Коартация аорты, аневризма МП, реструктивное овальное окно у плода . Срок 33 недели.

[ehinaceya]

Добрый день, уважаемые врачи! 32 года, проблем с сердцем ни у меня , ни у мужа нет. У отца мужа ВПС, но Увы я не знаю какой именно.
Вторая беременность( первая закончилась родами в 2010 году, здоровый ребенок, без проблем с сердцем). Все анализы и скрининги в норме, до 30 неделе у акушеров гинекологов замечаний по состоянию ребенка не было никаких. Во время беременности серьезно не болела, была легкая простуда.
На УЗИ в 30 недель у акушера гинеколога появились сомнения по сердцу ребенка. Направили в центр детской кардиологии и кардиохирургии( Киев).
Результаты эхографического исследования нас повергли в шок:
Коартация порты, аневризма межсердечной перегородки, реструктивное овальное окно.
По протоколу:
4 камеры сердца, 2 АВ клапана, размещение сердца - типичное, ООО 1мм, скид: право- левый.
КДР ЛЖ:11мм
МК:10мм
Клапан порты:7.5 мм
ход больших артерий: перекрестный
сегм. А дуги порты 2.8 мм
Правая ветка легочной артерии:3.8 мм
КДР ПЖ: 17 мм
ТК: 13 мм
Клапан ЛА: 8.7 мм
Стовбур ЛА: 8.7 мм
Арт протока: 5.5 мм
А/РDA 0.51
Примечания : оба желудочка доходят до вершины. Сокращение миокарда об их желудочков хорошее. "Порожнысти"Вены впадают в правое предсердие , легочные вены впадают в левое предсердие. Коронарный синус дренируется в правое предсердие, не расширен. Диаметр потока через митральный клапан 6 мм. Большая аневризма МПП. Реструкттивное ОО. На тристулковом клапане умеренный обратный поток. Умеренная дилятация правых отделов сердца . Оба ветки легечной артерии визуализируются, левая диаметром 3.6 мм. Дуга аорты левосторонняя. Признаков сердечной недостаточности нет.
Рекомендации:
Акушерское наблюдение, консультация новорожденного на 3-5 сутки в центре кардиологии

Мои вопросы:
1. Врач кардиолог успокаивает меня, что при первом выдохе ребенка такие пороки могут уйти. Так ли это на самом деле?
2. Врач акушер гинеколог, у которого я буду рожать , настаивает на том, что бы кардиологи присутствовали на родах. Кардиолог такую потребность отрицает . Ваши советы.
3. Консультация нужна все же на 3-5 сутки или в первые часы?
4. Если операция потребуется, то ее необходимо сделать в первые дни после рождения ребенка или все же можно позже?
5. Можно ли все эти пороки исправить за одну операцию?
6. Как растут и развиваются дети после операций по устранению таких пороков?
Уважаемые доктора, я прошу Вас быть максимально честными( мои врачи , меня оберегают от негатива, это понятно... но мне хочется услышать объективное мнение. Обязуюсь не впадать в истерику))) . Буду благодарна за любые ответы и советы! С нетерпением жду! Спасибо!

ПС: возможно некоторые термины указаны не верно, тк протокол на украинском языке и я перевела, как вышло. Извините.

[Korzun]

Аневризма МП и ООО - это норма для плода, т.к. легкие не дышат и кровь из правых отделов просто дренируется обратно.
Смущает коарктация аорты, ее и нужно будет проверять после рождения.
Помимо всего прочего внутриутробно весьма плохо видно, т.к. много помех на пути к маленькому сердцу, отсюда не редко бывают ошибки.

1. Да.
2. Нужен неонатолог, который и должен быть.
3. 3-5-7 сутки
4. Зависит от того, что увидят на ЭхоКГ после рождения.
5. Порок пока прозвучал только один - коарктация, остальное не пороки и чаще всего вообще не требуют лечения.
6. После устранения коарктации (если она и правда есть) совершенно нормально живут.

P.S. Аорта и "порта" у Вас это одно и тоже? Опечатка? А то у человека есть и портальная вена...

[ehinaceya]

Спасибо Вам большое человеческое за ответ, Александр Иванович!
Да, это опечатка- имелась в виду аорта.

[ehinaceya]

Добрый день!
У меня еще один вопрос:
После рождения ребенка ,вот эти 3- 5 суток до консультации , он может находиться со мной ( у нас практикуется нахождение мамы и ребенка в отдельной палате) или должен быть все время под наблюдением врачей, те в детском отделении ( такое отделении в роддоме , где я планирую рожать, тоже есть - он специализируется по выхаживанию недоношенных деток и оборудован лучше всего в Киеве).
Спасибо!!!
П.С. Сейчас 34 недели и 5 дней , по УЗИ ( доплер) ребенок развивается согласно срокра и чувствует себя хорошо.

[Korzun]

Это будут решать врачи роддома.
С Вами в одной палате - это не значит, что меньше наблюдения, все врачи рядом. А лучше мамы о ребенке никто не позаботится.

[ehinaceya]

Спасибо Вам большое человеческое за ответ, Александр Иванович!

[Korzun]

Включайте иногда собственный здравый смысл

[ehinaceya]

Александр Иванович, я головой все понимаю )))но гормоны и страх - дают свое(((
Спасибо!

[ehinaceya]

Добрый день.
Предыдущее ЭХО в 32 недели.
Повторили ЭХо в 36 недель.
ЧСС:170 ударов в минуту( высокая)
Визуализировано 4 камеры сердца, 2 АВ клапана.
ООО: 2.8 мм, скид: право - левый
КДР ЛЖ:10.8мм
МК:10мм ( Z=-0.91 SD)
Клапан аорты:6.5 мм
Восходящая аорта:6 мм ( Z=-1.08SD)
ход больших артерий: перекрестный
сегм. А дуги аорты 2.4мм ( Z=-4.2 SD)
Правая ветка легочной артерии:4.7мм
КДР ПЖ: 21 мм
ТК: 14.5 мм
Клапан ЛА: 9.3 мм
Стовбур ЛА: 9.4 мм
Арт протока: 6 мм
А/РDA 0.4 ( Z=-4.54SD)
Примечания : Желудок слева. Ритм правильный. Легочные вены впадают в ПП. Верхушка сердца повернута влево. Коронарный синус диаметром 2.3 им, не расширен, планируется в ПП. Оба желудочка доходят до вершины. Сокращение миокарда обоих желудочков хорошее. Правые отделы сердца значительно расширены. Большая аневризма межпересердной перегородки. Реструктивное овальное окно - 2.8 мм. Небольшая недостаточность митрального клапана. Умеренная недостаточность тристулкового клапана. МШП интактна. Обе ветки легечной артерии визуализируются, левая диаметром 4.4 мм. Дуга аорты левосторонняя. Антеградный кровоток в дуге аорты визуализирован, а основном заполняется ретроградно через артериальную протоку. Задержка кровотока в сегменте А дуги аорты .Vena anonyma визуализируется. В брюшной полости небольшое количество свободной жидкости- 4 мм.
Рекомендации:
1. Учитывая реструктивное ОО рекомендуется акушерское наблюдение за состоянием плода в динамике 1 раз в неделю.
2. Консультация новорожденного на 3-5 сутки в центре кардиологии перед выпиской из роддома.
3. Новорожденный с пренатальным подозрением паталогии дуги аорты при отсутствии признаков сердечной и легочной гндостаочности не требует специфического лечения до консультации в центре кардиохирургии.
4. При нестабильном состоянии ребенка, признаках сердечной и/или дыхательной недостаточности - простагландин в/в для поддержки открытой артериальной протоки т неотложная консультация в центре кардиохирургии.
При исспользовании простагландина быть готовыми к интубации и проведения искуственной вентиляции легких.
5. Необходимость операции и возможность ее проведения будет оговорена после рождения ребенка при его консультации в центре кардиохирургии.
Хотелось бы услышать Ваши коментарии Какие прогнозы у ребенка, если уже сейчас начала скапливаться жидкость в брюшной полости?
Спасибо!

[Korzun]

Немного жидкости в брюшной полости бывает и в норме. Развитие рук и ног на УЗИ оценивали? Кто будет мальчик или девочка?
Нужно ждать родов и определяться со стратегией и тактикой после них. На данный момент признаков нежизнеспособности нет. Если и понадобится помощь и поддержка, то, насколько я понимаю, не очень большая.

Камеры сердца и сосуды сформированы, небольшое ООО скорее всего закроется само. Сохраняется подозрение на коарктацию аорты (потому и спросил про развитие ног), которое вполне устранимо, если это понадобится.

[ehinaceya]

Александр Иванович,Спасибо!
На узи в 34 недели по развитию ребенка у акушеров гинекологов замечаний не было( все параметры без особенностей, верхние и нижние конечности симетрчны). Будет девочка.
В 36 недель оценивали только сердце, так как делала ЭХО в центре кардиологии. Следующее узи у гинекологов через неделю.

[ehinaceya]

Здраствуйте, Александр Иванович! В первую очередь, хочу поблагодарить Вас за консультации- они добавляли мне оптимизма и веры в лучшее.
Теперь о нас, моя доченька родилась в день ПДР - вес 3400 гр, рост 54 см, 8-9 балов по Апгар, ни шумов в сердце, ни нехватки кислорода не было))) Потому мы находились вместе в обычном послеродовом отделении. На третьи сутки сделано ЭХО. Коарктацию НЕ ПОДТВЕРДИЛИ
Диагноз: аневризматического выпячивание межпредсердной перегородки с прорывом. Диаметр 6 см, сброс лево-правый. Легочная гипертензия новорожденных. Рекомендовано: режим общий. Повторная консультация: через 3 месяца. Дополнительно: брахиоцефальной ствол и левая общая сонная артерия отходят одним стволом. Врачи сказали, что все нормально и единственное, что нужно контролировать это сужение дуги Ао:
диаметр сегмента В: 4.7 мм N 6.03 мм Z(-1.59)
диаметр сегмента A: 4.3 м3м N 5.63 мм Z(-1.64)
Ао восходящая Ар макс мм.рт.ст: 9
кровоток в брюшной Ао : пульсирующий
данных за СоАо нет
разветвления бранхиоцефального стовбура :визуализировано
описание восходящей Ао : диаметр 6.8 мм

Дочка кушает хорошо, вес набирает. Единственное , что меня смущает сейчас - это колики(ребенку 3 недели и 3 дня)- естественно это никак не связано с сердцем.
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста, на что мне еще обращать внимание? Стоит ли боятся еще коарктации? То, что сказал врач, что сужение дуги аорты есть и это нужно наблюдать, а все остальное(аневризма и тп) не влияет на работу сердца, хотя в заключении указана легкая недостаточность трикуспидального клапана и небольшая недостаточность легочной артерии, а а также в левом желудочке есть дополнительные хорды без обструкций кровотока.
Как и раньше, буду Вам благодарна за ответы.

[Korzun]

Поздравляю с рождением дочки! Растите умными, здоровыми и красивыми!
По сердцу только наблюдение, повтор ЭхоКГ в 6 месяцев.

[ehinaceya]

Спасибо огромное)

[ehinaceya]

Добрый день, Александр Иванович!
Снова к Вам за советами
Дочке провели плановое ЭХО в 3 месяца.

Диагноз:ВПС. Аневризма межпредсердной перегородки с множественными прорывами. Вторичный дефект МП диаметром 6 мм и несколько перфораций по 2-3 мм. ЧАДЛВ??? СН 0ст.
Рекомендовано: режим общий, наблюдение у кардиолога. Повторная консультация: через 3 месяца. Дополнительно: расширение правого предсердия, правый желудочек по верхней границе нормы. Общая сокращаемость обоих желудчков хорошая.

Протокол:
Рост - 64 см
Вес-5600 гр
Площадь тела - 0.32
Размещение предсердий-solitus
Размещение сердца- левокардия
Серце- 2 желудочка
Передсердножелудочковое соединение:конкордантное
Желудочко-артериальное соединение: конкордантное
АВ клапаны:два
Взаиморазмещение магистральных артерий: перекрестный ход
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ И ВЕНЫ:
расширено
нижняя полая вена:впадает в ПП
верхняя полая вена:впадает в ПП
левая безимянная вена: не визуалзируется
дополнительная левая ВПВ:нет
коронарный синус:не расширен
впадает в ПП

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ
ЛП норма
диаметр 13 мм
Легочные вены:патология PAPVC
ЧАДЛВ???

Трикуспидальный клапан
диаметр 14 мм, N 15.41 мм( Z -0.51)
Vmax 0.7 м /сек

Митральный клапан
диаметр 13 мм, N 14.19 мм( Z -0.59)
Vmax 0.8 м /сек

Правый желудочек
расположен справа
пустота по верхней границе нормы
до вершины доходит
сокращаемоть хорошая
диаметр-13 мм

Левый желудочек
расположен слева
пустота -норма
до вершины доходит
сокращаемоть хорошая
ФВ-71%
КДР/КДО/КДИ -18 мм/9.72 мл/30.5 ml/m2
ТМШП/ТЗСЛШ,мм -5/4
ММЛШ/Индекс ММЛШ -12.12 г/38.03 г/м2

Междужелудочковая перегородка-интактна

ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ
диаметр клапана - 11 мм,N 9.55 мм, Z(0.93)
ствол ЛА, диаметр - 10 мм,N 9.98 мм, Z(0.01)
левая ветка ЛА,диаметр - 6 мм,N 5.42 мм, Z(0.61)
правая ветка ЛА, диаметр - 6 мм,N 5.99 мм, Z(0.01)
Индекс Наката, мм2/м2-177.44
ЛААр макс,мм.рт.ст-9
Открытый артериальный проток отсутствует
Легочная гипертензия отсутствует
Жидкость в полости перикарда отсутствует

АОРТА
Клапан Ао, диаметр- 8 мм,N 8.33 мм, Z(-0.4)
Количество створок - 3
Диаметр синусов Вальсальвы - 12 мм,N 11.66 мм, Z(0.31)
Диаметр ST-соединения- 8 мм,N 9.19 мм, Z(-1.03)
АК Ар макс, мм.рт.ст- 9

Коронарные артерии без особенностей

ДУГА Ао
Ао нисходящая Ар макс мм.рт.ст- 11
кровоток в брюшной Ао - пульсирующий
данных по СоАо - нет
разветвления брахиоцефального ствола - не визуализируется
описание восходящей Ао- 10 мм

Извините, если есть ошибки(перевожу с украинского).
Нам ничего особо не говорят. Говорят просто пока наблюдаться и относиться к дочке, как к полностью здоровому ребенку. А вопрос о небходимости операции будет решаться не раньше чем в год. Доктор на УЗИ рекомендовал повторить ЭХО в 6 месяцев, кардиохирург сказал повторить не в 6, а в 8-9 месяцев.

Александр Иванович, как и раньше, буду очень Вам благодарна за коментарии.