|
#1
10.03.2010, 18:05
|
|||
|
|||
|
Чем лечить слезотечение
добрый день, уважаемые коллеги. Я только что вышла после декрета на работу в обычную районную поликлинику.И столкнулась с достаточно распространенной жалобой - обильное слезотечение на улице. При этом как правило в офтальмологическом статусе при осмотре не выявляются признаки конъюнктивита, патологии слезных органов и т.п. Что в таком случае назначать пациентам?
|
|
#2
10.03.2010, 19:11
|
||||
|
||||
|
Ничего. Это жалоба самая распространённая. Я обьясняю что-то типа "защитная реакция", "так надо".
Иногда, совсем уж непонятливым, предлагаю выйти в коридор и спросить у всех ждущих приёма "у кого есть слезотечение, особенно на улице". Руки поднимут 90% присутствующих 
|
|
#4
23.03.2010, 13:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
спасибо, ответ возьму на вооружение.  большинство не довольны ответом, что это у всех так и это нормальная защитная реакция глаза на раздражающий фактор, требуют капель
|
|
#5
23.03.2010, 20:46
|
|||
|
|||
|
Разумеется, причина такой жалобы при отсутствии воспаления- целая совокупность факторов. Тут тебе и снижение присасывающего эффекта слёзного мясца, и атония век, и дряблость мышцы Горнера, и сужение слёзных точек... и всё- таки, если позволяет время, пытаюсь покопаться- порассуждать. Иной раз промоешь слезоотводящие пути- а человеку жить легче. Заодно серьёзный блок исключишь. Активацию слёзной точки, конечно, на приёме не произведёшь, но, если назаначена по делу, тоже помогает.
|
|
#6
15.04.2010, 22:15
|
|||
|
|||
|
Пробовал назначать лубриканты оксиал или систейн. Вроде бы парадокс - у пациента слезотечение, а ты ему препараты типа искусственной слезы назначаешь. Но они создают на роговице защитный слой медленее высыхающий и раздражение уменьшается, разрывается порочный круг "ветер-слёзы"
|
|
#7
21.04.2010, 17:22
|
||||
|
||||
|
Методом научного тыка: это если очень горите желанием разобраться ... в 30% случаев получается, а в 70% нет как вы не старались.
Сначала нужно судить о проходимости сл. путей ... можно это делать с помощью одной капли колларгола 1%. Если тест + причина ясная. Если тест - идем дальше ... выявить сопутств. жалобы типа зуд и жжение. соп. патологии ЖКТ и печени. состояние краев век и в частности отверстии меб. ж-з. ВАЖНА оценка обшего состояния кон-вы век; атрофичная или нормальная. ВАЖНО оценка поверхности роговицы нормалная ли ... тусклая ли ... шероховатая ли ... Синильная Арка и ее выраженность!!! Прежде чем назначить лечение исследовать на Демодекс!!! В каждом случае назначается соответствуюшее лечение
|
|
|
|
#8
21.04.2010, 18:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. с какой патологией ЖКТ и/или печени могут быть связано СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ? 2. Как будем проводить исследование на демодекс, что нам это даст и как мы сможем это лечить? Заранее спасибо.
|
|
#9
22.04.2010, 23:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Одним из путей этих нарушении - застой секрета в просветах меб. ж-з. (задний блефарит) связаны с заболеваниями ЖКТ (Астахов Ю. С., Ангелопуло Г. В. Глазные болезни СпП. СпецЛит 2004 стр. 102. Нестеров А. П. Мошетова Л. К. Егоров Е. А. Офтальмология Клинические Рекомендации изд. 2, 2009 Геотар-Медия стр. 35) если есть сопутствующие жалобы на зуд и жженин и есть хорактерные признаки блефарита любой выраженности, желательно провести исследование на Демодекс т. к . лечение демодекозного блефарита отличается от других блефаритов. Исследование на демодекс - микроскопия ресниц ... для ее проведения нужно имеет соотв. навыки. В Москве ее делают в кдц при ГКБ № 15 и в МОКБ и других клиниках. т.е. если вы не можете это сделать, направьте больного в кдц.
|
|
#10
23.04.2010, 06:03
|
|||
|
|||
|
Хорошо, теперь напишите какие конкретно заболевания ЖКТ приняты этиологическим фактором блефарита? Иначе я могу направлять пациентов и к психологу/психотерапевту - ведь все болезни от нервов, согласны?
Воспользовавшись поиском на этом сайте - Доказательная медицина. Evidence Based Medicine. Начало. И тему от Сергея Николаевича для офтальмологов прочитали? Попробуйте найти это в PubMed или Medscape. Для начала - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Может гастроэнтеролог не нужен? И могли бы привести данные, в каком проценте случаев связывают демодекоз с синдромом сухого глаза? Спасибо за обсуждение.
|
|
#13
25.04.2010, 08:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#14
25.04.2010, 09:43
|
|||
|
|||
|
ДА?
Я предложила сочетание не синдрома сухого глаза с болезнями ЖКТ - а слезотечения с б-ми жкт. А вы перечислили обратное, да и то проявления систнемных заболеваний. Прежде чем посылать больного к "смежным"(ох и люблю это слово) специалистам не плохо было бы изначально свой мозг поупражнять - представить анатомию, отток слезы, провести тесты(кто из нас за последние 100 лет хоть раз провел слезно-н6совую пробу, промыл слезные канальцы, послке осмотра лор оценил рентгенографию сл/путей с йодолиполом)? Для начала вообще оценил правильность положения слезных точек, век, наличия белого хемоза, и пр.? А то - жкт, пилори, как влияют солнечные лучи на прозрачность утренней мочи...
|
|
#15
25.04.2010, 09:53
|
|||
|
|||
|
Видимо, все таки ответить необходимо автору:
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
