медикаментозный мидриаз

[Scorpy555]

Темку создать побудило обсуждение травмы глаза в форуме врачебных консультаций.
Тупые травмы глаза встречаются часто и как правило, если нету травматического мидриаза, провожу осмотр сетчатки при медикаментозном мидриазе. Так меня еще давно в интернатуре учили, так и принято в нашей клинике. Но...
В литературе в уважаемых изданиях ясно написано, что это "крайне опасно" и мидриатики применять "при крайней необходимости и не ранее недели после травмы".
То ли я такой везучий, и у меня не было ни разу никаких осложнений, то ли мы все поступаем неправильно
Поделитесь мнениями на счет этого, мож кто ссылки на статистику осложнений имеет.

[Rameyka]

имеется ввиду мидриаз с парезом, иногда при нарушении зрачковых реакций, при "уже" травматическом мидриазе - опасаться нужно поддергивания диализа - и, как следствия, возникновения гифемы и т.д. Однако, и в этом я соглашусь с Вами, осмотр периферии крайне важен - дырки, ретинальный диализ.

[eyedoctor]

Соглашусь с Rameyka!
Глазное дно после травмы смотреть с широким зрачком!
Добавлю что надо опасаться закрытия угла при подвывихе хрусталика.
"Поддергивание диализа" ИМХО возможно только при применении адреномиметиков, но не настаиваю.
Обязательно предупредить пациента! После контузии радужки может не быть мидриаза - просто вялая реакция зрачка, но после медикаментозного расширения зрачок может остаться таким надолго. У меня было несколько случаев когда у вроде-бы здоровых молодых людей, без травмы в анамнезе (с их слов), после рутинного мидриаза тропикамидом зрачок сужался неделями. У одной девушки он так и остался немного шире чем на другом глазу. Сейчас всем стараюсь капать сразу в оба глаза (даже если нужен один) - для симметрии

[Scorpy555]

Ну одно дело длительное явление мидриаза при рутинном обследовании, про это вроде бы даже в инструкции к препарату-мидриатику предупреждается. Интересует именно тупая травма глаза. Понятно, что осложнениями мидриаза может быть гифема(или ее увеличение), повышение ВГД (даже без подвывиха), и даже гемофтальм. Только вот толку от страха теоретических осложнений в Х% случаев, если надо знать, что с сетчаткой уже, а не через неделю.

[AmuRRR]

Сообщение от Scorpy555

/////////////////
В литературе в уважаемых изданиях ясно написано, что это "крайне опасно" и мидриатики применять "при крайней необходимости и не ранее недели после травмы".
То ли я такой везучий, и у меня не было ни разу никаких осложнений, то ли мы все поступаем неправильно
Поделитесь мнениями на счет этого, мож кто ссылки на статистику осложнений имеет.

Также везучий и не имел случая получить гифему или чего похуже от холинолитиков после контузии, в том числе с парезом или надрывом сфинктера, с иридодиализом. В одном из случаев при иридодиализе протяженностью около 4 часов степень отхождения радужки визуально уменьшилась после цикломеда. Однако в случае надрыва сфинктера вероятность провокации гифемы представляется доволно реальной.

Для т.с. сфинктероплегии при контузиях имел бы в виду ещё одно, кроме необходимости осмотра гл. дна и прочего, соображение; если есть выраженный отёк радужки и ситуация напоминает картину серозного иридоциклита с болями и преципитатами, не говорю о роговице (ситуация, сказал бы, типичная для ранения пластмассовой пулькой из детского пистолета в 90-х или бумажной скобкой от рогатки на пальцах в 70-80-х), то, возможно, плегия уменьшила бы воспалительную реакцию за счет создания большего покоя радужке.
Кстати, кто то встречал термин контузионный ирит или что то подобное?
Скорпи, а что, в этих изданиях не раскрываются механизмы, и какие примерно издания?

[Scorpy555]

Гундорова Травмы глаза 2009г
Офтальмология.Национальное руководство под ред. Аветисова 2008г
Встречал и термин травматический иридоциклит, были и пациенты с иридоциклитом после травмы, впрочем который быстро проходил при лечении.

[AmurR]

Сообщение от Scorpy555

////////////////////////Встречал и термин травматический иридоциклит/////////////////.

Имелось в виду именно следствие контузии?
Спасибо.