированная мономорфная желудочковая аллоритмия

[elenov]

рост 184 см, вес 107 кг