Нейтропения и тромбопения на фоне приема сульфасалазина

[mariamna]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Прошу Вас помочь мне разобраться в ОАК, и предложить дальнейшую тактику лечения.
Анамнез: женщина 34 года, 50 кг, на фоне лечения сульфасалазином 1,0 г в течение 3х недель по поводу серонегативного ревматоидного артрита (впервые диагностирован 1 мес. назад).
Нарастает нейтропения, тромбоцитопения, лейкоцитоз, Нв со 130 г/л за две недели упал до 117 г/л. АСТ и АЛТ на верхних границах нормы.
По выписке рекомендовано перейти на 2,0 г сульфасалазина, но беспокоит резко выраженная тошнота, слабость, отсутствие аппетита. Суставы болят и припухают, а дозу повышать боюсь. Приведу ниже последние рез-ты ОАК. Прошу помочь! Можно ли продолжать прием сульфасалазина и повысить его дозу с такими значениями?

Общеклинический анализ крови (23 показателя)
Лейкоциты (WBC) 4.49 *10^9/л (3.98 - 10.4)
Эритроциты (RBC) 4.05 *10^12/л (3.8 - 5.1)
Гемоглобин (HGB) 122 г/л (117 – 155)
Гематокрит (HTC) 37.5 % (35 – 45)
Средний объем эритроцита (MCV) 92.6 fL (81 – 100)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 30.1 пг (27 – 34)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 325 г/л (320 – 360)
Тромбоциты (PLT) ↓ 169 *10^9/л (180 – 320)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 44.6 fL (37.2 - 54.2)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.4 % (11.3 - 19.5)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 14.8 fL (10 – 20)
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.50 fL (9.4 - 12.4)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 36.0 % (13 – 43)
Нейтрофилы (NE) 1.68 *10^9/л (1.56 - 6.13)
Лимфоциты (LY) 2.06 *10^9/л (1.18 - 3.74)
Моноциты (MO) ↑ 0.59 *10^9/л (0.24 - 0.56)
Эозинофилы (EO) 0.11 *10^9/л (0.04 - 0.36)
Базофилы (BA) 0.05 *10^9/л (0 - 0.08)
Нейтрофилы, % (NE%) 37.5 % (34 - 71.1)
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 45.9 % (19 – 37)
Моноциты, % (MO%) ↑ 13.1 % (4.7 - 12.5)
Эозинофилы, % (EO%) 2.4 % (0.7 - 5.8)
Базофилы, % (BA%) 1.1 % (0 - 1.2)
Нейтрофилы, % (NE%) (микроскопия) 35 % (34 - 71.1)
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) ↓ 0 % (1 – 6)
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) ↓ 35 % ( 47 – 72)
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) ↑ 53 % (19 – 37)
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 9 % (4.7 - 12.5)
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 2 % (0.7 - 5.8)
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 1 % (0 - 1.2)
Тромбоциты (микроскопия) 243.0 *10^9/л (180 – 320)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 2 мм/ч (2 - 15)

[Dr.Vad]

обшее количесво нейтрофилов 1.5-1.6, что является чуть ниже нормы 2.0, тромбоциты в норме, противопоказаний к лечению нет, но может пациентке просто не идет именно етот препарат?

[mariamna]

Благодарю Вас за ответ!
Но, Тромбоциты (PLT) ↓ 169 *10^9/л (180 – 320), и это прием только 1,0 г сульфасалазина.
По рекомендациям надо переходить на 2,0 г, ничего другого не рекомендовали при выписке.
Можно ли с такими показателями перейти хотя бы на 1,5 г, и через две недели повторить ОАК?

[Dr.Vad]

мне не видны показатели последнего анализа крови, и я ориентируюсь на те, что Вы предоставили, норма тромбоцитов 150-400. Вам нужно обратиться с результатами анализа к леч. врачу и обсудить дальнейшую тактику нарашивания дозы или перехода на др. препарат

[mariamna]

Спасибо большое!