#1
|
|||
|
|||
ЖД анемия + повышены тромбоциты по ОАК
Добрый день. Необходима консультация гематолога, т.к. на очную пока попасть не могу.
Ж-36 лет. Группа крови 1(-). Нарушение свертываемости крови - Виллебранда 2 тип (хрупкость сосудов, обильные mensеs и кровопотери при операциях), аллергия пищевая, мед., поллиноз, гастрит. Гемоглобин выше 115 не поднимался. После сильного пищевого отравления и приема мед препаратов (ципрофлоксацин 1000 мг в сутки и нифуроксазид 400 мг в сутки) упал гемоглобин до 80 и приблизительно в то же время (+/- неделя) наступила беременность. Сейчас 5 недель. Гемоглобин 95. Принимаю Феррум Лек жевательный (Сорбифер и Тотема не переношу) 300 мг в день, Магне Б6, фолиевую кислоту, вит. Е. Несколько раз ношпа в свечах т.к. пару капель крови было. В последнем ОАК тромбоциты 400. Болезненность вен. ОАК делала каждую неделю последний раз был скачек тромбоцитов с 350 (10.10.14) до 400 (17.10.14). Коагулограмма (от 10.10) и фибриноген (от 17.10) в норме. ОАК от 17.10.14: Лейкоциты 7,7 Эритроциты 4,34 НВ 95 Гематокрит 30,3 Средний объем эритроцитов 70 Средн. сод. гемоглобина в эритроците 21 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 30 Тромбоциты 400 Ширина распределения эритроцитов 20,2 Средний объем тромбоцитов 8.8 СОЭ 5 Ретикулоциты 1.2 Палочкоядерные нитрофилы 5 Сегментоядерные нейтрофилы 69 Еозинофилы 2 Базофилы 1 Моноциты 5 Лимфоциты 18 Вопросов несколько: Опасаюсь увеличения тромбоцитов в крови. Какой верхний безопастный предел увеличения тромбоцитов у беременных на ранних сроках? Как снизить и нужно ли? Что можно в моем случае для вен на ногах (Лиотон например)? (был 3 года назад флебит сосудов голеностопа назначалась Флебодия и Лиотон. Флебодию, к сожалению, пить не могла из-за нарушения свертываемости и все прошло на Лиотоне) Какие анализы в процессе беременности кроме традиционных? За какими показателями следить? Что пробовать из медикаментов если будут проблемы с отслоением плаценты, а также при подготовке/в процессе/после родов? Транексам не переношу. В особо критические дни mensеs принимала Дицинон - не постоянно. Этамзилат не действовал. Концентратов факторов свертывания никогда не пробовала. Как эффективно проверить нет ли на них аллергии? Какие лучше? Заранее благодарю за ответы. |
#2
|
||||
|
||||
"Виллебранда 2 тип"
какой именно подтип болезни 2A, 2B, 2M, and 2N и по каким анализам он диагностирован?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
||||
|
||||
норма тромбоцитов 150-400, повышение их числа бывает у каждого третьего с ЖД анемией, реактивные тромбоцитозы не опасны тромбозами
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо, за Ваш ответ.
По исследованиям системы гемостаза: Содержание фактора Виллебранда в плазме 43% Активность 8 фактора 17 % АПТВ,с (Б+К) 43/38 Агрегация тромбоцитов на агрегометре: АДФ в дозе 38% ристомицин 50% Остальные показатели (протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, Д-димер, % по Квику, МНО) в норме. |
#5
|
||||
|
||||
У Вас может быть болезнь фон Виллебранда (а может и не быть у людей с первой группой норма фактора фон Виллебранда 40-120), но явно не второго типа. Принимайте всю беременность препарат железа, тромбоциты снизятся к третьему триместру. Врачи должны быть готовы к оказании вам помоши при случае массивного послеродового кровотечения (на 5-15 сутки, когда повышенный во время беременности фактор фон Виллебранда станет возврашаться к норме)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |