Здравствуйте. Мне 29 лет, вес ок 52кг.
5 лет назад родила. Роды без осложнений, родила сама. Кормила грудью до года. До настоящего времени есть выделения из грудей. Цикл не восстановился. Это послужило причиной обращения к врачу. Ниже рез-ты всех анализов:

Пролактин 1278 мЕд/л (норма 109-557)
Пролактин мономерный 803 мЕд/л (норма 79-347)
Присутствия знач кол-ва макропролактина не выявлено.

Трийодтиронин 0,35 нмоль/л(норма 0,56-1,88)
Тироксин свободный 10,2 (норма 10,2-23,2)
ТТГ 7,18 (0,23-3,4)

УЗИ ЩЗ
Пр.доля толщ. 14,9 ширина 13,9 длина 46 мм
Лв доля толщ. 11,9 шир 14,6 длина 37 мм
Толщина перешейка 5,1 мм
V пр доли 4,76 мл
V л. доли 3,21 мл
Общий V 7,97 мл
Контуры четкие
Эхогенность снижена
Структура диффузно неоднородная за счет парно калиберных фокусов пониженной эхогенности до 2-3 мм. Усилен центральный кровоток. Лимфоузлы не увеличены. Заключение: Умеренные диф изменения структуры железы. Не исключен тиреоидит.

МРТ
На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный -1,2см, вертикальный - 1,1 см, фронтальный- 1,6 см.
Структура его неоднородная за счет гипоинтенсивного Т1 и гиперинтенсивного по Т2 участка изменения сигнала в левой половине аденогипофиза, размерами 0,7х0,8 см. Воронка отклонена вправо, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,2 см. Сифоны обеих ВСА - без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстоянее между ними 2,8 см. После введения контастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала по Т1 от выявленного очага в аденогипофизе.
Заключение: МР картина микроаденомы гипофиза.

Поля зрения.
100% периметрия обоих глаз.

Диагноз 1 врача:
Пролактинома, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит.
Лечение: 1 месяц 75 мкг эутирокс ежедневно, 1/2 достинекс - 2р в нед.
Сдаем кровь, корректируем дозу в случае необходимости. ч/з полгода МРТ.
Диагноз 2 врача:
Микроаденома гипофиза / пролактинома/ без признаков воздействия на хиазму, субклинический гипотиреоз.
Лечение: 1,5мес эутирокс 25мкг, достинекс 1/2 2 р в нед., потом кровь сдаем и корректируем дозу. МРТ не ранее чем через год.

У меня куча вопросов, ответить на которые некому, идти к 3-му врачу боюсь, т.к. если у него будет 3-й вариант лечения, совсем запутаюсь.Подскажите пожалуйста:
правильно ли поставлены диагнозы?
в какой дозе следует принимать эутирокс?
В каком случае придется делать операцию по удалению гипофиза?
Через какое время следует сделать МРТ.
Приводят ли данные лекарства к набору веса?
Заранее большое спасибо.

В чем вы видите разницу между 1 и 2 заключением ?
Разве что кроме нелепой дозы эутирокса и странной последовательности действий?
Разумно было бы уточнить :
( раз уж я тот самый третий врач , к которому страшно идти )
1/ когда планируется беременность?
И ответы : в принципе диагноз всегда не способ узнать истину, но способ уменьшить неопределенность
Операция по поводу микроаденомы вряд ли понадобится когда-либо в жизни Вам.
Ответьте на вопрос вначале .

Беременность в ближайшие года 2 не планирую.
Разницу, как Вы и сказали, вижу в дозах и последовательности действий.

В заключениях нет никакой разницы - оба неграмотны.
Первый шаг - убедиться в стойкости субклинического гипотироза - контроль ТТГ через 2-3 месяца.
Второй - если подтвердится стойкий субклинический гипотироз, понять/прочитать, что НИКТО И НИКОГДА не должен оценивать пролактин ДО стойкой компенсации гипотироза. Ибо сам гипотироз чаще всего и есть причина мягкой гиперпролактинемии. А микроаденома гипофиза как вариант анатомической нормы имеется у каждого шестого человека на Земле, и является причиной гиперпролактинемии куда реже, чем гипотироз.
Шаг третий - начать прием тироксина в ДЕЙСТВУЮЩЕЙ дозе (то есть не менее 50 мкг - в принципе, можно рассчитать как 0,9 мкг на кг массы тела), оценить ТТГ через 2 месяца от начала приема тироксина.
Шаг четвертый - ТОЛЬКО ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТТГ (!) еще раз посмотреть пролактин. Увидеть, что он нормальный, и успокоиться.
И не лезть с достинексом, пока не выполнены все четыре шага.
Можно еще короче - сдать ТТГ через 2 месяца, подтвердить субклинический гипотироз И НИЧЕГО БОЛЬШЕ НЕ ДЕЛАТЬ.

Спасибо за ответ.
Хотелось бы уточнить по шагу №4. Если все-таки пролактин будет повышен на фоне приема тироксина, какая в этом случае должна быть доза достинекса.
И еще - после того как ТТГ станет нормальным, сколько еще принимать тироксин?
Через какое время следует сделать МРТ?
А по поводу "ничего больше не делать" - имеете в виду и не начинать принимать тироксин?
Заранее извиняюсь если что-то не правильно поняла.

1/ если будет, тогда обсудим
2/ прием тироксина - не срок колонии по суду
3/ если не надо беремененть и рожать- можно ничего не делать и контролировать ТТГ до выхода в явный гипотироз, при оном же прием практически на всю жизнь тироксина

Спасибо!

Здравствуйте, подниму тему. В стойкости гипотироза убедилась 4 года назад. Но принимать тироксин начала только пару месяцев назад в дозе 50 мкг, контроль ТТГ еще не делала. Вопрос вот в чем, можно ли при моем аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе, при условии приема тироксина, делать инъекции гиалуроновой кислоты и ботокса?

Можно

Здравствуйте, принимала тироксин полгода, сначала по 50 мкг, затем повысила до 75 мкг. Сейчас ТТГ 2,87 (0,4-4). Сдала на пролактин, а он не изменился - 1278,36 (108,78 - 557,13). Какие должны быть мои дальнейшие действия? Нужно начинать принимать достинекс?

месячный цикл восстановился? пролактин вы сравниваете 4летней давности и сегодняшний? если так, оцените его снова через месяц с макропролактином.

кстати, пролактин аж до единички такой же, как и 4года назад)) совпадение, не думаю)) хотя мало ли что..

Месячный цикл можно сказать восстановился, 30-40 дней сейчас цикл, раньше по полгода не было менструаций. Пролактин сдавала в этом году еще пару раз, но это было в период подбора дозы тироксина, ТТГ в то время еще был выше нормы.
31.03.2017:
ТТГ 7,89
Пролактин 1407
24.05.2017:
ТТГ 4,14
Пролактин 1360
Последний раз ТТГ оценивала 22.07.17, это он впервые в пределах нормы (2,87), пролактин 04.08.2017 (1278,36).

Фракция макропролактина?

Макропролактин сейчас не оценивали. Не знала, что в KDL это отдельный анализ. В 2013 году было: "Присутствия знач кол-ва макропролактина не выявлено"

Тогда не надо повторять - это ситуация не меняется.
Если есть проблемы - бесплодие, нарушение цикла, снижение либидо, сухость во влагалище, в которых виноватым могло бы быть повышение пролактина и эти проблемы надо устранить, можно начинать прием достинекса